中风后抑郁症护理探讨

2016-04-05董其义重庆市北碚区中医院重庆400711

实用中医药杂志 2016年7期

关键词：中风康复疾病

董其义（重庆市北碚区中医院，重庆 400711）

中风后抑郁症护理探讨

董其义
（重庆市北碚区中医院，重庆 400711）

中风后抑郁症是一种继发性抑郁，是脑血管常见的并发症之一［1］，是指卒中后出现的抑郁状态，表现为情绪低落、自责自罪、兴趣减低等，严重者有自杀倾向。现就脑中风后抑郁症的护理方法探讨如下。

1 基础护理

注意病房通风，防止细菌感染；合理搭配饮食，保证其能量摄入；鼓励患者多运动，促进血液循环，增强抵抗力；加强皮肤、口腔护理，保持清洁卫生；做好安全护理，防止发生跌倒等意外；改善睡眠，抑郁症患者以早醒多见，早晨为一天中最悲观抑郁的时候自杀的发生率此时最高，因此保证患者的睡眠非常重要。

2 康复锻炼

中风后患者的恢复一大要点就是加强功能锻炼，功能锻炼包括肢体与语言等方面的训练。功能锻炼应在病情稳定后及早进行，坚持被动和主动相结合、床上和床下相结合、室内和室外相结合的原则。在这“三结合”的原则下，最主要的是突出“早”和“量力而行”及正确的运动方法。有学者认为，肢体活动能力越低，PSD的发生率越高，抑郁的发生与神经功能缺损的程度成正比关系。因此我们将功能训练贯穿于中风的始终，充分发挥患者的潜在能力和残存功能，促进运动功能恢复到正常的功能状态或重新获得技能，缩短恢复的期限［2］。康复护理方法有优良姿位摆放，肢体按摩和别动活动，座位训练，站立训练，主动运动，平衡反应能力和日常生活训练。运用经络操加穴刺激对中风后抑郁患者进行康复训练，经络操加穴刺激主要通过上下肢经络拍打方法加上穴位刺激方法，能有效改善中风患者抑郁症状，从而调整自身心理状态，培养积极、乐观、奋发向上的自我意识，改善情绪，使其心身达到平衡状态［3］。

3 情志护理［4-5］

以喜胜忧法。喜则气和志达营利通利使脏腑功能活动正常、气血运行条达。运用中医以情胜情的方法，通过讲述风趣幽默的故事让患者心中喜悦以喜来克服抑郁忧伤等情绪，护理人员要善于观察了解患者的思想情绪家庭情况和嗜好等积极主动与之沟通要善于表达关怀的态度让患者感受到关爱，使患者看到希望，逐步树立起康复的信心。也可把一些成功的例子讲给患者听，引导他们回忆生活中愉快的事情，保持心情舒畅。

以情养情法。脑中风患者入院后社会活动减少，家庭功能缺失，活动受限，易产生依赖情感，特别是有抑郁情绪的患者对未来失去信心，与家人朋友的交流少之又少，对疾病的恢复很不利，研究表明良好的家庭社会支持系统对患者的康复有明显的促进作用。护理人员应充分调动患者家人朋友等社会支持系统的支持，让他们主动与患者交谈。对言语不清的患者应主动安慰鼓励，用至真至爱的亲情、友情来养护好患者的情绪，让他们保持心情舒畅。

移情疏导法。移情疗法是让患者将注意力从疾病转移到其他方面。如给患者播放一些喜欢看的电影、喜剧小品等。护理人员应教会患者自我疏导，克服消极情绪，使之忘记病痛，保持积极情绪达到心理平衡，所谓善医者必先医其心而后医其身。护理人员在临床观察中应根据脑中风患者情志变化的不同采用不同的心理疏导语言加强患者的心志锻炼，这将来有利于患者的脏腑活动促进中风后肢体功能的恢复。

暗示疗法。护理人员可以用各种方法给患者暗示，使其解除思想负担，增强战胜疾病的信心，同时暗示还可以增加自我认同感，减轻疼痛改善睡眠质量。《素问》汤液论指出“精神不进志意不合故病不可愈”。可以暗示患者抑郁对中风康复的影响很大，从而调动患者配合护理的积极性，充分发挥内在的治疗作用。

五音疗法。根据中医传统的五音理论，把宫商角徵宫商羽5种不同音调的音乐来调治疾病，即“宫动脾，商动肺，角动肝，徵动心，羽动肾”，不同音调的音乐可以健运脏腑、调理气血、舒畅情志，起到促进身心健康的作用。肝气郁结型选角音，代表音乐有《汉宫秋月》《欢乐歌》等，这类乐曲旋律优美，抒情，简洁流畅，清闲典雅，节奏平稳，悠扬动听，速度徐缓，音色柔和舒展或略带深沉，风格幽静安祥，定时倾听，可养肝疏肝理气，预防肝气郁结，烦躁易怒，肢体麻木等；肝肾阴虚型选角羽音，入肝肾，代表音乐有《梅花三弄》《牧歌》等，这类乐曲旋律轻柔，节奏悠缓，可醒脑定眩，疏肝理气，补肾固精，安神定镇，能缓解失眠健忘多梦、潮热盗汗、头晕目眩、肢体寒冷等症；气滞血瘀型选商宫音，代表音乐有商调式音乐，如《山丹丹开花红艳艳》等，宫调式音乐，如《秋湖月夜》等，这类音乐可调理脾肺，使气机顺畅，以助运化。

