颈椎转移瘤合并脊髓损伤患者前后路手术的围术期护理

2016-04-05崔晓宇

实用临床医药杂志 2016年14期

关键词：脊髓损伤围术期护理

石　英, 崔晓宇, 张　爽, 李　宇

(沈阳军区总医院骨科, 辽宁沈阳, 110016)

颈椎转移瘤合并脊髓损伤患者前后路手术的围术期护理

石英, 崔晓宇, 张爽, 李宇

(沈阳军区总医院骨科, 辽宁沈阳, 110016)

关键词:颈椎转移瘤; 脊髓损伤; 围术期; 护理

脊柱转移性肿瘤是脊柱最常见的肿瘤[1]，同时，脊柱也是肿瘤最常见的骨转移部位。死于肿瘤的患者中40%～80%有骨转移，脊柱转移的患者20%以上有神经损害，75%的骨转移发生于乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和多发性骨髓瘤的患者[2-3]。颈椎转移瘤在脊柱转移瘤发病率中仅次于胸腰椎，且颈椎转移瘤最常见的并发症为颈椎病理性骨折及继发性脊髓损伤，因此晚期颈椎转移瘤患者截瘫的发生率较高。本研究分析了本科收治的颈椎转移瘤行颈椎前后路手术的8例患者的围术期护理体会，现报告如下。

1临床资料

本组共8例患者，其中男6例、女2例，平均年龄(51.6±7.7)岁，肺癌颈椎转移5例、乳腺癌颈椎转移2例、肝癌颈椎转移1例。纳入标准: ① 所有患者均为原发性恶性肿瘤伴颈椎转移; ② 均合并颈椎病理性骨折伴脊髓损伤; ③ 手术方式均为颈椎前后路手术，颈椎后路植骨融合、侧块钉棒系统内固定、颈椎前路病灶切除、椎体次全切除减压、钛网骨水泥植入、钛板螺钉内固定术，术后前路、后路各留置负压引流管2枚。8例患者术后3 d平均引流总量为700.15 mL，1例患者术后第6日出现双侧肺炎，无肺栓塞及切口愈合等不良反应发生，8例患者术后神经功能均较术前明显改善，且局部疼痛症状较术前明显缓解。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：恐惧是肿瘤患者普遍存在的心理反应，包括对疾病未知的恐惧、对疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧等，围术期最主要的是对手术的恐惧[4]。在恶性肿瘤患者围术期，护士应体贴和关怀患者，使其树立与疾病斗争的信心。本组8例颈椎转移瘤患者均合并不同程度的脊髓损伤及瘫痪，此类患者同时有绝望和消极心态，偶尔会将愤怒情绪转移向医务人员，此时护士应采取忍让、宽容的态度，与患者进行语言和肢体语言的交流，在精神上给予支持，并耐心、细心、有爱心，使患者正确对待疾病，同时还应与患者家属沟通，做好家属动员工作，以扭转患者悲观、绝望的心理。术前协助医生耐心解释手术的必要性，认真做好术前准备，明确回答患者提出的问题，切不可说出消极语言而加重患者心理负担。

2.1.2气管推移训练：颈椎前路手术术中需将气管及食管牵拉向左侧，若患者术前未行正规的气管推移训练或气管推移训练不够，术中会引发血压、心率、呼吸频率的波动，且术后会出现明显的咽喉部疼痛[2]，因此在术前正确指导患者家属行气管推移训练是必要的。一般从术前1周开始，指导患者家属用右手拇指将气管由中线结构推向左侧，循序渐进，每日以5～10次为宜，每次以10～20 min为宜，且切勿伤及前路术区皮肤。

2.1.3呼吸道护理：颈椎转移瘤的肿瘤病灶或病理骨折骨块会压迫脊髓造成脊髓损伤，高位脊髓损伤往往可导致膈肌及肋间肌瘫痪，因此此类患者通常会合并咳痰费力，不能主动清除呼吸道分泌物[5]。对于截瘫患者，指导其做深呼吸运动(如吹气球)，按腹咳嗽，辅助排出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并协助患者作扩胸运动，每2 h给予翻身拍背1次，拍背时注意力度，这能起到扩张肺的作用，并及时吸痰，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，以防呼吸道感染，对患者家属进行口腔卫生宣传，使其重视口腔清洁，每次用餐后漱口，早晚为患者做口腔护理(一般用0.2%甲硝唑溶液清洗后，口唇涂上液体石蜡，以防嘴唇干裂)。2.2术后护理

