颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆术治疗烟雾病的手术室护理

潘金凤, 王西玲

(第四军医大学西京医院 神经外科手术室, 陕西 西安, 710032)



颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆术治疗烟雾病的手术室护理

潘金凤, 王西玲

(第四军医大学西京医院 神经外科手术室, 陕西 西安, 710032)

关键词:颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术; 烟雾病; 护理

烟雾病是由双侧颈内动脉狭窄或堵塞造成血流不畅，引起脑组织缺血缺氧而导致的一种脑血管疾病，临床上称为脑底异常血管网病[1]。目前，烟雾病以外科手术为最佳治疗方式，手术能有效改善脑血流动力学障碍并降低远期脑卒中的发生率[2]。颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术是近年来用于治疗烟雾病的一种手术方案，但各研究[3-4]报道的疗效存在一定的差异，究其原因，与手术过程中是否配合规范科学的护理存在一定联系。本研究对9例接受颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术的烟雾病患者实施手术护理干预，效果良好，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究共纳入烟雾病手术患者9例，均为本院2013年1月—2015年10月收治，所有患者均接受颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术。本组中，男8例，女1例，年龄28～54岁，平均(38.3±6.5)岁，既往病史为高血压3例、糖尿病2例，病程2～13个月，平均(4.6±3.7)个月，所有患者于术前做碘过敏试验，结果显示无过敏现象。诊断标准：磁共振血管造影(MRA)示大脑前、中动脉及双侧颈内动脉纤细；脑血管造影(DSA)示脑底部出现雾状血管网，起始部闭塞；大脑灌注加权成像(PWI)示病变处血流缓慢，出现侧支循环。

1.2手术方法

患者取侧卧位，皮肤上划出颞浅动脉走行，翼点入路头皮做切口，掀开头皮锐性分离长度约7 cm的颞浅动脉，并进行颞肌剥离，取下额颞顶骨瓣。切开硬脑膜，在侧裂池或周围皮层找到较粗的大脑中动脉分支。由于手术时间较长，为提高显微镜操作稳定性，为术者准备手托，在显微镜的帮助下进行颞浅动脉与动脉分支端侧吻合术，反转硬脑膜敷于脑皮层，颞肌敷于脑表面，去除部分压迫颞肌、颞浅动脉的骨瓣，最后固定骨瓣。

1.3护理方法

巡回护士护理配合如下: ① 麻醉前对患者进行详细手术宣教，包括手术目的、术中过程及术中可能出现情况、预后情况等，指导患者进行常规术前准备，嘱患者麻醉后至拔管时避免烦躁，防止血压升高。② 术后患者需绝对卧床休息，严密监测患者生命体征，观察患者血压、心率等，避免基础体征波动幅度过大。③ 术后做好健康宣教，与患者及家属保持良好沟通，以便及时了解病情发展。注意患者情绪变化，做好心理护理，鼓励患者倾诉，避免不良情绪产生。由于颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术在手术过程中可能存在缺血风险，因此术中生命体征的监测有助于减少术后缺血所造成的并发症。术中维持血压稳定，不但有利于大脑功能的恢复及正常血流灌注状态的维持，还能降低低血压引起的术后脑水肿以及脑梗等。因此，护理人员要及时汇报血压水平，遵医嘱改变术中患者体位以及补液等各项操作。④ 术前调节好精密输液器，有效控制液体的滴速。⑤ 密切关注手术进展，随时供应必要的手术物品。

洗手护士护理配合如下: ① 通过培训，熟悉颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术的手术步骤，并熟练各种手术器械的使用方法。② 在患者暴露头皮后，采用经庆大霉素盐水浸泡的无菌纱布进行覆盖，减少感染的发生。③ 使用气钻钻孔时，为防止骨屑飞溅并减少感染及清晰术野，可采用庆大霉素加生理盐水先行冲洗，再使用注射器接静脉留置软管。④ 以骨蜡涂抹颅骨钻孔可有效止血，采用双极电凝则可进行硬脑膜表面的止血。⑤ 在进行硬脑膜以及蛛网膜切开时，由于刀片易钝，因此需注意更换。⑥对于脑表面的微小出血，使用可吸收止血海绵进行压迫填塞止血。⑦ 关闭切口前仔细清点缝针、刀片等手术用物。

