针灸治疗颈型颈椎病的研究进展

刘帅,车涛



针灸治疗颈型颈椎病的研究进展

刘帅,车涛

(上海中医药大学附属市中医医院,上海 200071)

颈型颈椎病是一种常见的临床多发病,随着人们生活及工作方式的改变,本病发病率逐渐增高,且有年轻化发展趋势。治疗颈型颈椎病的方法多种多样,本文对近10年针灸治疗颈型颈椎病的相关文献进行总结和分析。

针灸疗法;颈椎病,颈型;综述

颈型颈椎病又称上颈综合征,是由于椎间盘退行性变的早期,髓核与纤维环脱水变性,椎体不稳,颈肌防御性痉挛,刺激后纵韧带与第1～4颈神经根,其主要表现为颈部酸痛及沉重不适感,可向枕部及肩背部放射,颈部肌肉紧张僵硬可有压痛[1-2]。随着人民生活方式及生活环境的改变,如电脑、手机等工具的应用,使坐姿已成为我们生活中主要的姿势,而不正确的坐姿正是诱发颈椎病的主要因素之一。此外,颈椎病的发病率随着年龄而增加,其中40～60岁的发病率最高。目前临床治疗颈型颈椎病的方法多样,如牵引、针灸、推拿、药物熏洗等,均取得一定的临床疗效,尤其是针灸治疗已得到临床广泛认可。本文通过检索近10年来关于针灸治疗颈型颈椎病的相关临床文献,从针灸治疗方法的角度进行总结分析,现报告如下。

1 针刺疗法

1.1 单纯针刺疗法

早在《内经》中就有关于针刺治疗的记载,《灵枢·杂病》:“项痛不可俯仰,刺足太阳不可以顾,刺手太阳也。”《针灸甲乙经》:“颈强身寒,头不可以顾,后溪主之。”针刺疗法因其安全、穴位多样化、无明显副反应等优点广泛应用于临床,在治疗颈椎病方面具有独特的优势。梁兆晖等[3]针刺治疗慢性颈痛,取大椎、百劳和肩中俞,对照组针刺取百劳、肩中俞各向外旁开1 cm处的非穴点,两组均予红外线照射,结果显示治疗组治疗后SF-36量表评价中所有8个维度均有明显改善,且均优于对照组(＜0.05)。马登尚等[4]采用随机对照研究针刺斜方肌起止点治疗颈型颈椎病的临床疗效,结果提示针刺风池、天柱、肩井、巨骨等腧穴对缓解症状疗效显著。

颈型颈椎病属中医学“痹症”范畴,根据中医经络理论中“腧穴所在,主治所在,经络所通,主治所及”的原则,治疗以循经取穴、局部取穴相结合,选取颈部相应病变的经络穴位及经外穴,其中较常用的是夹脊穴、风池、天柱等[5]。而目前临床研究缺少统一的取穴参考方案,行针手法及行针时间的不统一均不利于临床制定最佳的治疗方案,并且临床针刺治疗颈型颈椎病的研究多倾向于疗效分析,缺乏对病理机制的探讨。

1.2 电针疗法

电针是临床上治疗颈型颈椎病较常用的方法之一,是传统针刺方法与现代医学电刺激结合的治疗手段,通过电刺激增强对机体的刺激,可起到止痛、改善肌肉痉挛的作用。沐榕等[6]采用电针双侧天柱、颈百劳、大杼和阿是穴治疗颈型颈椎病,对照组予以口服双氯芬酸缓释胶囊治疗,结果显示电针颈三针治疗能减轻颈型颈椎病患者的疼痛,增加颈部后伸肌群的肌力,具有一定的临床疗效[7]。唐森等[8]采用电针夹脊穴治疗颈型颈椎病,对照组予以电脑中频治疗仪治疗,结果显示电针治疗在提高颈椎病治疗成绩评分、降低目测类比疼痛评分、提高患者血浆B-EP含量等方面均具有显著作用,其临床疗效优于对照组。戢炳金等[9]采用随机对照研究单纯针刺、疏密波电针和连续波电针治疗颈椎病的疗效差异,结果表明疏密波电针治疗颈椎病颈痛的近期及远期疗效(镇痛和健康改善状况方面)均优于单纯针刺及连续波电针治疗。当微量电流作用于人体时,可以使肌肉节律舒缩,缓解肌肉痉挛,还可刺激人体组织,增加毛细血管通透性,改善血液循环,促进炎性物质的转运,释放单胺类物质,解除神经刺激症状,缓解疼痛。高曦等[10]通过检测神经根型颈椎病大鼠丘脑痛感区FOS蛋白及脊髓背角COX-2蛋白的表达,结果表明电针夹脊可以减少其表达,对神经根组织具有保护作用。廖军等[11]通过实验发现电针夹脊穴可以调节机体免疫变化,促进颈肌细胞血管生成,修复受损肌肉。

