应用中心静脉导管行腹腔置管引流的护理干预体会

高 莉，熊万银

（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330019）

应用中心静脉导管行腹腔置管引流的护理干预体会

高 莉，熊万银

（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330019）

目的 对使用中心静脉导管进行腹腔置管引流治疗腹水的疗效进行探讨，并总结其护理经验。方法 选择2015年1月～2016年1月我院收治的恶性腹水患者46例作为研究对象，在常规治疗的基础上，采用中心静脉导管行腹腔置管引流，观察其疗效，并对相关护理经验进行总结。结果 46例患者的腹腔穿刺置管术均一次成功，无患者出现明显不适。4例患者中途出现引流不通的情况，其中2例经生理盐水反复冲洗后通畅，另外2例将引流管稍向外拔除少许，并配合生理盐水冲洗后通畅。无感染现象出现，所有患者经过引流后生活质量明显改善。结论 应用中心静脉导管进行腹腔置管引流治疗恶性腹水，配合相应护理措施，疗效显著，并发症少，值得推广。

中心静脉导管；腹腔引流；护理

在临床上，晚期恶性肿瘤最常见的并发症之一便是恶性腹腔积液，严重的腹腔积液可能导致多种并发症，影响患者的生存质量，危及患者的生命安全［1］。对于存在腹腔积液的患者，常常需要进行腹腔穿刺，将腹腔内积液引流出来，但是传统的穿刺引流方法常需要多次穿刺，近年来有学者开始使用中心静脉导管进行腹腔积液的穿刺引流［2］，不但可以减少穿刺的次数，还能够通过引流导管注入治疗药物，对腹水的引流量也能够很好的掌握，达到缓解患者症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长患者生命［3］。本研究旨在探讨使用中心静脉导管进行腹腔置管引流的临床疗效，并总结其相关护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年1月我院收治的恶性腹水患者46例作为研究对象，其中男35例，女11例；年龄39～68岁，平均年龄（50.4±3.7）岁；结肠癌17例，肝癌13例，胃癌6例，卵巢癌5例，恶性淋巴瘤5例。入院时患者均存在不同程度腹胀，尿量减少等症状，B超检查确诊存在腹腔积液，大量腹水31例，中等腹水15例。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料

穿刺时使用器械和材料为：一次性双腔中心静脉导管包、缝合包、透明敷贴、引流袋、无菌橡胶接管、无菌手套、利多卡因等。

1.2.2 方法

患者术前排空膀胱，然后采取侧卧位或者半卧位，先行B超定位，根据B超检查结果选取最佳的穿刺点。常规消毒铺巾后，利多卡因局部浸润麻醉之后进行常规置管，根据患者具体情况决定置管深度，一般约13 cm左右，不宜置管过深，防止导管打折，导致术后引流不畅。导丝拔出后，使用缝合包将导管固定于皮肤上，再次消毒穿刺点及周围皮肤，将导管使用敷贴固定于胸壁，使用无菌橡胶连接管将导管与引流袋进行连接。

1.3 护理方法

①腹水引流护理：一般来讲，腹水的一次引流量尽量不要超过1000 mL，同时注意控制引流的速度，不宜过快，在引流过程中，护理人员应该密切关注患者的面色、呼吸等情况，防止腹压骤降引起血压变化。应留意是否存在引流管扭曲、打折、脱落等情况，中途嘱患者变换体位，轻按腹部，保持引流管的通畅，为了方便患者平时的日常活动，应该在引流结束后，撤去引流袋，同时使用肝素帽封闭管口 ，便于活动，减少污染的风险；②防止引流管堵塞：中心静脉导管管腔较细，发生扭曲后容易引流不畅，每次使用之前先使用生理盐水10 mL进行冲管，确保管腔通畅，如果多次冲洗无效，可以使用消毒后的导丝进行疏通；③药物注入：每次使用引流管留取标本或者注入药物的前后，均使用生理盐水进行冲管，避免发生堵塞；④感染预防：穿刺后，护理人员要注意观察穿刺点覆盖的辅料是否干净清洁，敷料争取隔日更换一次，更换时严格按照无菌原则进行，发现敷料渗液或渗血，应及时予以更换；⑤防止导管脱出：虽然留置管已经妥善固定，但是还是可能存在用力过猛造成脱落的现象，护理人员应该叮嘱患者平时起床、翻身等时应避免将留置管拔出，平时也可以将引流管与衣服用别针固定，防止留置管的无意间脱落。

