唇腭裂患者上颌骨生长发育影响因素的研究进展

郭凌燕 (综述)，陈林林 (审校)

(南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科，南昌 330006)



唇腭裂患者上颌骨生长发育影响因素的研究进展

郭凌燕 (综述)，陈林林 (审校)

(南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科，南昌 330006)

关键词：唇腭裂； 上颌骨； 发育

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，在我国，其患病率为1.624‰[1]。目前，对于唇腭裂畸形的治疗，大家普遍主张早期手术。然而，通过大量的动物实验和临床研究发现，早期实施手术的唇腭裂患者成年后常常继发有不同程度的上颌骨生长发育畸形，如面中部凹陷(严重者呈蝶形脸)，牙弓狭窄，牙列拥挤，咬合关系紊乱(常呈反牙合或开牙合)，从而严重影响患者的外观及功能[2]。目前，对于唇腭裂患者上颌骨发育不足的原因一直存在争议，部分学者[3-6]认为唇腭裂手术创伤和术后瘢痕是影响上颌骨发育的主要因素，手术年龄越小，手术损伤对上颌骨发育影响越大。而另一部分学者[7-9]则认为唇腭裂畸形本身伴有先天性上颌骨发育不足，即使未行手术，唇腭裂患者仍然表现出不同程度的上颌骨发育受限。唇腭裂患者面部生长发育问题成为学者们长期关注和争论的焦点问题，本文就唇腭裂患者上颌骨生长发育影响因素的研究进展做一综述。

1唇裂畸形对上颌骨生长发育的影响

大多数学者研究认为，唇裂患者上颌骨发育基本正常， Shetye等[10-11]通过对单侧唇腭裂患者与正常人群对比发现上颌骨发育无明显差别，Capelozza等[12]通过头影测量分析则发现单侧唇腭裂患者上颌骨与正常人相比有更为前突。Sasaki等[13]则认为，唇裂患者上颌骨的生长发育比正常人明显受限制。另外有学者[14]报道，单侧唇腭裂患者与正常人相比，腭部面积明显减小，与已行唇腭裂修复术的患者无明显差异，从而认为单侧唇腭裂患者存在内在的组织缺陷。

2唇裂手术对上颌骨生长发育的影响

目前，大多数学者认为，唇裂手术限制了上颌骨的发育，主要表现在矢状方向，而垂直向及横向还存在有争议。张浚睿等[15]通过对60例单侧唇腭裂患者进行测量分析，认为唇裂修复术限制了上颌骨前后向的发育，而上颌骨高度基本正常。Bardach[16]认为，唇裂术后由于疤痕挛缩导致唇部压力过大，从而限制了上颌骨前后向的生长，但上颌骨宽度及高度则由于唇压过大而代偿性增大，即“弓形效应”。

2.1唇裂手术时机对上颌骨生长发育的影响

随着麻醉技术及小儿术后护理技术的提高，唇裂手术可以在较早的时期实施。目前，唇裂修复术常规在3～6个月进行，但由于地区医疗水平的差异，手术时机仍未能达成一致。Latham[17]通过对不同年龄唇裂患者实施龈骨膜成形术及唇成形术，结果发现唇裂手术实施越早，患者上颌骨长度越小，上颌骨后缩越明显。

2.2唇裂手术方式对上颌骨生长发育的影响

自16世纪法国医生Ambroise Pare完成第一例唇裂手术以来，唇裂修复术不断的得到发展与完善，目的是恢复上唇正常的解剖形态及口轮匝肌的生理功能。目前具有代表性的术式有：Millard法，Tennison法等，但各种术式都有其不足之处。石冰等[18-19]通过建立动物模型分别模拟Millard法和Tennison修补唇裂，得出结论：Millard法使模型动物上颌骨长度缩小，上颌骨后缩，上颌骨宽度及高度有所增加。Tennison法使模型动物上颌骨长度缩小，上颌骨相对后缩，鼻中隔向裂隙侧偏转，上颌骨高度及面后分宽度明显增大。黄洪章等[20]同样经过建立动物模型认为唇裂手术中上颌软组织的广泛潜行分离将影响上颌骨生长发育。

3腭裂畸形对上颌骨生长发育的影响

有学者[21]通过对106名未手术的单纯性腭裂患者的面部发育影响的研究发现：单纯性腭裂患儿的上颌骨长度较正常对照组短，这说明单纯性腭裂本身就可导致上颌骨发育障碍。Chen等[22]通过对替牙期和恒牙期未手术单纯腭裂患者的研究发现：混合牙列期患者仅表现为上颌骨长度缩短，而恒牙列期患者除了上颌骨长度缩短外，还表现为上颌骨位置相对后缩，提示单纯腭裂未手术患者上颌骨发育存在缺陷，并伴随年龄增长，畸形加重。

4腭裂手术对上颌骨生长发育的影响

目前，绝大多数学者都认为腭裂手术对上颌骨生长发育会产生不利影响。其原因主要有以下两方面：1)手术瘢痕：腭裂修复术在腭部产生广泛的瘢痕，通过Sharbey’s纤维坚固地附着于腭骨对黏骨膜形成了一种很大的钳制力，这种张力的作用改变了牙弓及颌骨生长发育的正常动力环境，使其在发育过程中发生移位造成畸形；2)腭骨裸露：裸露的腭骨由于局部营养缺乏，干扰了上颌骨的正常生长发育。

4.1腭裂手术时机对上颌骨生长发育的影响

腭裂修复术手术时机的选择主要有以下三种观点：一种观点主张早期手术会影响上颌骨的发育，主张尽可能推迟手术，以使上颌骨能得到充分生长[23]；另一种观点则认为手术时间太晚患者的病理性语音难以纠正，早期手术则能获得良好的语音功能[24]；第三种观点则介于前两者之间，主张分期手术，早期修复软腭裂以解决发音问题，待上颌骨基本发育完成后再行二期手术关闭硬腭裂隙[25]。

Roberson等[26]分别对11个月和5岁行腭裂修复术的患者进行头影测量，结论是：相对早期手术并不会严重阻碍腭裂患者的上颌骨发育，而推迟修复硬腭并不能使患者的上颌骨发育得到改善。Ross[27]则对2组行腭裂修复术患者进行对比研究，其中一组平均10.2个月修复腭裂，而另一组则为48.6 个月，随访患者至17岁，研究结果显示，就上颌骨发育而言，2组间差异无统计学意义，而晚期手术组语言缺陷较早期手术组更为明显。

4.2腭裂手术方法对上颌骨生长发育的影响

1973年，Kboerg等[28]研究103例患者的颌骨发育，发现veau后推法手术对上颌骨发育影响最大，接下来是兰氏手术，影响最小的是分期手术即 2岁修复软腭，12岁以后修复硬腭。Iwasaki等[29]研究证实了两瓣后推法手术对上颌骨发育的影响甚于兰氏手术。

综上所述，理想的唇腭裂治疗即能获得良好的外形和咬合关系，又能获得正常的语音及生理功能，但由于各研究样本数量及纳入标准不同，关于唇腭裂患者手术年龄及手术方式仍存在较大的争议，需要更多全面而又真实的研究结果，使唇腭裂的治疗更加规范合理。

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(责任编辑：刘大仁)

收稿日期：2015-09-20

中图分类号：R782.2； R782.2+2

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)01-0094-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.035