2.2.1生命体征观察及呼吸道护理：颈椎前路术后最常见的并发症为术区切口血肿形成压迫气管导致患者窒息、血肿压迫脊髓导致脊髓损伤加重，气管插管和术中牵拉气管也可导致继发性咽喉部水肿，使患者呼吸困难。因此，术后血氧饱和度及血气分析中的p(CO2)监测尤为重要，若p(CO2)持续升高则预测患者有出现CO2潴留及急性呼吸骤停的可能，因此每次巡视病房都要观察患者四肢感觉运动功能有无明显变化，并注意是否合并呼吸费力、口唇发绀等临床表现。颈椎转移瘤前路术后常规给予氯化钠3 mL加盐酸氨溴索注射液30 mg雾化吸入3次/d，氯化钠3 mL加糜蛋白酶5 mg加地塞米松10 mg雾化吸入3次/d，以利缓解咽喉部疼痛症状和痰液咳出，鼓励患者咳痰，协助患者翻身，同时交代患者咳痰时捂住前路术区，防止咳痰时术区毛细血管破裂而导致切口血肿形成。

2.2.2术区负压引流护理：颈椎转移瘤由于局部血运丰富，术后引流较多，且前后路手术患者通常前路留置2路引流、后路留置2路引流。术后引流管护理主要包括记录24 h引流量，并观察引流颜色、引流是否通畅。本组8例患者，术后前3 d前路总引流量平均为(90.0±4.6)mL，后路前3 d总引流量平均为(450.0±39.0)mL，引流颜色均为血性，前后路均无阻塞发生。一旦发现术后引流量较多，且引流颜色为淡血性，则可能合并脑脊液漏，需及时转告医师适当补液治疗，以防止颅内压降低。若前路引流量较少且发现术区肿胀，术区皮肤张力高，需及时询问患者是否合并呼吸费力、四肢麻木、无力加重症状，并监测血氧饱和度，以防术区切口血肿导致患者窒息及脊髓损伤。

2.2.3泌尿系护理：颈椎转移瘤伴脊髓损伤患者多有排尿功能的暂时性或长期性改变，这种机能改变程度和时间长短，取决于神经损伤的程度及平面高低，同时还取决于术后是否有适当处理和认真负责、细致的护理[6-7]。保持尿管持续开放，这样可以不积存尿液，使膀胱得以休息，减少膀胱壁受损伤的机会。当患者肌张力开始恢复，反射出现后，可将膀胱持续开放引流改为定时开放引流，一般白天每2～4 h开放引流尿液1次，晚间6 h开放引流1次。对于截瘫患者，由于留置尿管时间较长，为防止尿液引流不通畅，可每日或隔日用生理盐水冲洗膀胱积存的沉渣。保留尿管易引起尿道周围炎或尿道周围脓肿，因此尿管不应过粗，过粗易压迫尿道黏膜，阻碍尿道腺体分泌和排泄而引起炎症和化脓，一般成人用12～14号为宜。尿管插管深度应合适，其尖端超过尿道1～2 cm为宜，男性一般以22～24 cm为宜，女性以5～6 cm为宜。插管时严格执行无菌操作，留置尿管应连接一次性无菌储尿袋，挂于床旁，防止尿液逆流而引起感染[8-10]。

参考文献

[1]黎晓霞, 梁伟, 肖萍, 等. 颈椎肿瘤切除手术患者呼吸道并发症预防与护理[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(12): 1221-1222.

[2]林枚光, 韦福连, 易小宇, 等. 头颈部恶性肿瘤患者行透视下经皮胃造瘘的护理[J]. 介入放射学杂志, 2014, 23(7): 637-639.

[3]景风敏, 任菊娜, 李慧娟, 等. CT引导下125I粒子治疗头颈部肿瘤的围术期护理[J]. 介入放射学杂志, 2015, 24(7): 642-644.

[4]太琼志, 黄萍, 陈芳, 等. 一例枢椎椎体肿瘤切除术患者的护理[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(17): 1586-1587.

[5]胥红菊. 脊柱骨折合并截瘫护理体会[J]. 实用中医药杂志, 2011, 27(5): 337-337.

[6]沈彩虹, 凌云霞, 何玲萍, 等. 颈段脊髓损伤护理的风险控制[J]. 西南国防医药, 2010, 20(3): 313-314.

[7]邢桂芳. 颈椎损伤致高位截瘫护理体会[J]. 中国民康医学, 2012, 24(24): 3018-3018.

[8]周亚昭, 华薇. 脊柱后路手术体位护理的难点及对策[J]. 护士进修杂志, 2005, 20(12): 1126-1127.

[9]刘文英, 闫桂虹, 刘艳红. 前后联合入路脊柱肿瘤切除术围术期护理[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(13): 1189-1191.

[10]潘丽芬, 谭淑芳, 刘婉玲. 脊柱恶性肿瘤切除联合放射治疗的术中护理配合[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(9): 315-317.

收稿日期:2016-03-14