2 结 果

46例患者的腹腔穿刺置管术均一次成功，无患者出现明显不适。4例患者中途出现引流不通的情况，其中2例经生理盐水反复冲洗后通畅，另外两例将引流管稍向外拔除少许，并配合生理盐水冲洗后通畅。无感染现象出现，所有患者经过引流后生活质量明显改善。

3 讨 论

腹腔内恶性肿瘤或者其他部位的恶性肿瘤转移到腹腔后，其晚期常常多表现为大量恶性腹腔积液，量常常较大，而且增长快，对于这类患者，为了提高患者的生存质量，常常需要穿刺引流腹腔积液，传统的方法导致患者需要反复穿刺，不但增加了感染的机会，而且加重了患者的痛苦［4］。将中心静脉导管引入此类患者的腹腔穿刺引流，使得腹腔积液的引流，药物的注入等变得简单易行，对患者损伤小，安全可靠，有效的减轻了患者的痛苦，更加容易受到患者的接受。置管之后离不开护理人员的精心护理，才能保证良好的引流效果［5］。一般来说，日常护理一般包括以下几个重要方面：①防止引流不畅：由于中心静脉导管质地较软，如果受压或者置入过多，容易造成导管的扭曲、打折等，造成导管堵塞，同时如果腹积液内存在粘稠或者血块，可能阻塞管腔，因此在每次引流前后，均应该使用生理盐水进行冲管，保持管腔的通畅［6］；②导管脱出：如果牵引不当、敷贴松脱、引流袋固定不当等情况，可能造成导管的脱出，因此平时应该嘱患者注意保护导管，起床或下床活动时，动作轻柔，避免暴力情况下造成导管的脱出；③防止感染：穿刺、更换辅料等操作时，应该严格无菌操作，引流袋应低于引流口，防止造成拟行感染，引流期间，应注意监测患者体温情况，引流口局部红肿，体温升高时，应及时拔管，并告知医生，必要时使用抗生素进行预防感染［7］。

综上所述，应用中心静脉导管进行腹腔置管引流治疗恶性腹水，配合相应护理措施，疗效好，并发症少，值得推广。

［1］ 蒋礼萍.中心静脉导管行胸腹腔穿刺置管引流的护理［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（06）：157-158.

［2］ 王开兰.中心静脉导管在腹腔积液引流中存在的护理问题及预防措施［J］.中外健康文摘，2014，（11）：234.

［3］ 李帮兰.改良中心静脉导管腹腔灌洗引流及护理干预治疗急性胰腺炎的临床研究［J］.中国医药科学，2013，3（01）：79-80，112.

［4］ 沈小英，徐玲芬，朱晓伟，郑屹峰.中心静脉导管腹腔置管引流治疗胆瘘的护理［J］.中国基层医药，2013，20（12）：1915-1916.

［5］ 湘 梅，章小庆.中心静脉导管置管在恶性胸腔积液患者引流中的应用及护理［J］.实用临床医学，2013，9（2）：114.

［6］ 李 敏.应用中心静脉导管行腹腔置管引流的护理干预体会［J］.中国老年保健医学，2012，10（01）：73-74.

［7］ 樊谋花，宋清莲.中心静脉穿刺管胸腔置管引流术的应用和护理体会［J］.临床医学实践杂志，2012，18（6）：454-455.

本文编辑：孙春宇

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.05.038.02