针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概况

李鹏程，牛淑娴，黄 平，敬素清，代 秀（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概况

李鹏程，牛淑娴，黄 平，敬素清，代 秀
（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

腰椎间盘突出症（LDH）是指在腰椎间盘退行性变的基础上，腰椎间盘纤维环破裂致髓核膨出、突出或脱出，突入椎管，压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根，引起以腰腿痛为主的一组综合症候群。主要临床表现为腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，并沿患者的大腿后侧向下放射小腿外侧，足跟部或足背外侧，多为单侧下肢痛，若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧。有调查表明，近80%的人一生中或轻或重曾患下腰痛，而其中由腰椎间盘引发的占绝大多数［1］。现将近年来针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究综述如下。

1 毫针针刺

赵勤勇等［2］对LDH急性神经痛患者进行西药常规治疗（对照组）与常规针刺（实验组），针刺选穴主要为大肠俞、腰阳关、肾俞，配穴取白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、腰夹脊、上巨虚、承山、昆仑、阿是穴，总有效率试验组94.12%、对照组73.33%。佘瑞平［3］认为深刺入位于关节突关节处的部位可有效地缓解炎症疼痛，并将与LDH所常累及的椎间盘L3～L4，L4～L5，L5～S1，S1各棘突下旁开1寸的四个点称之为“强脊四穴”，通过对左右各四穴进行深刺入3寸，遇骨则止，小幅度行针（轻提插不捻转）至得气。结果总有效率深刺组99.3%，对照组91.4%。芮兴国［4］将80例随机分为两组各40例。治疗组取L4～L5棘突两旁压痛点、臀上部压痛点、环跳、阳陵泉等穴，留针0.5h后出针，在腹部脐下双侧腹直肌处寻找反应点（紧张或发硬处）行快速针法，待针下有明显的紧张感时，医者手持针柄行震颤法，频率为每分钟300次，持续10s出针。对照组针刺方法同上，但不配合腹部反应点针刺。结果总有效率治疗组95.0%，对照组87.5%。杜小正等［5］将132例随机分为两组各66例。观察组取百会、太阳，L1～L5华佗夹脊穴及患侧环跳、承扶等穴，采用通络固本针刺法。对照组采用常规针刺法。两组均每天1次，连续6次为一疗程，疗程间休息1天。结果第4个疗程后观察组痊愈率和总有效率分别为44.3%、100.0%，对照组分别为26.7%、93.3%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗结束后6个月时观察组复发率9.4%、对照组24.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后VAS和ODI评分均显著降低（P＜0.05），且在第2、4、6个疗程结束后VAS和ODI评分观察组均显著低于对照组（P＜0.01）。陈夏燕［6］取患侧腰夹脊穴夹持进针，针刺深度约3寸，当针下感觉无涩滞感且针感向下肢及足部所在病变部位放射时即有效，只作缓慢提插，不捻转，留针20min，总有效率95.46%。

2 灸 法

董斌等［7］灸腰阳关配合推拿手法与单纯使用推拿手法相对照，两组推拿手法相同，结果总有效率治疗组97.14%、对照组85.71%。丛国红等［8］选取热敏化输穴治疗，用纯艾条根据穴位出现的热敏化区域分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸4步法施灸操作，使热感深透，扩散并传至下肢，灸至热感回缩并感施灸点皮肤灼热为止。治疗35例，总有效率94.3%。赵学田等［9］用温针配合牵引治疗。治疗组及对照组均牵引及针刺相同穴位，治疗组在针刺的基础上施行温针灸，结果总有效率治疗组96%、对照组88%。宋南昌等［10］采用针刺夹脊穴、环跳、委中、承山、风市、阳陵泉、太溪、昆仑、三阴交、悬钟配合艾盒灸腰部夹脊穴与单纯针刺组取肾俞、人肠俞、气海俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑等比较。结果总有效率针灸组96.7%、针刺组86.7%。杨艺［11］用毫针针刺人中、委中，配以大肠俞、环跳、阳陵泉、悬钟、昆仑，根据针刺穴位、疼痛处面积大小，将艾绒放在厚0.2～0.3cm的鲜生姜片上，点燃后放于患处，至皮肤潮红。结果总有效率98.7%。

