高强度聚焦超声治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠21例临床分析及护理

宗文华，张小如

(南昌大学第一附属医院妇产科，南昌 330006)



高强度聚焦超声治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠21例临床分析及护理

宗文华，张小如

(南昌大学第一附属医院妇产科，南昌 330006)

摘要：目的探讨高强度聚焦超声热辐照治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效及护理措施。方法对21例CSP患者均采用高强度聚焦超声进行热辐照治疗，同时行相应的护理。观察21例患者治疗后阴道出血时间、血清β-人绒毛膜促性腺激素(beta-human chorionic gonadotropin,β-hCG)恢复并降至正常时间、住院时间、月经恢复时间及临床疗效。结果21例患者治疗后阴道出血时间1～13 d，平均8.1 d，血清β-hCG恢复并降至正常时间14～28 d，平均21.3 d，住院时间5～10 d，平均7.6 d，月经恢复时间28～42 d，平均32.2 d。痊愈12例，好转7例(均行清宫术)，无效2例(均行经腹妊娠残留物清除术)，总有效率为90.48%。21例患者均获随访，随访1～3个月，均未出现并发症。结论高强度聚焦超声治疗CSP具有无创、有效、安全、治疗后机体恢复快和无放射性损伤、无需麻醉及可重复性等优点，同时行相应的护理可以明显提高患者的生活质量。

关键词：剖宫产切口瘢痕妊娠； 高强度聚焦超声； 热辐照； 疗效； 护理

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产切口瘢痕处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕，是一种较为罕见的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一，其发病率为0.045%[1-2]。CSP发病机制尚不清楚，子宫的创伤，如剖宫产术、刮宫术，子宫肌瘤等切除术造成子宫内膜与肌壁间的异常通道，绒毛通过子宫肌壁的小的缺损或裂隙而侵及肌层，形成肌层内妊娠[3]。由于CPS缺乏特异的临床表现，临床上常因误诊或漏诊延误诊断，若处理不当，可导致子宫破裂和大出血，甚至危及患者的生命[4]。针对CSP治疗方法有多种，如药物保守治疗、经腹手术治疗、腹腔镜下病灶切除等。高强度聚焦超声是近年来兴起的一种无创性非介入治疗方法，能有效破坏靶组织，而对超声束所经过的路径和周围正常组织无损伤[5]。2011年11月至2013年1月，南昌大学第一附属医院妇产科采用高强度聚焦超声治疗CSP患者21例，经精心的护理，均取得了良好的疗效。

1对象与方法

1.1研究对象

选择CSP患者21例，年龄24～37岁，平均30.5岁，停经时间35～70 d，平均46.3 d，自剖宫产手术至此次妊娠时间7个月～13年，平均28.6个月。行1次剖宫产术 18例，2次剖宫产术3例，剖宫产方式均为子宫下段横切口。停经或停经后不规则阴道流血16例，药物性流产阴道流血不止5例。均有血清β-人绒毛膜促性腺激素(beta-human chorionic gonadotropin,β-hCG)升高(500～10 000 kU·L-1)。彩色多普勒超声示妊娠囊着床于剖宫产切口处，妊娠囊大小为1.3～4.1 cm。

1.2治疗方法

1)治疗前，对21例患者行彩色多普勒超声、心电图检查和血常规、凝血时间、血清β-hCG等检测。2)治疗系统采用北京源德医疗器械有限公司生产的BY-01型超声肿瘤治疗机。患者适度充盈膀胱，俯卧于治疗床上，治疗区皮肤置于脱气的治疗介质中。启动超声定位系统，精确设定治疗区域范围及治疗的层面，对妊娠囊进行热辐照。主要技术参数：焦域面积为3 mm×3 mm×5 mm，超声波发射功率1200 W，单元发射时间0.15 s，占空时间0.18 s，单点发射的总次数为50次。治疗全过程由计算机执行实施。1次·d-1，治疗2～3次。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察21例患者治疗后阴道出血时间、血清β-hCG 恢复并降至正常时间、住院时间、月经恢复时间及临床疗效。

疗效评定标准：痊愈为治疗后，心管搏动消失并伴枯萎的妊娠囊脱落排出，血清β-hCG下降,阴道出血逐渐消失。好转为治疗后，彩色多普勒超声检查示病灶周边血流明显减少，妊娠囊未明显缩小；血清β-hCG下降，阴道出血减少。无效为治疗后，彩色多普勒超声检查示病灶周边血流未明显减少，妊娠囊未明显缩小；血清β-hCG未下降，阴道出血增多。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

2结果

21例患者治疗后阴道出血时间1～13 d，平均8.1 d，血清β-hCG恢复并降至正常时间14～28 d，平均21.3 d，住院时间5～10 d，平均7.6 d，月经恢复时间28～42 d，平均32.2 d。痊愈12例，好转7例(均行清宫术)，无效2例(均行经腹妊娠残留物清除术)，总有效率为90.48%。21例患者均获随访，随访1～3个月，均未出现并发症。

3护理

3.1治疗前的护理

1)心理护理：由于CSP患者对疾病认识不足，缺乏心理及思想准备，对治疗及预后充满焦虑、恐惧，担心会大出血，不能保留子宫及生育，反复向医务人员求证有关治疗的情况。护理人员应用通俗易懂的语言向患者及家属解释疾病的治疗方法及转归，介绍高强度聚焦超声的原理、方法及优点，以及在治疗中可能引起的不适，如下腹部酸胀、疼痛、针刺样感觉等，并指导患者应对治疗中引起不适的措施，从而消除患者的心理负担。

