老年患者膝关节外伤的诊治进展及护理

张改梅，杨美玲

（包头市蒙医中医医院，内蒙 包头 014040）

老年患者膝关节外伤的诊治进展及护理

张改梅，杨美玲

（包头市蒙医中医医院，内蒙 包头 014040）

由于老年人血液循环慢，骨关节老化以及膝部活动量过少等原因，加之老年人复原能力退化，而且膝关节结构以及功能较为复杂，所以当老年人出现膝关节外伤的时候，临床症状如膝关节僵硬、肿胀、疼痛以及伸屈功能受限等更加严重，需要立即接受有效的治疗，否则会导致受损关节组织以及范围的扩大，有可能引发膝关节结构以及功能的紊乱［1］，严重影响老年患者的日常生活。本文通过对老年患者膝关节外伤的护理分析，探究分析了老年患者膝关节外伤的诊治及护理方法。

老年患者膝关节外伤；诊治；护理

老年患者膝关节外伤的主要表现为膝关节僵硬、肿胀以及疼痛等。由于老人血液循环慢，骨关节老化以及膝部活动量过少等原因，导致膝关节损伤的程度加深，尤其是一些患有关节炎的老年患者更加的痛苦。由于老年人复原能力退化，而且膝关节结构以及功能较为复杂，所以当老年人出现膝关节外伤的时候，需要立即接受有效的治疗，否则会导致受损关节组织以及范围的扩大，有可能引发膝关节结构以及功能的紊乱［1］。老年患者出现膝关节外伤会严重的影响其日常生活，会给家庭造成负担，降低患者以及家属的生活质量，关于老年患者膝关节外伤的诊治进展及护理探讨的重要性不言而喻。

1 临床症状

骨挫伤是引发膝关节急性损伤的根本原因，一般伴有多种症状表现，如：疼痛、皮下瘀血、关节积液、膝周肌群痉挛、伸屈功能受限等。膝关节骨挫伤指的是骨小梁无法承受外力、紧张韧带牵引力以及相邻骨的碰撞产生的作用力，导致断裂的情况。骨小梁断端没有出现明显错位现象，骨髓内出现水肿、充血、出血，且呈弥漫性、局限性分布。膝关节处可以有效削弱外力、重力对骨的冲击力以及相邻骨的碰撞的部位被称为半月板。半月板是纤维软骨，以I型胶原组织为主要成分，其弹力影响着膝关节的损害程度，而老年人由于生理特质，随着年龄的增长都出现不同程度的半月板弹力衰减或者退变现象［2］。假如老年人摔倒，通过外力的作用会进一步加剧相邻骨的硬性碰撞所产生的冲击力，对胫骨以及膝关节股骨关节面的承重造成影响，导致骨挫伤的发生。半月板弹力的衰减或者退变容易导致膝关节形成并且保持半屈曲位，引发外侧关节和髌韧带内侧出现间隙可触痛性隆起物，半屈曲位使得患者下肢无法充分伸直，长期如此容易导致膝关节伸屈受限，膝关节伸屈僵硬以及跛行等，膝关节损伤的程度与患者跛行的程度成正比。

2 诊 断

一般可以通过简单的膝关节试验对老年患者膝关节外伤进行基本判断，如：阿氏试验、麦氏试验、夹枕试验、侧方重力试验以及检查内翻外翻分离试验等。骨关节和软组织的病损情况则需要进一步的检查，如X线。但是由于老年人韧带退变、松弛，所以膝关节稳定性较差，增加了关节骨的相对运动，导致关节面下骨质以及韧带附着处发生骨挫伤，简单的X线检查难以发现。相对于X线检查，MRI检查可以明显分辨韧带、骨质、软组织以及半月板，明确反映出骨髓信号出现的异常变化。MRI检查还具有无创伤性的优点，可以准确分辨创伤的程度以及类型。

