1例急性有机磷中毒合并酒精戒断综合征的护理体会

姚松楠，徐 娟

（青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）

1例急性有机磷中毒合并酒精戒断综合征的护理体会

姚松楠，徐 娟

（青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）

报道1例急性有机磷中毒合并酒精戒断综合征的护理体会。密切观察该患者病情变化，以及应用阿托品等药物的疗效和不良反应；关注患者酒精戒断反应的精神症状的观察；加强安全管理；重视患者的心理护理。

有机磷中毒；酒精戒断综合征；护理

急性有机磷农药中毒是临床常见病，有机磷能够通过抑制神经肌肉处的乙酰胆碱释放而引起肌肉麻痹，从而引起相应的临床症状［1］。长期大量饮酒者若突然中断饮酒后会出现震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、自主神经功能紊乱等一系列神经精神症状即为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）［2］。临床急性有机磷中毒合并酒精戒断综合征者较为少见。现将1例急性有机磷中毒合并酒精戒断综合征的护理体会，汇报如下。

1 病例摘要

患者男，63岁，酒后误服敌敌畏，量不详，伴神志不清、口吐白沫、皮肤湿润、抽搐、畏寒，于2016年5月7日经由急诊入院。入院后给予洗胃、催吐、灌肠治疗，并给予阿托品、盐酸纳洛酮及补液、抗感染等对症支持治疗。入院查体：体温：38.3℃、心率：104次/min、呼吸：18次/min、血压：176/68 mm Hg。神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆2.5 mm，对光反射迟钝，口腔分泌物较多。皮肤湿润，全身浮肿。实验室检查显示：胆碱酯酶263 U/L。谷草转氨酶566.8 U/L，谷丙转氨酶240.6 U/L，白蛋白26.9 g/L。临床诊断：急性有机磷中毒。给予患者阿托品治疗，以达到阿托品化，必要时给予氯解磷定治疗。患者水肿明显，白蛋白较低，予以补充白蛋白。于5月17日患者神志转清，但出现肢体震颤症状、出汗等自主神经紧张症状。复能剂治疗不缓解反而加重。经颅脑检查排除器质性病变。请精神科医师会诊，结合患者长期大量饮酒史，考虑患者存在酒精戒断综合征。试用43%白酒100 mL鼻饲，患者肢体震颤症状较前明显好转至逐渐消失。此后，逐渐减量给予43%白酒。同时，针对酒精戒断引起的精神症状给予地西泮、丙戊酸钠、奥氮平；并补充维生素B1、维生素B12、及复合维生素B片、叶酸等营养神经的药物。患者病情得到有效控制，后因经济原因，家属要求转回当地医院继续治疗。

2 护 理

密切观察患者病情变化给予及时有效的洗胃，以洗出液澄清无味为原则。更换患者被药物污染的衣服，用肥皂水反复多次擦洗被污染的皮肤，及时排除胃内分泌的残留药液。

在给予患者洗胃过程中应密切监测患者的生命体征及面色变化，及时处理各种异常情况。若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收。密切观察患者神志、口唇、皮肤、及生命体征等。若有异常情况尽早联系医师，及时处理。

合理应用解毒剂在给予患者洗胃的同时，选择粗直的静脉快速建立至少两条以上的静脉通路。尽早给予足量阿托品和胆碱酯酶复活剂，使患者尽快达到阿托品化。并向家属说明药物可能引起的副作用及其并发症。阿托品化指征主要是：皮肤干燥、面色潮红、唾液减少、瞳孔散大、肺部啰音显著减少或消失、心率变快等。护士应准确判断患者阿托品化指征。

及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅有机磷中毒患者口腔分泌物较多，应及时彻底清理呼吸道，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管，以有效改善通气、换气，纠正缺氧症状。给予患者吸痰时，禁忌将吸痰管多次长时间抽吸，引起呼吸道黏膜的损伤，避免吸痰管一插到底，将上气道的分泌物带入到下呼吸道继而引起肺感染。每次吸痰的时间应保持在15 s以内，时间不应过长。吸痰前应给予纯氧吸入，防止低氧血症。吸痰时应注意观察患者面色等情况。同时，给予患者翻身扣背等基础护理措施，扣背时，手掌呈空杯状自下而上反复在患者胸背部实施有力扣击，以促使排除痰液。翻身时，注意保持患者头部与呼吸机管路在同一水平线上，以免管路扭曲、甚至导致管路脱落。湿化罐内湿化液温度一般保持在32～35℃，同时室温应保持在22～25℃，病房相对湿度为60%～70%，使呼吸道黏膜免于过于干燥。