3 穴位注射

邹然等［12］将60例随机分为电针结合穴位注射治疗组（A组）和单纯针刺组（B组）各30例。A组电针夹脊穴、秩边、环跳、阳陵泉、委中、昆仑，并配以复方当归注射液注射夹脊穴。B组取穴及操作与治疗组相同，不接受电针和穴位注射。结果治疗后VAS疼痛评分A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）；总有效率A组100.0%、B组93.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。赵敏等［13］用当归注射液注射夹脊穴及环跳、大肠俞、委中、阳陵泉、昆仑等配合电针，对照组用中频电疗。结果总有效率治疗组98.0%、对照组87.5%。王焕爱等［14］针刺肾俞、腰夹脊、秩边、环跳、风市、命门、腰阳关、委中、阳陵泉、三阴交、昆仑、后溪、阿是穴和选用复方当归注射液注射夹脊穴、环跳、风市、委中、承山等。对照组针刺治疗同治疗组，不作药物穴位注射。结果总有效率治疗组95.24%、对照组62.86%。黄彬等［15］取腰椎患侧背俞穴2～3个，采用5mL一次性无菌注射器，将维生素B12注射液1mL、复方当归注射液2mL、生理盐水2mL，混合后分层注入穴位内，配合电针。治疗48例，痊愈28例、显效10例、好转8例、无效2例，总有效率95.8%。

4 刺血拔罐

汪崇森［16］在小腿或足跟部麻木、肿胀的部位用梅花针作局部叩刺，叩刺后迅速拔火罐，总有效率97%。孙作露等［17］用七星针叩刺阿是穴再拔火罐治疗，总有效率89.36%。孙华堂等［18］取阿是穴、病变腰椎双侧夹脊穴、患侧秩边、环跳等穴，将放血针快速刺入皮下不留针，然后迅速拔罐，留罐5～10min，出血总量20～60mL。对照组80例单用针刺治疗，取穴相同。结果痊愈率和显效率治疗组分别为37.5%、48.2%，对照组分别为17.5%、27.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。朱力等［19］将74例随机分治疗组和对照组各37例。治疗组采用刺血拔罐结合针刺，刺血拔罐选用阿是穴，针刺以病变部位所对应的夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳为主，随证取穴。对照组采用单纯针刺，取穴与治疗组相同。结果总有效率治疗组92.5%、对照组85.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 针 刀

李道丕［20］以小针刀配合手法治疗。治疗组在患椎椎间盘上位椎体患侧横突上或患椎椎间隙两侧和上、下棘间进针刀行松解术，配合手法整脊复位治疗。对照组牵引配合手法脊复位。两组整脊复位法一致。结果总有效率治疗组93.8%、对照组71.4%。李天发［21］以小针刀配合手法治疗。治疗组在压痛点和组织异常处作小针刀松解术，术后2天配合手法治疗，对照组取肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、华佗夹脊、腰阳关、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑针刺。结果总有效率治疗组94.4%、对照组72.2%。杨喜云等［22］在腰部竖脊肌、多裂肌分布区域寻找痛点和阳性反应点（条索、硬结等）施以针刀疗法，经表面肌电图分析，能显著缓解患者腰部肌肉的肌力、肌张力和肌肉疲劳程度，改善患者腰背伸肌群失衡状态。王兴昌等［23］将300例随机分为治疗组200例和对照组100例，治疗组在突出椎间盘上下棘突之间、旁开1.5寸、旁开3寸以及臀部压痛敏感点行针刀疗法。对照组采取常规针灸。结果总有效率治疗组96.4%、对照组82.7%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

6 火 针

刘美荣等［24］将LDH患者随机分为两组各30例。试验组行常规毫针针刺，另选腰椎间盘突出节段及其上、下一节段的夹脊穴和阿是穴，将火针烧至通红发白，每次选用3～6穴，各穴交替治疗，1周2次（两次之间间隔3天）。对照组用常规针刺治疗。结果两组治疗后疼痛程度都有降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后腰椎功能评分两组均有提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率治疗组93.3%、对照组76.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。黄东［25］用毫火针结合拔罐疗法治疗LDH患者60例，通过在病变椎间盘相应的腰部、臀部、小腿部寻找压痛点、结节处及条索状物，每次选择3～7个反应点，用0.35mm×30mm的毫火针烧至发红后点刺，然后在点刺部位留罐10～15min，使少量疲血或淡黄色液体渗出，共治疗2个疗程。结果总有效率93.33%。杨丽艳等［26］将60例随机分为两组。火针组予火针配合常规针刺治疗，火针点刺病变节段及其上下节段的夹脊穴和阿是穴，常规针刺肾俞、秋边、环跳等穴；电针组予电针治疗，取穴同火针组。结果提示火针疗法优于电针疗法（P＜0.05）。

7 穴位埋线

罗占君等［27］穴位埋线治疗88例，寻找腰椎棘突旁的压痛点，结合循经取穴取委中、昆仑、阳陵泉、悬钟穴。结果痊愈69例，显效13例，好转6例，总有效率100%。金妙青［28］用埋线法在腰椎间盘突出部位，以及相应的华佗夹脊穴、阿是穴进行刺针埋线，治疗88例总有效率89.54%。黄代旺［29］将315例随机分为治疗组175例和对照组140例。两组均取气海俞、大肠俞、夹脊穴、环跳等穴，治疗组采用穴位埋线配合针刺治疗，对照组采用常规针刺治疗。结果痊愈率和总有效率治疗组分别为77.7%、95.4%，对照组分别为56.4%、86.4%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

