脑干听觉诱发电位及神经行为测定在足月高危新生儿中的应用价值

曹艳华，许　波，王曼秋，郑　楠，满立新，张莹莹

脑干听觉诱发电位及神经行为测定在足月高危新生儿中的应用价值

曹艳华，许波，王曼秋，郑楠，满立新，张莹莹

［关键词］行为神经测定；脑干听觉诱发电位；高危新生儿；脑损伤

随着不同危险因素的影响，高危新生儿的出生率近年有增多趋势，不同的危险因素对患者的影响程度不同。由于新生儿急诊医学的迅速发展和生命支持技术的不断提高使新生儿死亡率逐渐下降。在危重新生儿抢救成功率提高的同时，如何识别高危因素影响程度及减少存活儿的病残率是新生儿重症监护（neonatal intensive carellnit，NICU）医师需要面对的一个重要问题。本组观察了100例产科正常出生足月新生儿及464名存在各种高危因素足月新生儿的脑干听觉诱发电位测定（brain-stem auditory evoked potentials，BAEP）及神经行为测定（neonatalbehavioralneurologicalassessment，NBNA），以了解高危因素对新生儿脑损伤的影响程度，为早期干预打下基础。

1　资料与方法

1.1一般资料2009年6月—2013年6月笔者所在科新生儿监护室的部分高危足月新生儿464例。孕周37～42周，出生体重2510～4030 g；根据不同高危因素分为：窒息组78例（围生期窒息、未行机械通气者），高胆红素组196例（单纯黄疸，不包括溶血及合并其他感染等），新生儿肺炎组82例，机械通气组36例（不包括重度窒息后进行的机械通气），宫内感染组46例，合并畸形组26例。同时除外产伤、严重败血症、核黄疸、先天性代谢性疾病、内分泌疾病。同期收集本院产科正常出生足月适龄新生儿100例作为对照组（孕周37＋2～41＋4周、出生体重2750～4120 g，与上述各高危组比较无统计学差异）。

1.2方法

1.2.1神经行为测定采用20项行为神经测定方法（NBNA），检查和评分方法详见第4版《实用新生儿学》［1］和1988年鲍秀兰等人制定的20项神经行为检查法［2］。每项采用0、1、2分记分，总分40，测查在半暗和安静的环境中进行，室温24～28℃，尽量从睡眠状态开始，一般在喂奶后1 h开始，在10 min内完成。由专人检查，在产科及儿科NICU完成，均在生后7 d内测定，异常者1周后随访或行头颅CT等进一步检查。

1.2.2脑干听觉诱发电位测定采用德国MAICO MB11BERAPhone新生儿听力筛查仪，在新生儿处于睡眠状态下进行，通过耳机检测时电极分别置于患者前额、双耳后乳突处，给检测耳施以短声刺激。伪迹限制从60 uV提高到100 uV，红色区域表示阳性检测结果差，黄色合格，绿色通过，也均在7 d之内给予测定，异常者6个月时随访。

1.2.3统计学处理计数资料用例数和率表示，各组中的计数资料用卡方检验或FISHER确切概率法检验；相关性分析应用Pearson相关分析。P＜0.05差异有统计学意义。

2　结　果

2.1各组与对照组NBNA比较对照组NBNA总分≥37分94例，只有6例异常，且接近正常，1周后复查均正常。而窒息组有64（64/78）例＜37分，经治疗1周后复查仍有36例异常；高胆红素组有70例（70/196）＜37分，新生儿肺炎组有6例（6/82）＜37分，机械通气组有26例（26/36）＜37分，宫内感染组有18例（18/46）＜37分，合并畸形组有10例（10/26）＜37分，各组分别与对照组比较，除新生儿肺炎组无显著差别（P＝0.7217），其余各组均有显著差别（P＜0.05），尤其以窒息组及机械通气组明显。

2.2各组与对照组BAEP比较对照组BAEP只有8例异常，但1周后复查只有1例异常。而窒息组有56（56/78）例＜37分，经治疗1周后复查仍有32例异常；高胆红素组有42例（42/196）＜37分；新生儿肺炎组有5例（10/82）＜37分；机械通气组有22例（22/36）＜37分；宫内感染组有8例（16/46）＜37分；合并畸形组有12例（12/26）＜37分，各组分别与对照组比较，除新生儿肺炎组无显著差别（P＝0.3456），其余各组均有显著差别（P＜0.05），尤其以窒息组及机械通气组明显。

