经尿道2μm激光治疗尿道狭窄46例

刘　婷，姜晓娜，徐晓妮

经尿道2μm激光治疗尿道狭窄46例

刘婷，姜晓娜，徐晓妮

［关键词］尿道狭窄；激光治疗；内窥镜

2007年12月—2012年01月，笔者所在医院采用经尿道内窥镜下2 μm激光切开治疗46例后尿道狭窄患者，疗效满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组46例均为男性，年龄21～64岁，平均33岁。病史3个月至10年。其中因骨盆骨折造成后尿道损伤，引起狭窄30例；前列腺摘除术后伴后尿道狭窄者7例；骑跨伤致前尿道狭窄6例；尿道结石术后3例。狭窄段长0.5～3 cm。其中伴有假道者11例。伴有膀胱结石2例。本组术前均行尿道造影包括排泄性尿路造影及逆行尿路造影。

1.2手术方法采用德国LISA Laser公司生产的2 μm激光系统，功率70 W，F8/9.8输尿管镜代替尿道镜，生理盐水冲洗。电视系统监视下将内窥镜经尿道外口插至狭窄段远端，直视下行2 μm激光切开术。术后均留置F18～F22号尿管。将F8/9.8输尿管镜直视下插至尿道狭窄远端，后置入F5导丝通过狭窄段进入膀胱作为引导，再置入2 μm激光光纤，能量15 W，在导丝引导下沿导丝先于狭窄环12点、3点、9点处切开瘢痕组织，切开时根据瘢痕情况掌握适当深度，后以此为标志多点切除瘢痕组织（在切除膜部尿道瘢痕时应注意避免损伤括约肌，瘢痕组织较硬，当切除达正常组织组织变软），直至切通狭窄段进入膀胱，合并假道者先以光纤将假道与尿道之间的壁切通再沿导丝切除瘢痕，根据局部情况行薄层切割或汽化，术后留置气囊尿管3～5周拔管。应用抗生素预防感染。

2　结　果

本组46例全部顺利完成手术，术中几乎无出血。术后留置尿管3～5周，拔除尿管后41例排尿通畅，均无尿失禁等并发症；7例3 d内尿线变细，排尿不畅，给予定期行尿道扩张术，其中5例效果不佳，2例恢复。随访6～24个月（平均13个月），9例分别于术后1～8个月中出现排尿不畅，给予定期尿道扩张，3例恢复，6例效果不佳再次2微米激光切开术，术后效果良好，2例行膀胱造瘘尿流改道。初次治疗有效率89%（41/46），所有病例皆无直肠损伤、痛性阴茎勃起、性功能障碍等并发症。

3　讨　论

尿道狭窄多见于男性，多数为骨盆骨折、骑跨伤引起，少数为医源性操作粗暴，经尿道前列腺切除，尿道取石及留置导尿管所致。本组46例，外伤性后尿道狭窄36例，医源性操作引起尿道狭窄10例。其中医源性尿道狭窄以腔内手术操作引起者多见，多以膀胱颈部、膜部尿道狭窄为主。前列腺开放手术多为膀胱颈部狭窄，反复留置尿管及膀胱药物灌注多引起前尿道狭窄。由于尿道及其周围的解剖结构和神经分布比较复杂，尿道狭窄治疗一直是尿道修复中较棘手的问题，尤其后尿道，由于其特殊的解剖位置，处理时更为困难。尿道狭窄既往多采用开放手术或扩张器扩张。但术后再次狭窄机会仍多，且开放手术创伤大、术后并发症多。随着腔内设备的完善和技术发展，腔内技术的应用日趋广泛，特别是内窥镜下应用冷刀切开、电切、等离子电切、激光等技术。内窥镜下治疗尿道狭窄已经成为治疗尿道狭窄的首选方法［1］。内镜下冷刀切开出血多，视野欠清，切开不彻底；电切及等离子电切虽出血少，但凝固层厚，副损伤重，再次狭窄的概率高。

