高效氯氟氰菊酯中毒合并心包积液1例

周龙兰，袁 琳*

（重庆市巴南区人民医院重症医学科，重庆 巴南 401320）

高效氯氟氰菊酯中毒合并心包积液1例

周龙兰，袁 琳*

（重庆市巴南区人民医院重症医学科，重庆 巴南 401320）

目的 探讨高效氯氟氰菊酯中毒合并心包积液的有效护理措施。方法 分析我科2015年12月收治的1例大剂量氯氟氰菊酯农药中毒合并心包积液患者的临床救治情况。结果 患者经积极抢救，改善了中毒症状，取得了满意的效果。结论 对高效氯氟氰菊酯农药中毒的患者及时有效的治疗、护理是成功救治的关键。

高效氯氟氰菊酯；中毒；心包积液

氯氟氰菊酯农药是一种人工合成的拟除虫菊酯类农药，毒性较有机磷毒性低，对人的神经、消化等多系统有毒性作用，皮肤接触、口服及吸入此农药能造成急性中毒症状。我科2015年12月收治1例口服高效氯氟氰菊酯农药中毒合并心包积液患者，经过治疗和护理，取得了满意的效果，救治体会介绍如下。

1 一般资料

1.1 一般情况

患者彭某，男，52岁，因家庭矛盾口服高效氟氯氰菊酯150 mL，3 h后送入当地医院，经洗胃、静推阿托品后，家属自行将患者送入我科。

1.2 体检

T36.3℃，P70次/min，R21次/min，BP99/71 mm Hg，神志中度昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约0.5 cm，对光反射消失，大小便失禁。

1.3 实验室检查

凝血酶时间228.9 s，纤维蛋白原2.47 g/L，PH值7.3，PCO256.7 mmol/L，PO270.4 mmol/L，HCO3-27.3 mmol/L，乳酸8.06 mmol/L，肌酐83 umol/L，胆碱酯酶3933 IU/L，降钙素原测定＜0.1 ng/mL。

1.4 诊断

急性高效氯氟氰菊酯中毒伴心包大量积液。

2 治疗与转归

2.1 治疗

入院后给予重症监护，行气管插管有创通气后用温水反复洗胃至澄清无味后保留胃管，用炭片吸附；从胃管内注入甘露醇导泻，促进已吸收毒物排出；阿托品和碘解磷定静推，静滴奥美拉唑保胃，盐酸多巴胺升压，利尿，抗感染、保护心、肝、肾脏，加速毒物代谢；用舒芬太尼联合咪达唑仑镇静；血液灌流术排出吸收入血的毒物。针对患者心电图结果，申请了床旁彩超，结果显示心包积液，经会诊后立即在超声引导下心包穿刺置管引流术。

2.2 转归

本病例给予上述处理3天后，病情有所好转：生命体征平稳，指氧饱和度98～100%，各项指标趋于正常，于是停用呼吸机，给予氧气吸入，再经过2天治疗后，患者病情稳定，转入病房继续治疗。

3 护理及观察

3.1 彻底清除毒物

3.1.1 皮肤接触者用清水彻底清洗，注意水温不能过高；口服中毒者洗胃是关键，尽早洗胃越彻底越好。插入胃管后，应该先留标本（不知毒物名称时），而后抽吸胃内毒物，再注入洗胃液，彻底洗胃至洗出液澄清无味［1］。

3.1.2 洗完胃后，保留胃管，或持续用胃肠减压引流，可抽出残留农药。

3.1.3 用炭剂吸附，减轻毒物吸收；同时用甘露醇导泻、利尿，促进毒物的排除。

3.2 保持呼吸道通畅

3.2.1 密切观察机械通气的效果，特别是呼吸节律、深度、指氧饱和度等变化，发现异常立即报告医生处理［2］。

3.2.2 使用呼吸机时，湿化器的温度适宜，正确连接管道；保持气管导管的位置在正中位，防止压迫，造成气道损伤；牢固固定导管，松紧适宜；气囊压力适中，每2～4 h放气一次，5～10 min/次；积水杯在最低处；做好管道的消毒；口腔护理4次/d；根据血气结果，调节呼吸机参数及用药。

3.2.3 定时吸痰，保持呼吸道通畅；注意气道湿化；严格无菌技术操作。

3.2.4 止咳、祛痰，预防肺部感染；翻身2 h/次；根据情况做经纤支镜肺泡灌洗。

3.3 心包穿刺置管引流术的观察

3.3.1 取半卧位或端坐卧位，建立静脉通路。

3.3.2 在心电监护下，密切观察患者的神志、面色、生命体征及心电图等变化，如有异常立即通知医生处理。做好手术的观察、护理和配合工作［3］。

3.3.3 准确记录引流量，观察颜色及性状，做好标本采集的送检工作。

3.3.4 根据病情、心包积液的性质和量，复查彩超和CT检查，了解心包内情况，采用间断开放引流［4］。引流量过多、过快或剧咳、胸痛时应夹管停止引流［5］。

3.3.4 妥善固定导管并做好标识，班班交接，防止脱落。保持引流通畅，定时挤压引流管，避免扭曲、折叠、受压［6］。

3.3.5 防止感染，注意无菌操作。

3.4 保护脑部

3.4.1 预防脑水肿

床头抬高30～45°，头偏向一侧，防止误吸造成窒息。如果出现颅内压增高的表现，立即通知医生处理，防止脑功能损害。

3.4.2 静脉滴注醒脑静保护脑。

3.5 控制抽搐

用舒芬太尼联合咪达唑仑联合镇静时，随时观察镇静的效果，根据反应，调节速度及量。

3.6 其他脏器的观察

救治过程中应密切观察心、肝、肾等重要脏器，预防并发症。

3.7 主被动活动，预防深静脉血栓的形成。

3.8 心理护理

根据病因，给予心理疏导。正确运用鼓励、安慰等治疗方法，重新树立自信心，鼓起生活的勇气。

4 讨 论

氯氟氰菊酯属除虫菊酯类农药，具有对稳定环境、降解速度慢及降解率低等特点。其作用原理目前多认为是选择性地减慢神经膜钠离子通道闸门的关闭，使肌肉收缩，其临床表现以神经系统为主。

目前氟氯氰菊酯无特效解毒剂，早期治疗主要经过洗胃、保持呼吸道通畅、用阿托品、碘解磷定、保肝、护胃，预防肺、脑水肿等；密切观察病情变化，及时治疗及护理是成功救治的关键。

［1］ 赵传芹.急性酒精中毒的急救及护理体会［J］.中国民康医学，2011，4（2）：129.

［2］ 潘前英.急性高效氯氟氰菊酯农药中毒的诊治体会［J］.现代医药卫生，2011，8（1）：1137-1138.

［3］ 张丽芬，陈 娇，蔡婷婷.心包穿刺置管引流治疗心包积液的护理［J］.岭南心血管病杂志，2013，19（1）：100-101.

［4］ 李 静.经心包腔内留置导管引流术的护理［J］.实用护理杂志，1997，13（1）：19.

［5］ 王 娟.恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理［J］.医学信息，2015，28（33）：94-94.

［6］ 毛秀芳，王恒菊.超声引导下心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的护理配合［J］.中国社区医师，2015，31（5）：139-140.

本文编辑：刘欣悦

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.05.053.02

袁 琳（1977.9-），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理