3　讨　论

围产期高危因素是造成小儿神经系统功能障碍的主要原因之一，常见有生后神经发育缺陷和耳聋等异常，而新生儿行为神经测定能较全面反应大脑的功能状态，可以发现各种有害因素造成的轻微脑损害，NBNA测定具有较高的灵敏度和特异性［3］。从本组资料中反映出，对照组NBNA总分≥37分94例，只有6例异常，且接近正常，1周后复查均正常。只有新生儿肺炎组与对照组尤为接近，其中1 例NBNA明显降低，经仔细追问病史，患者在胎儿时期有宫内窘迫史；高胆红素血症组中异常率也非常高，尤其见于严重黄疸患者，宫内感染及合并畸形组异常率也较高；异常率最为明显者为窒息组及机械通气组，反映了窒息缺氧造成新生儿的脑损伤，从行为测定中反映出窒息缺氧主要影响到非生物听、视定向能力，其次为主动肌张力等方面的影响，需要我们加强听力、视力检测和早期干预。听力障碍是NICU存活儿中一个重要的后遗症［4］，BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育情况，且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态。脑干轻微受损而临床无表现时，脑干听觉诱发电位已有改变［5］。本研究结果显示高危新生儿各组中，除肺炎组外，余下各组初次检查中听力障碍的发生率与对照组的观察相比明显增高（正常新生儿发生率为8%）。其中尤为明显的是窒息组，听力障碍的发生率达71.8%，差异有显著意义，提示缺氧致低氧血症和酸中毒可影响听力功能。其原因可能与围产期诸多高危因素及并发症（如母亲孕期病毒感染、低氧血症、酸中毒、高胆红素血症以及呼吸暂停等）造成脑损伤有关［6-8］。另外机械通气的广泛应用亦是新生儿听力受损的重要高危因素［9，10］。更需要引起临床医师的重视。

NBNA和BAEP异常率各组有高度的一致性，两者呈正相关，各种高危因素中影响脑损伤程度越重，异常的发生率越高。所以这2种检查均能较敏感的反映出高危新生儿脑损伤的存在，BAEP作为一种灵敏的检查手段能及早提示听觉传导通路上的损伤，而NBNA对脑功能损害有一个综合的评价，这些都能指导我们早期干预，两者能起着相辅相成的作用。

参考文献

［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：83-86.

［2］鲍秀兰.0～3岁儿童最佳人生开端［M］.北京：中国发展出版社，2005：329-341.

［3］卓秀伟，李明，边旸，等.探讨健康足月新生儿NBNA的影响因素［J］.中国新生儿科杂志，2013，28（4）：225-229.

［4］Holster IL，Hoeve LJ，Wieringa MH，et al.Evaluation of Hearing Loss after Failed Neonatal Hearing Screening［J］.The Journal of Pediatrics，2009，155（5）：646-650.

［5］徐淑玲，郭华峰，胡玉莲，等.听性脑干反应在中枢性协调障碍中的应用价值［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（17）：1356-1357.

［6］Pietro Salvago，Enrico Martines，Francesco Martines.Prevalence and risk factors for sensorineural hearing loss：Western Sicily overview［J］.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2013，270（12）：3049-3056.

［7］Nijman J，van Loon AM，de Vries LS，et al.Urine viral load and correlation with disease severity in infants with congenital or postnatal cytomegalovirus infection Journal of Clinical Virology，J Clin Virol，2012，54（2）：121-124.

［8］Topol D，Girard N，Pierre LS，et al.The effects of maternal stress and child language ability on behavioral outcomes of children with congenital hearing loss at 18-24 months［J］.Early Human Development，2011，87（12）：807-811.

［9］Dale OT，McCann LJ，Thio D，et al.The use of transient evoked otoacoustic emissions as a hearing screen following grommet insertion［J］.Journal of Laryngology and Otology，2011，125（7）：692-695.

［10］徐秀，王穗芬，彭咏梅，等.上海地区2 378名新生儿听力筛查分析［J］.中华儿科杂志，1997，35（5）：571-573.

［2015-08-21收稿，2015-09-20修回］［本文编辑：宋敏］

［中图分类号］R722

［文献标志码］B

［作者单位］250031山东济南，济南军区总院儿科（曹艳华，许波，王曼秋，郑楠，满立新，张莹莹）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.011