2结果

本组中，仅1例患者术后2 d出现对侧脑梗死，经去骨瓣减压后逐渐好转至出院，其余8例患者术后恢复均较好，CT检查大脑血液灌注量不同程度增加，临床症状减轻，予以出院。

3讨论

研究[5-6]表明，外科手术下进行血流重建能够有效改善脑部血管的血流动力学，并降低继发性卒中的发生率。颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术是目前治疗烟雾病较为常见的一种术式，其能够明显增加大脑组织局部血流灌注量，减轻缺血状态，改善临床症状，恢复患者正常生活能力，提高生活质量[7-8]。

本研究共开展9例颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术，通过配合规范的护理干预，取得了较好的临床效果。颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术的疗效与多方面的护理配合密切相关: ① 手术物品配备齐全。由于手术涉及与使用的各种器械较多，因此手术室护士需在术前1 d准备好手术器械以及罂粟碱溶液、肝素等相关药剂应对手术可能出现的情况，防止手术时间延迟。② 精确传递器械。器械护士必须熟悉颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术的手术步骤，因此需接受相关培训，务必做到手术过程中与医师熟练配合，确保传递手术器械正确，尤其是在显微镜下操作时，需做到医师眼睛无需离开显微镜即可得到相应手术器械。行血管吻合手术时，应传递绿色三角橡胶片，保证手术视野清晰。本研究颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术中，采用三角橡胶片，放置时一次性成功，吻合血管时，以10-0普理灵血管线针进行缝合，备用时需针尖朝上，防止与其他器械放在一起导致针体变形。③ 提高显微操作稳定性。医师进行显微操作时，即使微小的颤抖，也能造成很大的影响而导致严重后果，因此在显微操作时，保持稳定性是关键。在医师调整显微镜时，需告知停止手术相关操作再进行调整。器械护士调整显微镜时动作应轻柔，避免与医师接触。巡回护士要控制手术参观人数，保证手术顺利进行的同时减少人员流动，降低感染的发生率。④ 严格清点物品。由于血管缝合针十分细小，因此需严格注意不要遗失。血管缝合时，在周围垫上白色纱布，使操作视野更清晰，完成缝合时立即将针头回收并保存在骨蜡中。这是由于骨蜡黏性强，且颜色和针头成鲜明对比，容易辨认。此外还应点清棉片数量，及时回收修剪过的小棉片，以防丢失。关颅前，应彻底清点手术器械，确保所有阻断夹、橡胶胶片等全部取出。

综上所述，颅内外动脉搭桥-颞肌贴覆治疗术是临床治疗烟雾病较为有效的一种手术方案，实施规范科学的护理配合，能够保证手术的顺利开展。

参考文献

[1]Sundaram S, Sylaja P. N, Menon G, et al. Moyamoya disease: A comparison of long term outcome of conservative and surgical treatment in India[J]. Journal of the Neurological Sciences: Official Bulletin of the World Federation of Neurology, 2014, 336(1/2): 99-102.

[2]苏雪晴, 柏基香. 1例双侧颅内外动脉搭桥颞肌贴敷治疗烟雾病病人的护理[J]. 护理研究, 2015, 29(3): 1023-1024.

[3]王芳, 陈璐. 烟雾病行颅内外血管重建术后高灌注综合征患者的护理[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(20): 39-40.

[4]祁军, 张文静. 缺血型烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的术后护理[J]. 护理学报, 2015, 22(17): 56-58.

[5]Miyamoto S, Yoshimoto T, Hashimoto N, et al. Effects of extracranial-intracranial bypass for patients with hemorrhagic moyamoya disease: Results of the Japan adult moyamoya trial[J]. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation, 2014, 45(5): 1415-1421.

[6]赵月姝, 孙翠莲, 李萍, 等. 颅内外血管重建术治疗烟雾病的围术期护理[J]. 中华现代护理杂志, 2014(31): 3971-3973.

[7]马菲韩, 胡娜, 厉春林, 等. 16例颅内外血管重建术治疗烟雾病术后并发癫痫发作的围手术期护理[J]. 中外医学研究, 2015, 13(25): 92-94.

[8]陈媛, 吴明琴. 直接联合间接血管重建术治疗成人缺血型烟雾病围术期护理[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(14): 58-60.

收稿日期:2016-03-11

中图分类号:R 175

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201614059