2)治疗前的准备：护理人员应指导患者完成心电图、彩色多普勒超声检查和血常规、血型及出、凝血时间、凝血酶原时间、血清β-hCG的检测。对患者阴道出血量进行评估。治疗前1 d宜进清淡、少渣饮食，保持粪便通畅。当便秘时，应行清洁灌肠。

3)体位训练：术前2 d，护理人员应指导患者俯卧训练，1 h·次-1，1次·d-1，以避免治疗中腰、腹、腿部的不适。

4)膀胱憋尿能力训练：术前2 d，护理人员应指导患者每天下午快速饮水600～800 mL，并在病房适当活动，使膀胱快速充盈，感觉有尿意并憋尿1 h后再排出。

5)患者的准备：护理人员在治疗前1 h 30 min嘱患者饮水600～800 mL，憋尿充盈膀胱。询问患者的进食情况，测量患者的生命体征并做好记录，避免发生意外。

3.2治疗中的护理

1)一般护理：持续监测患者的生命体征。护理人员需始终陪伴在患者的身边，并询问患者有无不适。指导患者在治疗中要绝对制动，以防损伤其他器官。患者俯卧于治疗床上，治疗区皮肤应置于脱气的治疗介质中。

2)治疗部位对应皮肤的监测：护理人员应定时用手触摸患者的皮肤。当皮肤有粗糙、烧灼、水泡、橘皮样改变时，应及时通知医师，做相应处理。

3)疼痛的护理：对轻度、中度疼痛的患者，可通过心理疏导及鼓励来减轻疼痛；对重度疼痛的患者，可使用镇痛药物(地佐辛注射液或盐酸哌替啶等)来缓解疼痛。

3.3治疗后的护理

1)一般护理：治疗结束后，护理人员应协助患者及时更换内衣，多饮水，卧床休息2～4 h。保持会阴的清洁，用0.5%络合碘冲洗会阴，2次·d-1。

2)辐照部位皮肤的护理：护理人员应观察患者辐照部位皮肤的颜色。当有潮红、红斑、灼热感时，应采取冷敷。

3)腹痛及阴道出血的观察：护理人员应密切观察患者有无腹痛、阴道出血。当阴道出血量多于月经量时，应及时通知医师，做相应处理。

4)出院指导及随访：护理人员应嘱患者每周返院行血清β-hCG和彩色多普勒超声检查。嘱患者每次排二便时注意观察阴道有无组织排出。当阴道有组织排出时，用容器装好，返院检查。护理人员每周或者不定期进行电话随访，随访1～3个月，了解患者腹痛及阴道出血的情况。

4讨论

随着剖宫产率的升高，作为其远期并发症的CSP发生率亦逐渐上升。目前，CSP的治疗方法有药物治疗、腔镜治疗、子宫动脉栓塞术及清宫术等。本组患者采用的是高强度聚焦超声治疗，其治疗原理是利用体外发射的高强度超声波透过适度充盈的膀胱而聚焦到子宫切口的妊娠囊处(靶区)。由于超声波的热效应和空化效应作用，使局部组织(妊娠囊)内的温度瞬间可达65～100 ℃，从而导致胚胎和绒毛组织发生变性及凝固性坏死，并脱落排出体外，达到治疗的目的。与传统手术或腔镜手术相比，高强度聚焦超声具有安全、费用少、无需麻醉、无创、可

重复性的特点[6]，是一种全新的体外无创性治疗CSP的方法。

为了巩固高强度聚焦超声治疗效果，还需要护理的密切配合。护理人员应针对每位CSP患者的实际情况在治疗前、治疗中、治疗后采取相应的、系统的护理措施，并密切观察患者的病情发展，预防、减少CSP的并发症，减少患者子宫的切除率，从而提高CSP患者的生活质量[7-8]。本研究结果显示，21例患者治疗后阴道出血时间1～13 d，平均8.1 d，血清β-hCG恢复并降至正常时间14～28 d，平均21.3 d，住院时间5～10 d，平均7.6 d，月经恢复时间28～42 d，平均32.2 d。痊愈12例，好转7例(3 d后行清宫术)，无效2例(后行经腹妊娠残留物清除术)，总有效率为90.48%，表明高强度聚焦超声治疗CSP是一种安全、有效的方法，且密切护理配合能够获得较为满意的效果。

总之，对采用高强度聚焦超声治疗的CSP患者行相应的护理，可有效提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：58.

[2]陈方方，杨剑文，薛敏.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠36例临床分析[J].医学研究杂志，2010，39(6)：106-108.

[3]Sadeghi H，Rutherford T，Rackow B W，et al.Cesarean scar ectopic pregnancy：case series and review of the literature[J].Am J Perinatol，2010，27(2)：111-120.

[4]蒋桔莲，陈健，罗玲斐.剖宫产后子宫切口妊娠的诊治体会[J].中国初级卫生保健，2010，24(6)：49-50.

[5]ter Haar G.Ultrasound focal beam surgery[J].Ultrasound Med Biol，1995，21(9)：1089-1100.

[6]汪芳，石珍，朱亚飞，等.高强度聚焦超声治疗子宫切口妊娠临床分析[J].中国超声医学杂志，2013，29(2)：177-179.

[7]张丽.宫腔镜联合药物治疗剖宫产瘢痕妊娠临床护理分析[J].医学理论与实践，2012，25(19)：2347-2348,2334.

[8]李喆，段琼，王瑞珩.对行高强度聚焦超声术的肿瘤患者实施优质护理的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13(1)：114-115.

(责任编辑：胡炜华)

收稿日期：2015-08-18

中图分类号：R473.71； R714.2

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)01-0069-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.027