安神静志法。指导患者通过静坐、静卧或静立等自我控制的方法达到一念代万念，即《内经》所说的“恬淡虚无，真气从之”。根据患者的特点指导其静坐、静卧或静立。患者入院后2周，病情相对稳定，进行心理疏解后，每天指导其静坐、静卧或静立30min，同时引导患者想象一个自己最喜欢的环境，自己在快乐地干自己所喜欢的事情。经常通过语言、行为等方式，肯定患者的进步，调动患者的积极因素，让患者从内心肯定自己。

4 饮食护理

合理饮食，宜清淡，选择低脂、低盐、高蛋白、高维生素、无刺激性易消化食物，少食多餐，供给足够热量。避免发生呛咳、误吸等；肝阳上亢明显者予绿豆、菠菜等，气虚血瘀明显者予山药薏苡仁粥、莲子粥等，肝气郁结明显者予萝卜、柑橘等，阴虚风动者，予百合莲子薏苡仁粥、银耳。心脾两虚型患者常有心神不宁、健忘及头晕目眩等症状，护理要注意保持病房安静，避免其情绪过度波动，同时加强沟通。脾肾阳虚型患者脾脏和肾脏阳气衰落，常有四肢畏寒、懒动倦怠、排便乏力及淡漠等情况，因此应注意补脾肾，调理饮食，多食补脾肾食物，切忌摄入辛辣食物。肝气郁结证患者宜进清淡饮食，忌食羊肉、大蒜等肥腻粘滞、辛香之品，也可食用梅花粥，或以橘皮、佛手开水泡代茶饮。同时注意食物的色、香、味，刺激患者的食欲。气郁化火证急性期应卧床休息，饮食宜多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时可用开塞露纳入肛门或用番泻叶泡茶饮。血行郁滞证应保持病室温湿度适宜，改善患者睡眠情况；饮食宜进通络活血利水之品，忌食生冷刺激性食物。心脾两虚证急性期应去枕平卧，头偏向一侧，以利气血上荣，清气上升。及时更换汗湿衣服，避免受凉。可指导患者进行缩唇运动改善气短症状。饮食宜选用黄芪鲈鱼汤、山药苡仁粥等，可少食多餐。

5 心理护理

由于病程较长，患者普遍存在焦虑，紧张甚至恐慌的心理反映。如对疾病的康复期望值过高，一旦出现病情反复，情绪会一落千丈，一些患者害怕给家庭造成经济负担而拖累家人、害怕周围的人讥笑等，而出现自卑或自责的心理。家人在和患者共同经历疾病的过程中也会有各种各样的心理变化，如失望、埋怨、急躁、放弃等，甚至放任不管，这些行为都直接影响患者的情绪，导致康复治疗的失败。在患者的治疗过程中应建立良好的护患关系，给予患者关心、爱护、帮助。要进行良好的沟通，引导和鼓励患者，引导患者转移注意力，帮助患者正确对待疾病，做好心理疏导和建立主动认知模式。通过安慰、解释、暗示、分析病情，指导患者从正面去看待问题，摆正位置，树立正确的人生观，客服性格弱点，增强心理应激能力。

6 健康教育

主动提供疾病的相关知识，使患者及家属了解该病的特点，了解、遵循医嘱，坚持服药治疗，对疾病控制的重要性，以及长期药物治疗可能出现的一些副反应等；采取多种形式的宣讲，以通俗易懂的语言讲解中风发生的致病因素和危险因素，该病发生、发展、预后以及目前的治疗方案，使其对疾病有一个整体认识，积极争取患者对治疗和护理工作的配合，增强康复的信心。创办健康专栏，为患者提供有关中风宣教资料；耐心回答患者所提出的疑问，促进患者间良好的情绪交流；让恢复较好的患者现身说法，以增强患者康复的信心。通过健康教育，患者对自己的疾病有了认识，不再过分关注自己的躯体状况，而转到注意自己个性的调整，对改变了的各种环境因素的适应。

7 家庭干预

家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识教育，或由医务人员定期家访进行干预性训练两者相结合的方法，以提高患者治疗的依从性和改善患者的生活质量。我们进行家庭干预对象主要为中风后抑郁症患者有行为能力家属。内容为认知干预、心理干预、行为干预、情感干预。对脑中风后抑郁症家庭照顾者，应合理重视中风抑郁症家庭照顾者的照顾感受，提醒医护人员在治疗脑中风后抑郁症患者时也需关注亲属照顾者的感受，为他们提供帮助，满足他们的需求，以为患者提供更好的亲情支持［6］。