托莫西汀联合行为矫正对小儿注意缺陷多动障碍的疗效

彭　榕，刘叶明，李芳梅，邱小燕，胡　琳

(萍乡市妇幼保健院儿保科，江西 萍乡 337000)



托莫西汀联合行为矫正对小儿注意缺陷多动障碍的疗效

彭榕，刘叶明，李芳梅，邱小燕，胡琳

(萍乡市妇幼保健院儿保科，江西 萍乡 337000)

摘要：目的探讨盐酸托莫西汀和行为矫正综合治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的疗效。方法将2014年ADHD患儿38例为观察组，采用药物盐酸托莫西汀联合行为矫正治疗；2011年ADHD患儿38例为对照组，采用利他林治疗。2组分别在治疗后第12周末采用Conners家长评定量表和不良反应量表进行评分。结果2组患儿治疗12周后，品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑因子和多动指数均较治疗前明显降低(P<0.05)，但观察组患儿的改善情况显著优于对照组(P<0.05)，2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论盐酸托莫西汀联合行为矫正治疗能有效改善ADHD患儿的症状，疗效确切，安全性好。

关键词：注意缺陷多动障碍； 托莫西汀； 利他林； 行为矫正； 儿童

注意缺陷多动障碍是最常见的儿童期心理行为性疾病。我国儿童患病率为3%～10%，男童发病率明显高于女童，为2：1～3：1。儿童注意缺陷多动障碍的产生原因在医学上还没有明确的结论，但是经过研究发现该症与多种因素相关，包括遗传、铅中毒、脑组织损伤及心理问题等[1]。其突出表现为注意障碍，过度的活动和冲动控制力差，这是一个值得重视的问题。本病的病因和发病机制至今仍未明了。因此本病在治疗方面除采用药物治疗，还应注意心理行为矫正的治疗。盐酸托莫西汀是第一个用于治疗注意缺陷多动障碍的非兴奋性药物，目前已经在美国、澳大利亚、加拿大、英国、中国等多个国家上市并应用[2]。现将在萍乡市妇幼保健院儿保科就诊的76例ADHD患儿经药物治疗和心理行为矫正后疗效报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

所有患儿排除标准：既往有精神病障碍，癫痫史或广泛性发育障碍，其临床诊断符合美国精神疾病诊断标准统计手册第4版(DSM—Ⅳ)中关于ADHD的诊断标准，儿童韦氏>70分。观察组为2014年1—12月在本院儿保科心理行为门诊就诊的38例患儿，对照组为2011年1—12月来在院儿保科心理行为门诊就诊的38例患儿。入选患者共76例，其中男65例，女11例；年龄最小6岁，最大12岁。

1.2方法

1.2.1药物治疗

观察组：采用药物和行为矫正综合治疗。对38例患儿首先向家长交待病情，取得家长的同意合作后，口服盐酸托莫西汀胶囊(进口药品注册证号H20070024)，每日0.5 mg·kg-1，服用3 d后1.2 mg·kg-1，早饭后1次给药，如有白天嗜睡者晚饭后给药。

对照组：口服利他林(苏州第一制药厂，批号：32023102,现已停产)治疗，5～10 mg·d-1，分早、午两次服用。

1.2.2家庭干预和行为矫正管理

1)行为矫正：帮助患儿建立一些好的行为，当合适行为出现时，就给予奖励，并继续改进。如有不恰当行为出现时，就加以漠视，或剥夺一些权利，以示惩罚。然后再根据疗效巩固的情况，逐步增加需要矫正的行为，但每次增加的内容不可太多、太复杂，以免造成分心。

2)认知行为训练：通过采用问题解决策略，自我指导训练、合理情绪治疗和认知治疗方法，其目的是提高行为教育的持久性。例如训练上课时不得随意走动，加强组织观念，受到遵守纪律的锻炼，使其适应学校集体生活环境，保证学习的进行。

3)疏泄疗法：让患儿将不满情绪或对事物、父母的不满全讲出来，然后与家长共同分析，对的加以肯定，错的加以指导矫正，使患儿心情舒畅，并利用机会，让患儿适当户外活动，释放部分旺盛精力，再回到课堂或做作业就会更安静。

4)社会技能训练：根据患儿的冲动行为进行训练，能减少攻击行为，提高儿童解决问题的技能。可通过指导、示范、反馈和角色扮演的方法，提高他们的社交技能。

1.2.3疗效评估方法

采用Conners家长评定量表评定治疗情况，问卷内容包括品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑和多动指数六项因子。行为总分包括社交能力和行为问题两部分。CIH总分包括10个项目，由对患儿情况熟悉的老师评定。2组患儿均由家长和老师于治疗前和治疗第12周末完成填表，并得出自动分析报告。