8 特色疗法

腹针。腹针是通过刺激腹部穴位调节脏腑，从而治疗全身疾病。腹针治疗主穴取水分、气海、关元，急性腰椎间盘突出加人中、印堂，陈旧性腰椎间盘突出加气穴（双）以腰痛为主加外陵（双）、气穴（双）、四满（双），合并坐骨神经痛加气旁（健）、外陵（患）、下风湿点（患）、下风湿下点（患）［30］。曾燕芬［31］用腹针法（腹针组）和体针法（体针组），取关元俞、大肠俞、环跳、承山等相比较。结果总有效率治疗组95.8%、对照组86.4%。何建新等［32］将66例随机分为两组各33例。主穴取水分、气海、关元穴。急性者取水沟、印堂，以腰痛为主者取双侧外陵、气穴、四满，合并坐骨神经痛者取对侧气旁及患侧外陵、下风湿点、下风湿下点。治疗组采用腹针治疗，对照组采用常规针刺治疗。结果治疗1、2、3个星期后总有效率两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗3个星期后WHOQOL-BREF量表评分与同组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01），治疗3个星期后WHOQOL-BREF量表评分两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。赵红义等［33］运用腹针疗法，取穴为中脘、关元、外陵（患侧）、大横（双侧）、下风湿点（外陵穴下0.5寸、外0.5寸），配合推拿，疗效满意。

浮针。黄郑昆［34］运用浮针治疗腰椎间盘突出患者100例，腰部骶部臀部腿部之压痛点为进针点，然后以进针点为支点使浮针针体在皮下组织内做扇形扫扇动作，操作过程中无酸麻胀痛感，扫扇至压痛点完全消失或疼痛不再减轻为止，总有效率96%。陈莉秋等［35］将60例随机分为两组各30例。治疗组予以浮针、毫针结合心理治疗法，对照组予以毫针结合心理治疗法。均治疗2个疗程（20天）。结果总有效率治疗组93.30%、对照组73.30%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张计臣等［36］将80例随机分成两组各40例。治疗组采用浮针治疗，对照组采用毫针针刺治疗。结果总有效率治疗组97.5%、对照组85.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

平衡针法。张利芳等［37］用平衡针灸特定穴治疗腰椎间盘突出症剧烈腰腿痛160例。腰部疼痛取腰痛穴（位于前额中央点处），疼痛放射至臀部加臀痛穴（位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋皱壁连线的1/2处），放射至膝部加膝痛穴（位于肩关节与腕关节连线的中点），放射至踝关节加踝痛穴（位于掌侧腕横纹中央即挠侧腕屈肌键与掌长肌键之间）。结果总有效率96.3%，针刺即时（3秒钟内）显效率为100.0%。陈秋菊等［38］平衡针灸穴位选取腰痛穴，即前额正中，与传统毫针组对照。结果总有效率治疗组92.0%、对照组87.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。丁维超［39］将150例随机分为两组，治疗组采取平衡针治疗、取腰痛穴，对照组采用西药静脉注射治疗。结果治愈率治疗组30.67%、对照组12.00%，总有效率治疗组97.33%、对照组77.33%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

9 小 结

腰椎间盘突出症的发生与督脉、足太阳膀胧经、足少阳胆经的经气不畅密切相关，因而在普通针刺治疗时，通常选取三经经穴，结合阿是穴，刺之以调其血气，健腰补肾、除痹通络。艾灸治疗LDH是通过循经取穴或局部压痛点定位，由于艾草的温通作用，故能温通经脉、活血散瘀、改善局部疼痛，尤其适宜于寒湿型和瘀滞型腰痛。针刀疗法是在经穴疗法的基础上，使用手术疗法的刀进行治疗的衍生方法，其更强调局部解剖学的基础，对病变组织各层组织结构的要求严格，与普通针刺相比创伤口更大，刺激更明显，因此在进针前要求更严格的无菌观念和皮肤消毒，并在局部麻醉的基础上进行，才能更容易为患者所接受。刺络拔罐通过祛除局部瘀血以疏通经络，达到“祛瘀陈新，通则不痛的”目的。针刀通过松解局部粘连的肌肉组织，重建椎旁肌肉的功能，达到止痛的目的。火针以其温热之性达到温经通络，驱寒除湿蠲痹之效，故对于寒湿性LDH效果更显著。

每种针法均有利弊，故在临床中使用时不可拘泥，需根据治疗时机、治疗场所、疾病的病程长短、疼痛的程度、疾病的影响范围、甚至患者体质、伴发症灵活应用，以达到最好疗效。

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［中图分类号］R246.281.53

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0622-04

［收稿日期］2016-01-25