女性围绝经期健康大讲堂（之三十八）女性更年期常见病之十四—— 干眼症（中）

●颜嘉楣/文

（接1月上）

③泪液减少，Schimier Test泪液分泌试验<10 mm/5 min。④眼表面损害，荧光素染色>3。排除其他原因的同时，具有以上1+2(<5 s)或1+2(<10 s)+3即可诊断干眼症。其中泪液减少者诊为水液不足型干眼(ATD)；泪液分泌>10 mm/5 min者诊为蒸发过强型干眼(LTD)；5～10 mm/5 min诊 为 可 疑 干眼。因此对病史和症状询问对诊断干眼症极其重要，通过询问病史可以了解病情严重程度、持续时间外，还可以了解全身有无疾病如风湿性关节炎、全身用药情况，眼部外伤及手术史；工作环境，性质和生活的状况。Schein认为，仅有干眼症体征而无主诉眼部不适的患者绝少发生，由于干眼症引起的眼视力损害。症状是诊断干眼症的重要依据和必要条件，干眼症最常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动。此外，多数人有视力疲劳症状。

干眼症的治疗

对于干眼症的治疗，应首先了解其病因及分类，针对不同的病因和临床分类进行治疗。由于干眼症是机体内部各种因素和外在的环境因素共同作用的结果，其病理机制十分复杂，因此在治疗过程中应寻找病因并去除诱因。

补充泪液：人工泪液点眼仍为主要的治疗方法。人工泪液替代治疗可相对改善眼表润滑和增加眼表湿度，甚至有助于提高视力。根据人工泪液滴眼后保持眼表湿润时间长短，将人工泪液划分为5代。目前可供我国临床医师选择的人工泪液有十余种，包括葡萄糖酐-70滴眼液、聚乙二醇400滴眼液、羧甲基纤维索钠滴眼液0.3、羧甲基纤维素钠滴眼液0.1、维生素A棕榈酸酯滴眼液、卡波姆山梨酸滴眼液、透明质酸钠0.1滴眼液等。人工泪液的种类虽然较多，但每一种人工泪液都有其适应证。临床应根据干眼的类型、程度及患者对治疗的反应作选择。

保存患者原有泪液：减少泪液的流失，亲水软镜配合人工泪液点眼对轻、中度干眼症有一定效果，重症患者不能耐受；封闭泪小点，阻止泪液排出，可用50 mA电流烧灼泪小点5～10 s或用烧红的大头针烧灼破坏泪小点，使患者极宝贵的微量泪流得以保存直到蒸发完毕。封闭泪小点，过去一般行下泪小点封闭，最近发现局部泪液缺乏，上方球结膜较下方多见，被认为是上方角膜缘部角结膜炎(SLK)的一个原因。上泪小点封闭可有效地减少瞬目所造成的损伤，从而改善非暴露的眼表状况。

抑制眼表炎症和免疫抑制治疗：抗炎和免疫抑制治疗只适合于有眼表炎症的中重度干眼症患者，轻症患者不需要使用。①环孢素A(CsA)：其作用机制是抑制泪腺细胞和结膜杯状细胞的凋亡，促进淋巴细胞的凋亡，减轻眼表面炎症反应。林碧娟等报道2 g/L环孢素A，治疗中重度干眼症疗效明显优于羧甲基纤维素钠。②糖皮质激素：局部使用糖皮质激素，使眼部刺激症状明显缓解，糖皮质激素长期应用可能会引起眼压升高、白内障。一般适用于重度干眼的短期治疗，炎性反应控制后，应及时停用。

促进泪液分泌药：有许多药物能刺激泪腺分泌泪液。目前此类药物的主要有：①M胆碱受体激动药，如盐酸毛果芸香碱，可刺激副交感神经以使泪液分泌增加。②呼吸道黏液真解剂，国内外学者对溴苄环己胺药在许多研究中均取得较好的效果。③磷酸二酯酶抑制剂，目前此药正在临床试用阶段，用后干燥症患者的泪液渗透压可明显降低。④维生素A可刺激黏液分泌；环孢素A可能一方面能抑制泪腺中淋巴细胞的浸润，减少了炎症反应；另一方面抑制了泪腺组织的瘢痕化。

视频终端操作者的治疗：临床上将此类干眼归为蒸发过强性干眼。对于蒸发过强性干眼的治疗应强调改善环境，如使用室内加湿器。尽量避免眼睛与化学刺激物、烟尘等的接触。视频终端操作者应改善用眼习惯。症状严重者加用人工泪液。如果连续一段时间每天需点人工泪液两次或以上者，则首选泪小管栓子治疗。