1.3 针刀疗法

针刀疗法是一种新兴的中医疗法,也是治疗颈椎病的常用方法之一,其本质是经皮微创软组织松解术,适用于运动系统慢性损伤导致的疾病[12]。李卓洲等[13]采用小针刀治疗颈型颈椎病患者,结果显示针刀治疗对颈型颈椎病具有一定的疗效。周金香等[14]采用小针刀配合手法治疗与单纯手法对照组比较,并对两组临床疗效及即时止痛效果进行评定,结果显示针刀配合手法治疗组临床疗效总有效率及即时止痛效果与单纯手法对照相比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刀疗法通过松解粘连组织,缓解颈部肌肉痉挛,改善颈椎动态平衡,恢复颈椎力学平衡,同时亦可改善局部血液循环,促进炎症迅速吸收,消除对神经纤维的化学刺激,达到缓解疼痛的目的。朴起范等[15]通过观察针刀疗法对腰椎间盘突出症根性神经痛大鼠血清IL-1和IL-6的影响,结果发现针刀疗法松解肌肉挛缩、痉挛,改善血流情况,调节炎性因子IL-1和IL-6的含量,减轻炎性因子对机体的刺激,达到止痛效果。针刀在临床治疗筋膜病有其独特的疗效,因其属有创操作,须严格遵守无菌原则,避免针刀术后伤口感染。

1.4 火针疗法

火针疗法是用火将针尖烧红迅速刺入人体腧穴以治疗疾病的一种方法,具有行气活血、温经通络的作用,最早见于《灵枢·官针》:“焠刺者,刺燔针则取痹也。”目前研究表明火针在治疗颈椎病方面具有一定的疗效。邹波等[16]采用火针针刺百劳、肩井、阿是穴治疗颈型颈椎病60例,总有效率为96.7%,明显优于布洛芬缓释胶囊对照组。赵明华[17]观察火针疗法对颈型颈椎病患者颈痛的影响,取颈百劳、肩井、阿是穴予以火针治疗,对照组予以普通针刺治疗,结果显示火针疗法治疗颈型颈椎病在减轻患者颈部疼痛方面优于普通针刺治疗。

颈型颈椎病由风寒湿三气杂至,留滞经络,或慢性劳损或跌仆损伤,导致寒凝湿滞,经脉拘急,气血不通所致痹症。火针通过火热的毫针刺激穴位,起到散寒通络的功效。火针操作属于有创操作,烧红后的火针携高温直接刺激穴位及病变局部的阿是穴,可使针体周围微小范围内的病变组织被烧焦炭化,粘连的组织瞬间得到松解,肌肉僵硬和经筋痉挛的状态迅速缓解,疼痛亦随之消除[16],但行针时易引起患者的恐慌,术后伤口感染风险偏高,临床应用受到一定的限制。

1.5 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法是针灸学的一个重要分支,是通过植入腧穴的羊肠线对机体持续刺激,从而达到治疗疾病的目的。穴位埋线在临床各科均有应用,疗效显著[18]。王丽平等[19]采用穴位埋线治疗颈型颈椎病,予以疼痛侧风池、肩井进行穴位埋线,结果显示疗效优于中频脉冲电疗法。林芳[20]取疼痛侧风池、颈夹脊、肩井予以穴位埋线治疗颈型颈椎病,并与中频脉冲电疗组对比,结果显示穴位埋线组的疗效明显优于中频脉冲电疗组。