比较2组患儿治疗前后的不良反应(包括头晕、呕吐、腹泻、厌食等)，根据TESS量表进行评定。

1.2.4统计学方法

所有数据经SPSS13.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组一般情况比较

2组患儿性别、年龄、患病类型等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.22组患儿Conners父母症状问卷评分

2组患儿治疗12周后，品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑因子和多动指数均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组患儿服药前后症状变化

观察组治疗12周后患儿的改善情况显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

*P<0.05与治疗前比较；△P>0.05、#P<0.05与对照组比较。

2.42组患儿不良反应比较

2组患儿不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

*P>0.05与观察组比较。

3讨论

ADHD是一种复杂、可引起多种问题的精神障碍，任何单一的治疗方法都难以达到持久的效果[3]。盐酸托莫西汀是一种非中枢兴奋性药物，其与突触前膜上的去甲肾上腺素再摄取转运、结合，抑制去甲肾上腺素再摄取，同时与其他神经递质的亲和力低，可有效提高突触间隙去甲肾上腺素的水平，从而改善ADHD患儿的症状，间接促进认知的完成和注意力的集中，且不良反应小、安全性好、没有滥用的风险[4]。该药可提高前额叶皮质的多巴胺水平，但不会增加付膈核的多巴胺活动，不会导致滥用或成瘾现象；同时因为不增加纹状体的多巴胺活动，不会诱导抽动症状或增加运动障碍[5]。利他林属中枢兴奋性药物，主要是通过大脑神经细胞间隙提高去甲肾上腺素的含量，来改善多动症的临床症状，但其缺乏对患儿整体功能的调节与改善作用[6]，长期使用可能会出现失眠、头痛等不良反应[7]，存在成瘾的隐患，且不能用于抽动障碍患儿。

本研究资料表明，男孩发病率要高于女生(男/女:31/7)与报道[8]相符，对比Conners父母问卷中各因子在治疗前后的变化，结果显示治疗12周后，品行问题、学习问题、心身障碍、冲动—多动、焦虑和多动指数均有明显改善，提示盐酸托莫西汀能有效改善ADHD儿童的神经心理功能。本研究还显示盐酸托莫西汀服药后早期的不良反应包括食欲减退、头痛、腹痛等，且不良反应程度较轻，在使用其他药物治疗(健脾胃消食等药物)或调整药物用法剂量后得到较好的缓解，使患者的依从性得到保障。

药物治疗的同时配合行为矫正管理，对患儿家长进行多动症的知识宣传，使其明白ADHD患儿行为是一种病态，对患儿要有足够的耐心、关怀和爱护，对患儿的不良行为要正面教育，多给予鼓励。指导方法应具体，执行有规律的生活制度来培养患儿良好的习惯，不断增强患儿的信心。行为矫正管理需要医生、家长及老师配合，有易于掌握、无不良反应等特点，此法可以一直使用，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效[9]。

总之，ADHD不是儿童的天性，也不是儿童的故意行为，是儿童难以自控的病态；它不是急性、短时的病态过程，需要较长时间的心理行为矫正和药物治疗，患儿周围的不良行为(频繁的斥责、处罚、歧视等)只会导致ADHD症状的加重[10]。只有让人们都来了解、关注及关心ADHD，使ADHD儿童有个宽松、良好的社会环境，才能让他们更健康地成长。

参考文献：

[1]杜亚松.治疗ADHD的新药——托莫西汀[J].中国儿童保健杂志，2008,2(16)：65-66.

[2]阿斯木古丽·克力木孔杜斯，卡迪丽亚·吾马尔.儿童多动症的病因和影响因素研究[J].中国妇幼保健，2012,27(34)：5510-5512.

[3]杜亚松.儿童心理障碍治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：375.

[4]徐莉萍，郑洪波，刘小燕.盐酸托莫西汀早或晚单次给药治疗注意缺陷多动障碍的疗效比较[J].暨南大学学报:自然科学与医学版，2011，4(2)：228-232.

[5]Garnock Jones K P,Keating G M.Atomoxetine:a review of its use in attention-deficit hyperactivity disorder in children and adolescents[J].Paediatr Drugs,2009,11(3):203-226.

[6]金星明.注意缺陷多动障碍的药物治疗[J].中国实用儿科杂志，2005，20(9)：526-528.

[7]缪敏.行为干预联合药物治疗多动症患儿疗效分析[J].当代医学，2012,18(36)：97-98.

[8]金海玉.36例儿童多动症的临床特点分析及治疗[J].中国保健营养，2013,8(下)：4276.

[9]方芳.小儿多动症的脑电生物反馈治疗及护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7(5)：64-65,67.

[10]沈晓明，金星明.发育和行为儿科学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：261.

(责任编辑：罗芳)

收稿日期：2015-03-16

中图分类号：R749.94

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)01-0038-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.014