3 治 疗

治疗老年患者膝关节外伤时候，应该进行全面的考虑，以膝关节的生理功能和解剖结构特点为依据，针对损伤后膝关节失稳、全关节相继受累、下肢活动受限的情况，采取有效的治疗。治疗以筋骨并重，髋膝同治为原则。通过药物治疗，有助于修复病损组织，促进炎症吸收，达到消炎效果，减轻疼痛感，缓解肌痉挛以及恢复关节功能。通过手法治疗可有效解除疼痛，缓解关节压力，使受损膝关节恢复正常功能。以上治疗无效即需要进行手术治疗，近年来临床常用的方法是关节镜，有着应用范围广，对膝关节结构影响小，恢复期短，可反复多次手术的优势。

4 护 理

4.1 心理护理

膝关节外伤一般是急性损伤，由于突发事件患者没有心理准备，突然疼痛感以及肢体活动的突发性受限容易导致消极情绪的发生。大部分老年患者受到膝关节外伤时会产生焦虑、恐惧、不安、紧张、无助、自责等情绪。护理人员需要在妥善处理损伤的同时安抚患者的情绪，针对患者具体表现，制定有针对性的护理方案，达到帮助老年患者消除心理障碍的目的，提高患者对于治疗护理的配合度。

4.2 一般护理

如果患者膝关节损伤程度严重，有进行手术治疗的需要，那么护理人员则需要立即做好并且详细指导患者做好术前准备；为了保证手术进行及时有效，安置患者的时候要考虑老年人的特点选择适宜体位；手术进行的过程中密切观察患者体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化情况；当患者出现冷汗、口唇苍白、烦躁不安等异常表现，且收缩压＜12 Kp，脉搏大＞100～120次/min的时候，注意防止休克的发生，如果患者休克，立即采取有效的紧急干预措施；术后进行常规的抗菌治疗护理。

4.3 特殊护理

4.3.1 伴发高血压的患者，护理人员密切监控血压变化，观察患者是否出现头痛、耳鸣、眼花、胸闷等症状；

4.3.2 伴发糖尿病的患者，护理人员密切观察其血糖变化以及术后是否出现低血糖反应，如有异常情况，立即处理；

4.3.3 对于需绝对卧床以及严格限制肢体活动的患者，一定要进行预防血栓的护理，这是危及老年人生命的严重并发症，嘱患者注意避免剧烈咳嗽，预防肺栓塞的发生。我们通过对患者下肢肌肉的等长收缩锻炼以及对下肢肌肉由远端向近端的按摩，使静脉回流加快，起到预防血栓形成的作用。同时严密观察患者神志、呼吸以及肢体的末梢血运情况，注意皮肤色泽、温度，发现异常及时报告处理。

4.3.4 对有其他并发疾病的患者，要密切观察并积极治疗、护理。

4.4 功能锻炼

老年人受伤后，由于害怕疼痛，往往不爱活动，所以，在护理的过程中，要反复讲解以使患者认识到功能锻炼与康复护理的重要性，调动患者治疗护理的积极性与主动性，为患者制定有针对性的、系统的康复方案，给予患者科学有效的康复护理。康复治疗的重要手段是抗炎消肿治疗以及关节持续性被动活动，锻炼膝关节功能，可以防止肌肉萎缩，缓解疼痛，而且还能起到改善受损部位血液循环的作用，起到促进修复软骨、肌腱以及滑膜的作用，有利于加快受损膝关节功能的恢复速度，有效的缩短受损膝关节康复时间，防止膝关节愈合后关节伸屈度减小的发生。患者入院后即要教会股四头肌等长收缩的方法，膝关节的功能锻炼护理在手术后的第1天开始进行［3］。针对老年人的特点，2次/d，5 min/次，循序渐进，在治疗后期，可以使用膝关节训练器进行辅助功能锻炼，2次/d，20 min/次，有效提高了治疗护理质量以及效果。

［1］ 邓丽梅.护理干预对膝关节损伤患者的影响分析［J］.吉林医学，2016，37（01）：220-221.

［2］ 张春影.老年人膝关节损伤的人性化护理［J］.中国老年保健医学，2016，14（03）：110-111.

［3］ 李冬琳，刘 红，张 颖.心理护理对提高老年膝关节镜患者术后生活质量的实证研究［J］.实用医药杂志，2016，33（05）：444-445.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.05.089.02