HIV感染孕妇住院分娩的护理管理体会

成 磊，徐青青，严培芝

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

HIV感染孕妇住院分娩的护理管理体会

成 磊，徐青青，严培芝

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

目的 探讨HIV感染孕妇住院分娩的护理管理。方法 选取2011年8月～2016年5月在我院住院分娩的HIV感染孕妇20例作为研究对象，通过收集资料、总结HIV感染孕妇的分娩管理，包括HIV感染孕妇的护理要点，消毒隔离，职业防护，分娩方式，母婴阻断护理等。结果 所有孕妇产后恢复较好，未发生产时并发症，新生儿未感染HIV，护理人员未发生职业暴露。结论 在HIV感染孕妇分娩过程中，护理人员不仅要掌握分娩期的护理要点，还要遵循标准预防原则；通过采取针对性的护理措施，防止HIV传播，防止职业暴露的发生。

妊娠合并HIV感染；分娩管理；职业防护

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的机体免疫功能严重损害，以经性传播、血液和母婴传播为特征的传染性疾病。目前，我国HIV感染人数呈不断上升趋势，其中HIV感染孕妇亦逐渐增多［1］。在HIV感染孕妇分娩过程中，医护人员不可避免地接触到患者的羊水、血液、汗液、分泌物等感染源。如何进行分娩管理，阻断母婴传播，做好医护人员自身的职业防护，是当前迫切需要解决的问题。现将我院HIV感染孕妇20例住院分娩状况进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月～2016年5月在我院住院分娩的HIV感染孕妇20例作为研究对象，年龄20～37岁；孕周33～41周；剖宫产者15例；阴道分娩者5例，其中包括死胎1例，AIDS终止妊娠1例。孕妇孕期身体状况良好。

1.2 方法

1.2.1 健康教育：孕妇入院后，全面评估孕妇情况，了解感染的时间、孕妇及家属对HIV的了解程度，目前的心理状态。医护人员应严格遵守保密原则，以平常心对待孕妇，耐心解释疾病知识，提供相关知识的咨询。根据其心理压力及应对能力，用专业的沟通技巧实施针对性护理及健康宣教［2］。指导孕妇遵照医嘱服用抗艾滋病病毒药物延缓艾滋病发病，告知正规的干预措施可有效阻断母婴垂直传播，鼓励其积极配合治疗。

1.2.2 消毒隔离：设立隔离产房，室内一切器械、物品均单独固定，配备一次性产包、护目镜、防护服等物品。尽量使用一次性物品［3］，用后放入双层黄色医疗垃圾袋内，标记“HIV阳性”密闭运送，焚烧处理。所用器械、设备严格按照消毒灭菌要求单独处理。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要防止发生职业暴露。使用后的针头、刀片等锐器直接放入锐器盒，禁止将使用后的针头重新套上针头套，禁止直接用手接触，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。分娩后严格对隔离产房或隔离手术室进行终末消毒。

1.2.3 职业防护：医护人员每年进行艾滋病相关知识培训，从病理生理、临床特点、传播途径、职业暴露与安全防护等方面进行理论培训［4］。科室进行职业防护知识理论考试1次/季度；进行穿脱隔离衣、戴护目镜、口罩、手套、鞋套等操作考核1～2次/季度，所有医护人员必须掌握标准预防原则与相关的操作流程、防护措施［5］。医护人员与孕妇接触时穿着隔离衣，执行诊疗、护理操作时，应戴好帽子、口罩，戴乳胶手套［6］。助产士接产、缝合切口，阴道深部操作时均需戴双层乳胶手套［3］，确保在HIV感染孕妇分娩过程中能有效地进行HIV消毒隔离，防止职业暴露的发生。

1.2.4 分娩方式：HIV感染孕妇收治于隔离病区，按隔离病区护理常规及产科护理常规护理。告知剖宫产与阴道分娩的利弊，知情同意下选择分娩方式。选择剖宫产手术者，手术通知单上标注“HIV阳性”，启用隔离手术间。选择阴道分娩者，注意观察产程进展，规律宫缩后送至隔离产房，严格遵守隔离技术及产程管理规程的要求。除非有必要的产科指征，避免人工破膜、会阴侧切等侵袭性强的操作；尽量缩短第二产程，使胎儿少接触母体血液、阴道分泌物，防止新生儿接触感染HIV。

1.2.5 新生儿护理：新生儿出生后立即用流动的温水洗净被母亲血液污染的皮肤粘膜，特别注意要洗净头发以及腋窝、腹股沟等皮肤皱褶部位，以降低出生时母婴传播的几率。注意避免损伤皮肤。Apgae评分正常的新生儿给予常规体检，24 h内注射乙肝疫苗，不注射卡介苗。新生儿出生后6～12 h内尽早给予NVP（奈韦拉平）口服抗病毒治疗，疗程4～6周；采取人工喂养（避免母乳喂养，杜绝混合喂养）。出生后6周及3个月采血进行早期诊断检测，阴性者于12月龄和18月龄做抗体检测。

1.2.6 产后护理：产后注意观察宫缩、阴道流血量以及尿量。剖宫产者，观察腹部切口情况；阴道分娩者，做好会阴部伤口护理。指导产妇回乳，进食营养丰富易消化饮食，忌食汤类给予芒硝外敷乳房，必要时予生麦芽、VitB6等药物回乳。

2 结 果

20例HIV感染孕妇情绪稳定，积极配合治疗护理工作。孕妇产后恢复好，未出现并发症，如期出院。18例活产儿出生时Apgae评分10分，出生后6周复查HIV-DNA阴性，母婴阻断成功率100%。医护人员均能按规定做好消毒隔离及职业防护，未发生一例职业暴露和院内感染。

3 讨 论

近年，我国艾滋病疫情持续上升，在感染者中女性已上升到近30%，其中年龄在19～44岁者人数最多［7］，HIV感染孕妇数逐年增多，在其住院分娩期间，护理人员既要确保母婴安全和有效母婴阻断；又要预防职业暴露，做好职业防护；还要加强健康宣教，加强行为干预，控制HIV感染的蔓延。因此，执行高效地分娩管理，可以达到事半功倍的效果。

医护人员在治疗护理HIV感染孕妇工作中严格遵守各项操作规程，严格进行分娩管理与职业防护，遵循标准性预防原则，自觉落实各种防护措施，可有效地确保母婴阻断及避免职业暴露［8］，从而有效地预防和控制HIV的传播。

［1］ 薛敏华，汤国红，张艳秋，等.妊娠合并艾滋病产妇的护理体会［J］.当代护士，2014，6：65-66.

［2］ 胡爱华.艾滋病孕产妇住院分娩的护理体会［J］.中国保健营养，2014，5：3005-3006.

［3］ 许俊义，顾梅蕾，张瑗瑗，等.传染病医院助产士职业防护研究进展［J］. 中国实用护理杂志，2014，4（30）：185-186.

［4］ 杨梅钦.助产士HIV职业暴露后心理状况调查及护理干预［J］.齐鲁护理杂志.，2015，21（10）：63-65.

［5］ 孔灵芝，陈 洁，李小娟.产房助产士的心理压力与防范［J］.中国实用医药，2014，9（27）：274-275.

［6］ 邹远莉.助产士职业防护［J］.中国保健营养，2013，4：865-866.

［7］ 黄春燕.11例艾滋病孕产妇分娩的护理和职业防护［J］.中国医药指南，2013，11（36）：583-584.

［8］ 王 霞.艾滋病病毒感染孕妇分娩期的护理探究［J］.中国医药指南，2013，11（23）：344-345.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.122.02