羊肠线作为一种异体蛋白植入人体后,逐渐被机体软化吸收,通过对穴位的长期刺激,使得机体内环境趋于平衡,修复损伤病灶,还能提高机体的应激能力,改善病灶部位血流量、血管通透性和血液循环,促进炎症细胞的吸收,减少组织的黏连,缓解肌肉痉挛,松解压迫,疏通气血[21]。

2 综合疗法

目前,临床治疗颈型颈椎病常采用2～3种方法结合的综合方法。陈立等[22]采用仰卧拔伸法配合颈肌等长收缩训练治疗颈型颈椎病,结果表明仰卧拔伸手法配合颈肌等长收缩治疗可以有效改善颈痛和颈椎活动功能,临床取得较好的疗效。易红兵[23]采用电针配合冯氏脊柱定点旋转复位手法治疗颈型颈椎病,并与中频配合手法治疗相比较,结果显示两组治愈率比较差异有统计学意义(＜0.05),且病程半年内的治愈率最高。郑强[24]采用牵引、电针、手法加中药外敷治疗153例颈型颈椎病患者,临床疗效明显。

生物力学研究表明,颈椎生物力学失衡是引起颈椎病的重要原因,骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用称为静力平衡,肌肉维持该作用称为动力平衡。随着年龄的增长和长期处于屈颈状态,使得患者颈椎的动、静力平衡失衡,牵引、手法通过作用于颈椎,减少椎间盘和小关节的压力,纠正关节紊乱,使机体恢复自身静力平衡,电针、手法、中药外敷等治疗方法作用于局部肌肉,改善局部血流,缓解肌肉痉挛,减少组织粘连,改善关节功能。多种治疗方法综合运用,可改善颈部肌肉血流,解除肌肉、韧带粘连,纠正关节紊乱,使颈椎恢复内外平衡和稳定,值得临床进一步推广。

3 疗效评价指标

在纳入的文献[25-31]中,疗效评价多参考《中医病证诊断疗效标准》中疗效评价标准,评价指标采用McGill量表、VAS评分、NPQ评分等。《中医病证诊断疗效标准》中疗效评价标准是针对颈型颈椎病患者症状改善情况来定性评价疗效,缺少客观量化指标,而量表的种类繁多,缺乏统一的标准,造成大量的临床报道的疗效差异较大,难以进行比较。因此,在研究设计的怎样制定1个准确、可行的疗效评价标准,值得进一步商榷。

4 讨论

综上所述,颈型颈椎病的针灸治疗疗效明显,方法多样,但是仍存在着一些亟待解决的问题。①针灸治疗选穴复杂多样,行针手法、留针时间不统一,缺少统一的取穴参考方案;②临床疗效评价标准多以患者的症状和体征的变化来判断,缺乏客观化的观测指标,缺少临床疗效的远期评估;③以针刺为主的综合疗法,缺少各治疗方法的搭配方案;④大多临床研究注重的是疗效分析,缺乏对机理方面的探讨。因此,今后临床研究应注重病理机制的研究,完善客观的评价标准,确定统一的取穴参考方案。此外,怎样有效地结合各种针灸治疗方法以达到最有效的临床疗效,也是今后临床研究的方向。

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Research Advances in Acupuncture-moxibustion Treatment for Cervical Spondylosis

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,200071,

Cervical spondylosis is a clinical common disease. With people’s changes in living and working styles, the incidence of the disease increases gradually and there is a development trend in younger population. There are various ways to treat cervical spondylosis. This article summarizes and analyzes recent 10 years’ literature about acupuncture-moxibustion treatment for cervical spondylosis

Acupuncture-moxibustion therapy; Spondylosis, cervical; Review

1005-0957(2016)09-1136-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1136

2016-04-01

国家中医药管理局中医临床基地业务建设科研专项(JDZX20 12124);上海市卫生局科研课题(20214067)

刘帅(1989 - ),男,2013级硕士生

车涛(1972 - ),男,副主任医师,研究方向为中西医结合治疗颈肩腰腿痛骨关节炎,Email:0736@szy.sh.cn