一例白虎急性药物性肝炎的诊治

潘 梦

(淮安市动物园，江苏淮安 223002)

一例白虎急性药物性肝炎的诊治

潘 梦

(淮安市动物园，江苏淮安 223002)

一只在某表演团处饲养的成年白虎，被发现不食后，该表演团凭其经验疗法，按感冒发热治疗无效后，转由南京红山动物园医院治疗，经临床检查等检查诊断为急性药物性肝炎，并按急性肝炎的治疗原则予以保肝治疗一个半月后痊愈。

白虎；急性药物性肝炎；诊治

急性肝炎和肝细胞变性以局灶性或弥漫性肝实质细胞损伤为病理特征，而临床上主要以消化机能紊乱，黄疸等特征。在临床上出现肝炎症状时，往往表明肝脏损伤已达一定程度，如不及时治疗，预后不良。

1 病发情况

一只在某表演团处饲养的成年白虎，被发现不食后，该表演团凭其经验疗法，立即给予注射庆大霉素80mg×5，复方氨基比林2ml×5，穿心莲2ml×5，VC 2ml×5，每天二次，连用三天，经按感冒发热治疗无效后，转由我院治疗。后经临床检查及血液生理生化等进一步的检查诊断为急性药物性肝炎，并按急性肝炎的治疗原则予以保肝治疗一个半月后痊愈，现将该病例详细报道如下。

2 临床检查情况

2.1 黄疸

主要表现为口腔粘膜全部黄染，呈土黄色，鼻粘膜、巩膜黄染，皮肤破损处亦黄染。

2.2 临床体征检查

绝食、嗜睡、无腹泻、小便色黄、大便呈陶土色；肛门测温38.3℃，听诊肺音清未见异常，心率80次/min律齐，全腹软无压痛。

3 诊断

急性药物性肝炎是由于滥用和并用药物所引起，导致肝实质细胞损伤，发生黄疸和消化机能紊乱。

3.1 病因

特殊用药史即大剂量的并用庆大霉素和复方氨基比林，导致严重的毒副反应和变态反应，引发急性药物性肝炎。

3.2 病理

急性肝炎和肝细胞变性以局灶性或弥漫性肝实质细胞损伤为病理特征，而临床上主要以消化机能紊乱，黄疸等特征。在临床上出现肝炎症状时，往往表明肝脏损伤已达一定程度。

3.3 症状

该虎急性起病主要表现为不食为主的消化道症状，小便色黄，检查体表特征为皮肤、巩膜等可视粘膜中度黄染，有特殊用药史大剂量并用庆大霉素和复方氨基比林，结合肝肾功能异常，GPT、GOT等指标明显升高达正常值的25倍，肝总胆红素、尿胆红素等也明显升高，经排除传染性因素及寄生虫因素，可初步诊断为药物性肝炎。

4 治疗原则及措施

4.1 原则及措施

去除病因、保肝利胆、控制继发感染。

（1）积极治疗原发病，去除诱因：立即停用已经滥用的庆大霉素和复方氨基比林。

（2）保肝利胆：静脉滴注10%葡萄糖注射液，每日一次，每次500ml，加入Vc针剂10ml；口服肝泰乐，每日2次，每次0.4g；口服金施尔康，每日2次，每次2片；肌肉注射复合维生素B，每天2次，每次8ml；静脉输液及口服补充ATP和COA；静脉滴注18种复合氨基酸注射液，每天1次，每次250ml。

（3）控制感染：为防继发感染，选择使用对肝肾功能无损伤的氨苄、头孢类抗生素药物。

4.2 疗效观察

为了及时判断肝脏是否受到进一步的损伤及其修复程度，我们采取定期采血进行血液常规检查和肝肾功能指标测试，前期以每周一次检查，后期间隔稍大，直至所有指标全部恢复正常为止。

4.3 治疗后期保养护理措施

（1）立即停止一切表演训练活动，小笼单独饲养，减少体力支出，以利早日康复。

（2）考虑到该虎的肝功能受损因素，在疾病得到控制的恢复阶段，为减少肝脏负担，采取了适当控制采食总量，并随病情的好转逐步增加投饲量的措施。

（3）在出现食欲后将用与保肝利胆及部分营养补充药物采用内服方法，投予肝泰乐片，Vc片、CoVB片、多酶片、COA片、金施尔康片等，以做到在尽量减少注射次数的同时达到保肝治疗的目的。

5 诊疗体会

（1）黄疸是内外科各种疾病所引起的胆红素代谢障碍的一个综合病理过程。临床上常根据黄疸的发病机制将其划分为四大类，即溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸，及胆红素代谢功能缺陷疾病。在人医临床上，常又根据胆红素的性质来区分判断黄疸的类型，以利诊断。

（2）药物能导致肝脏不同程度的损伤，药物可以通过直接作用或间接过敏反应导致肝脏损伤，当药物或代谢物与基本结构成分或肝细胞的代谢酶系统相互发生化学反应时，霉素直接作用于肝细胞导致急性坏死。药物也可通过改变免疫反应的正常系统，以使反应自身的抗原不被抑制从而导致肝脏损伤。

（3）肝病损伤程度的判断：在人医临床上，又根据血液中总胆红素的含量来判断黄疸的程度。人医临床研究表明，由于肝细胞中GPT酶的活性较血清中的GPT酶高100倍以上，故只要有1%的肝细胞发生坏死，便可以使血清中GPT酶的活性升高一倍。有鉴于此，在本病例中，血清GPT酶在病初上升了近25倍，是否可以反推出肝细胞约发生25%的损伤坏死，从而为临床上判断肝脏损伤程度提供一条有意义的参考。后来的治疗检查表明，随着保肝治疗的深入，GPT酶活性逐渐下降，平均每周约下降一倍，同时各项体征和食欲等亦出现同步的好转，由此可以看到肝脏的修复进程。

[1] 李明杰.白虎急性药物性肝炎病例的诊疗探讨[J].畜牧与兽医，2012，44（11）：71-72.