抑郁症伴特发性肌肉颤搐一例

张莉，石元洪，徐金枝

·个案报道·

抑郁症伴特发性肌肉颤搐一例

张莉1，石元洪2，徐金枝3

抑郁症；特发性肌肉颤搐；鉴别诊断

1 临床资料

患者，女，66岁，农民。因“情绪低落、兴趣下降伴全身麻木1年”于2015年5月30日入住我科。患者1年前渐起情绪低落、闷闷不乐，兴趣减退，经常发呆。胡思乱想，言语活动较前减少，注意力不能集中，记忆力下降，反应迟钝。烦躁，心悸、坐立不安。饮食下降，体质量减轻约10 kg。失眠，易惊醒，白天精神差，精力不足，一般家务不能胜任。伴全身麻木，持续性，无明显疼痛及无力。曾在当地多家综合性医院就诊，查头颅MRI、腰椎MRI、肌酶谱、肿瘤标志物等检查均未见明显异常，治疗效果欠佳。当地医院考虑“心理疾病”而建议我院就诊，门诊收治入院。否认高血压、糖尿病等病史。无特殊嗜好，平素性格内向，敏感。否认精神病史及家族史。入院查体：体格检查未见明显异常。精神检查：意识清楚，语速适中；精神萎靡；仪表整洁，接触被动合作；注意力、记忆力、计算力欠佳。情绪抑郁、焦虑、自责，内感性不适，意志行为减退，自知力不全。入院检查心电图、肝功能等生化检验、肌酶谱、甲状腺功能等均正常。汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD17）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分分别为26和19分。根据ICD-10诊断标准考虑“抑郁症”予“度洛西汀20～60 mg/d；阿普唑仑0.4 mg每晚”及支持性心理治疗。情绪低落、迟滞、焦虑等症状逐步改善，但全身麻木改善不明显。重新评估诊断：查体除之前的体征，见双侧腓肠肌及股四头肌明显自发性跳动，规律，约2～4次/s，波动状；右侧明显；运动可加重或诱发，放松时更为明显，睡眠中持续存在；肌力、肌张力正常，无肌肉萎缩。肌电图示自发性束颤电位。修正诊断为“抑郁症合并特发性肌肉颤搐”，加用“卡马西平0.1～0.3 g，bid”治疗，出院前全身麻木感、肌肉跳动明显减轻，出院后半月基本改善。

2 讨论

抑郁症和特发性肌肉颤搐（idiopathic generalized myokymia，IGM）分属精神病学和神经病学，IGM较为少见，与抑郁症共病更是罕见，国内外均未见相关报道。IGM是肌肉颤搐（myokymia）中的一种[1]，是指表现为肌肉颤搐但原因不明的一种神经肌肉疾病。该病多见于成人，亚急性起病，逐渐进展性病程。多数患者表现为以腓肠肌为主的波动性、虫蠕样肌肉跳动或波动。运动可加重或诱发，肌肉放松时更为明显，睡眠中持续存在。部分患者伴乏力、失眠、心悸、焦虑、情绪低落等。多数原因不明，少数可伴发于疲劳、情绪紧张或神经症[2]。肌电图表现为肌肉颤搐样放电，抗惊厥药物如卡马西平等治疗效果明显，这两点对诊断有较大的意义。本例表现为典型的抑郁症，而且与IGM发病时间相同，提示这两个疾病在发病机制上可能存在共同的切入点。多数学者认为IGM发病机制在于电压门控K+离子通道功能异常，K+外流受阻而引发神经兴奋性增高[2]。Provini等[3]证实一例78岁抑郁症患者存在电压门控K+离子通道抗体；Hetil[4]的研究表明甲状腺激素及其反馈系统的异常可同时表现为抑郁症和肌肉颤搐。因为IGM很少见，与抑郁症共病更是罕见，目前无论是国内还是国外发表的文献中均未发现这两个病在发病机制上是否存在某种联系的相关证据或研究结果。但从Provini等和Hetil的报道中似乎可以看出抑郁症和IMG在发病机制上存在某种可能的联系，因为抑郁症的生物学发病机制目前仍然不清楚，可能与多种神经递质、内分泌反馈系统和神经发育异常等有关[5,6]。需要指出的是，支持该两种疾病相关的证据极少，仅为个案，因此更大可能它们只是存在于该患者的两种相互独立的疾病。明确结论尚需进一步的病例资料积累和相关的实验室研究。

[1]Howell NA,Maher J,Fasano A.Acetazolamide-induced myokymia [J].Parkinsonism RelatDisord,2015,21: 542-543.

[2]Jamieson PW,Katirji MB.Idiopathic generalized myokymia[J].Muscle Nerve,1994,17:42-51.

[3]Provini F,Marconi S,Amadori M,et al.Morvan chorea and agrypnia excitata:when video-polysomnographic recording guides the diagnosis[J].Sleep Med,2011,12: 1041-1043.

[4]Hetil O.Some neurologic and psychiatric complications in endocrine disorders:the thyroid gland[J].Aszalós Z, 2007,148:303-310.

[5]李杰,冯黎阳.维生素B1联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症的临床疗效[J].神经损伤与功能重建,2015,10: 128-130.

[6]杨志,迟强,栾中山.阿戈美拉汀与文拉法辛治疗抑郁症的临床对照研究[J].神经损伤与功能重建,2015,10: 356-357.

（本文编辑：王晶）

R741;R742.8

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.039

1.武汉市精神卫生中心二病区武汉430022

2.江苏省苏北人民医院临床心理科江苏 扬州225001

3.华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉 430030

2016-02-23

石元洪yhshi0825@126. com