2μm激光是最近几年用于治疗尿道狭窄的全新的微创术式，为大功率连续工作激光波，汽化切割同时进行，不会对周围组织和器官产生压力波和损伤［2］。2 μm激光尿道狭窄切开的安全性源自其优良的特性，2μm激光波长约2.01μm，与组织水分对激光的吸收峰1.94μm接近［3］，激光能量可以充分地被组织吸收，组织可瞬间被汽化、切割。2μm激光手术的工作范围在光纤前端的2 mm以内，光纤前端2 mm范围以外的组织将不会受到任何损伤。2μm激光具有高效汽化、精确切割的优势，能发挥良好的止血效应，凝固层为1mm，不会导致严重的组织坏死与水肿及后发的腐肉形成。临床表现为能够精确高效地去除组织，止血效果好，术中出血少，视野清晰，操作简单，手术并发症少［4］，术后恢复快，减少了尿道刺激征及尿道再狭窄的发生，手术效果理想。其克服了电切热损伤的弊端并能有效彻底切除瘢痕；特别是纤细的光纤，能很好地处理尿道狭窄严重甚至闭锁的病例而减少并发症。笔者所在科室利用内窥镜下2微米激光狭窄切开术治疗尿道狭窄取得满意效果。本组病例内窥镜下应用2微米激光切开进行治疗，初次治疗有效率89% （41/46）。

虽然普遍认为：尿道狭窄腔内技术首选应用于病变长度＜2.5的非炎症狭窄和闭锁长度＜1 cm的患者，其他的＞1 cm者多采用开放手术。但本组1例狭窄长度达3 cm者，采用输尿管镜直视下2 μm激光切开，建立通道后留置尿管4周，术后再定期尿道扩张，疗效满意。输尿管镜较细，2 μm激光光纤纤细，因此输尿管镜下2 μm激光切开，可通过直径较细的长段狭窄段，术中切开并扩张管腔后，术后结合尿道扩张，可治疗长段狭窄，值得临床借鉴。手术中要保持切开方向与尿道轴线一致，防止穿破尿道形成假道，因此安全导丝的应用十分必要；切割时力求彻底切除瘢痕，但应以切除明显阻塞的瘢痕为主，不要盲目扩大。术中操作还应该避免损伤外括约肌，在推进或撤出内窥镜时应注意观察外括约肌收缩的情况；处理膀胱颈口及前列腺部后尿道狭窄时以精阜为标志，禁忌超过外括约肌平面，避免切割精阜以远组织，防止损伤尿道外括约肌。术后留置尿管，对于尿管留置时间长短，各种观点不一，有人认为瘢痕≤1 cm者保留1周左右，＞1 cm者保留1个月左右［5］。笔者认为是4～5周，因4周时创面黏膜上皮形成覆盖并基本正常［6］；留置尿管期间间断夹闭尿管锻炼膀胱功能。围手术期应用抗生素预防感染，同时给予抗感染治疗，术后可应用3～5 d糖皮质激素，防止瘢痕形成。拔除尿管后定期门诊复查，出现排尿不畅尿流变细时，及时行尿道扩张术。因组织初步愈合期为7 d，瘢痕稳定期为创伤后3个月［6］，所以需配合尿道扩张治疗者，尿道扩张为7～10 d一次，连续扩张3个月。

可见经尿道内窥镜下2 μm激光切开治疗尿道狭窄安全、微创、有效，并且并发症少、恢复快，是治疗尿道狭窄的首选治疗方法。

参考文献

［1］马腾骧.尿道狭窄及闭锁的腔内手术治疗体会［J］.中华泌尿外科杂志，2000，21（9）：555-557.

［2］Teichmann HO，Herrmann TR，Bach T.Technical aspects of lasers in urology［J］.World J Urol，2007，25（3）：221-225.

［3］Fried NM，Murray KE.High-power thulium fiber laser ablation of urinary tissues at 1.94 μm［J］.Endourol，2005，19（1）：25-31.

［4］Wendt-Nordahl G，Huckele S，Honeck P，et al.Systematic evaluation of a recently introduced 22microm continuous2wave thulium laser f or vap oresection of the prostate［J］.J Endourol，2008，22（5）：1041-1045.

［5］季士本，王素仙.经尿道冷刀切开及电切术治疗尿道狭窄25例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，6（7）：2620-2621.

［6］杨光华.病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：33-38.

［2015-08-15收稿，2015-09-14修回］［本文编辑：王茜］

［中图分类号］R616.4：R693

［文献标志码］B

［作者单位］261021山东潍坊，解放军89医院泌尿外科（刘婷，姜晓娜，徐晓妮）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.023