机械通气护理保持有效的机械通气是达到增加通气量，改善换气，纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件，对患者的预后有积极的决定性作用。呼吸机管路应每日清洁，每两周消毒一次，在机械通气过程中，应及时清理管路内的冷凝水，防止回流误吸，而引起气道感染，甚至窒息。保持持续有效湿化，促进支气管黏膜上皮细胞纤毛运动，促使痰液及时排出。呼吸机发生报警信号时，应及时查找原因并处理。患者有酒精戒断性谵妄的症状，烦躁不安，存在自行拔管的风险。因此，可适当的给予患者安全约束，防止其自行拔管，导致再次插管对患者造成不必要的伤害。管路固定要牢靠，松紧适当，防止翻身时管路被牵拉脱出。

加强安全防护酒精戒断综合征患者精神症状一般发生在酒精摄入减少或停止后48～72 h［3］，主要表现为严重的意识模糊、丧失定向力、伴有躁动不安、睡眠障碍和交感神经活动亢奋。患者存在震颤、大汗、心动过速、血压增高等典型临床表现，对有意识障碍和躁动不安的患者应专人看护。由于患者可出现一过性幻觉，有自伤或伤害他人的风险［4］。在为患者实施诊疗及护理过程中，应严格保管好医疗器械，并尽力通过沟通，了解患者出现幻觉的内容，及时给予相应的防护措施，减少意外发生，严密监护。必要时加用床挡，给予保护性约束，并定时观察使用约束带肢体的皮肤情况。

会阴部护理患者阴囊水肿明显，给予患者采用橡胶手套制成水枕阴囊托。黄红玉［5］已证实使用橡胶手套制成水枕阴囊托既可减轻受压皮肤的压力，形成的水波还能按摩受压部位皮肤，促进受压部位的血液循环，有效减少皮肤破溃的发生。对该患者在住院期间用橡胶手套制成水枕阴囊托也有较好的效果，阴囊皮肤完好，未发生破溃。同时，应做好会阴部护理，以免引起泌尿系感染，每日给予尿道护理。注意观察患者的尿液的颜色、量等，一旦发现异常，及时通知医师，进行处理。

口腔护理因有机磷农药易造成口腔黏膜损伤形成溃疡，大量解毒剂的应用会导致口腔黏膜变得干燥进而容易出血。应加强口腔护理，每天给予口腔护理早晚各一次，动作轻慢柔和，避免造成口腔黏膜的损伤。在口唇上涂石蜡油或香油，保持口唇的湿润。酒精依赖、慢性酒精中毒者因长期大量饮酒维生素缺乏。遵医嘱给予患者口服B族类维生素，指导患者进食高维生素、高蛋白、易消化的食物，改善患者自身营养状况，增强其体质。

加强心理护理由于酒依赖者主观意志薄弱或人格障碍［6］，容易产生焦虑烦躁等不良情绪，应多与患者沟通，及时理解患者情绪的变化，给予其较多的关心，正确地疏导不良情绪。患者清醒时，积极主动与其交流，耐心劝导，向其解释治疗的重要性，告知其预后良好，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者信任，使其积极配合治疗。

3 小 结

急性有机磷农药中毒患者病情危急，临床上彻底清除毒物，及时有效的抢救，严密观察患者病情，给予有效的基础生命支持和合理有效的护理措施是挽救患者生命的关键措施。同时，应早期、足量、反复给予患者阿托品，使患者达到阿托品化状态。长期过量饮酒，会严重损害患者机体功能，突然停止饮酒又会出现戒断反应，并伴发严重的意识障碍和相应的躯体症状［7］，因此，应加强患者的安全防护，必要时给予保护性约束。同时，关注患者心理变化，及时给予心理疏导。

［1］ 陈小香.急性有机磷农药中毒的救治进展［J］.中国全科医学，2008，（14）：1305-1307.

［2］ Mckeon A，Frye MA，Delanty N.The alcohol withdrawal syndrome［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79（8）：854-862.

［3］ 陈 蕾，厉彦飞.酒精戒断致震颤谵妄30例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（34）：79-81.

［4］ 邬玲玲，竺雪红，李晓燕.酒精性肝病合并酒精戒断综合征的护理［J］.护理与康复，2012，11（12）：1132-1133.

［5］ 黄红玉.橡胶手套在严重阴囊水肿患儿中的巧用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20，（8）：100.

［6］ 韦彩花.酒精性肝病并酒精戒断综合征28 例临床观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（13）：85-86.

［7］ 万 青，张 映，隗清华.普外科酒精戒断患者护理体会［J］.长江大学学报（自科版），2013，10（18）：66-67.

本文编辑：刘欣悦

1 cases of acute organophosphate poisoning combined experience from the nursing of alcohol withdrawal syndrome

YAO Song-nan，XU Juan
（The affiliated hospital of Qingdao university，shandong qingdao 266000，China）

The nursing experience of one case of acute organic phosphorus poisoning combined with alcohol withdrawal syndrome was reported. Close observation of the patient's condition changes； observe the effect and adverse reaction of drugs such as atropine， and to observe the mental symptoms of patients with alcohol withdrawal reaction，strengthen safety management， and pay attention to the patient's psychological nursing.

Organophosphate poisoning；Alcohol withdrawal syndrome；Nursing

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.191.02