重组人表皮生长因子衍生物联合微波理疗治疗急性鼓膜穿孔

孙铭钏，陈建端，宋乐铭，宋 丽

重组人表皮生长因子衍生物联合微波理疗治疗急性鼓膜穿孔

孙铭钏，陈建端，宋乐铭，宋 丽

微波；重组人表皮生长因子；鼓膜穿孔

急性鼓膜穿孔是指在较短时间内，因外伤或者急性感染引起的鼓膜穿孔，穿孔时间不超过2周。过去对于鼓膜急性穿孔治疗方法很多，外伤性鼓膜穿孔可在预防感染的情况下自然愈合，也可以采用鼓膜贴片或者鼓膜修补手术。而急性中耳炎所致的鼓膜穿孔则可在感染有效控制后自然愈合。笔者所在科2002年—2013年共收治鼓膜急性穿孔患者226例，其中147例采用金因肽（重组人表皮生长因子外用溶液，深圳华生元基因工程发展有限公司，规格为每瓶15 ml，2000 IU／ml）联合多功能微波理疗（型号WE2101－A，大连奥瑞电器公司生产）进行治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料226例均为急性鼓膜穿孔，穿孔发生时间2 h至13 d。治疗组147例，男62例，女85例，年龄18～64岁，平均39．35岁；紧张部穿孔138例，松弛部穿孔5例，紧张部和松弛部混合穿孔4例；直接外力击打所致外伤性穿孔86例，感染继发穿孔32例，异物刺伤19例，灼热铁屑或铁水烧伤穿孔6例，气压伤穿孔4例；左耳102例，右耳45例；穿孔<2 mm者49例，2～3 mm者71例，3 mm以上20例，两处以上穿孔7例；中央穿孔24例，后上35，后下36例，前上25，前下27例。对照组79例，年龄22～71岁，平均37．15岁；紧张部穿孔76例，松弛部穿孔2例，紧张部和松弛部混合穿孔1例；直接外力击打所致外伤性穿孔45例，感染继发穿孔23例，异物刺伤8例，灼热铁屑或铁水烧伤穿孔3例；左耳44例，右耳35例；穿孔<2 mm者29例，2～3 mm者35例，3 mm以上15例；中央穿孔10例，后上12例，后下17例，前上15例，前下25例。

1．2 方法治疗组和对照组均在外耳道及鼓室干燥前提下进行治疗对照，即避免患耳进水、擤鼻，急性中耳炎感染得到控制分泌物消失，外耳道皮肤高温灼伤创面愈合无渗出，异物刺伤合并外耳道皮肤损伤伤口愈合无出血或渗出。对照组不采取任何治疗措施，自然愈合。治疗组具体的治疗步骤如下：（1）清除外耳道内的耵聍或干痂；（2）75%乙醇溶液常规消毒外耳道皮肤；（3）用1 ml注射器抽取常温金因肽0．25 ml，在明视下将药滴入穿孔周缘，1次/d；（4）滴药1 min后，用型号WE2101－A的多功能微波对患耳进行理疗，温度35～40℃，时间20～30 min。

2 结果

治疗组：143例愈合，1例因感染未愈合，3例因穿孔较大未愈合。治愈率97．28%，治愈天数6～17 d，平均治愈天数12．55 d。对照组：48例自然愈合，治愈率60．76%，治愈天数22～38 d，平均治愈天数32．78 d。经统计学处理，差异显著（P＜0．01）。治疗组治愈率明显高于对照组，平均治愈时间缩短20．23d。

3 讨论

鼓膜穿孔在耳科很常见，穿孔形态各异，有圆形、椭圆形、三角形、线性以及形态不规则等。引起穿孔原因主要是外伤和感染。常见的外伤有外力直接击打、异物刺伤、气压损伤、高温灼伤。由于鼓膜紧张部张力较大，当受到击打或气压作用时，很容易发生穿孔，不像松弛部因结构松弛并有听小骨衬托可以得到缓冲。这类穿孔相对清洁，边缘新鲜，鼓室干燥，预后较好。异物刺伤和高温灼伤引起的鼓膜穿孔往往较大、损伤较重，且多伴有外耳道皮肤损伤，渗血及渗液流入鼓室并浸泡鼓膜，加重鼓膜水肿，鼓室潮湿极易细菌繁殖，感染机会增多，治疗比较复杂。特别是高温灼伤，穿孔边缘多发生变性坏死，并有瘢痕形成，愈合较其他类型穿孔困难得多。急性中耳炎发生的鼓膜穿孔往往较小，炎症得到控制后愈合相对容易。归结起来，鼓膜穿孔愈合主要取决于以下几点：（1）损伤的程度。损伤程度越复杂、穿孔越大越不易愈合。（2）穿孔发生时间。时间越短，治疗效果越好。（3）穿孔有无感染。感染的穿孔较清洁穿孔愈合相对困难。（4）鼓膜的供血。鼓膜内外面均有丰富的毛细血管网，当血管网受到炎症、高温破坏后就会影响到穿孔的愈合。

20世纪90年代初期，金因肽开始应用于临床，最早应用于皮肤、胃肠黏膜、肌肉韧带、骨骼等的损伤，尤其是对浅表创面作用显著。其作用机理是在细胞周期的转换中诱导和促进G0和G1期细胞分裂，使分裂时间从72 h缩短到18 h，从而实现组织修复和成纤细胞、上皮细胞和血管内皮细胞等的转化［1］。鼓膜紧张部由三层组成，由外向内依次是上皮层、纤维层、黏膜层组成，金因肽作用鼓膜表面，可以有效的促进各层结构的修复。有研究发现生长因子在急性鼓膜穿孔表达程度有变化，这足以证明生长因子对鼓膜愈合起到关键作用。以常规剂量短期使用生长因子，可导致短暂的增生，治疗终止即恢复正常［2］。有研究表明生长因子对耳蜗的感觉和支持细胞并无损害。由于用药很少，通过中耳吸收的部分极少，不会引起全身的毒性作用。多功能微波局部理疗，主要是利用其热效应使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进细胞增殖分裂，同样也加快生长因子的吸收，防止药液残留于鼓室，使其保持干燥环境。此外，微波可以提高毛细血管及细胞膜的通透性，促进炎性渗出吸收，起到抗炎杀菌的作用。笔者在治疗过程中发现，在应用金因肽3～5天时，穿孔边缘并无明显变化，而在治疗1周左右时发现穿孔边缘有新鲜增生组织向中间生长，而在后期穿孔愈合速度显著加快。

治疗过程中应注意以下几点：（1）治疗前无论外伤还是炎症必须要得到有效的治疗，在鼓室保持一个干燥环境的前提下开始用药［3］，降低感染机会。渗出较多时，不要急于应用金因肽，但可尽早进行微波理疗，促进渗液及早吸收，鼓室干燥后方可用药。（2）把握时机尽早使用生长因子。治疗越早，鼓膜愈合成功率越高。因为急性穿孔早期边缘新鲜，组织细胞增生活跃，使用生长因子后能更有效地促进愈合［4］。高温灼伤的鼓膜穿孔边缘往往变性坏死，并有瘢痕形成，不利于穿孔愈合，则需要用尖针将穿孔边缘瘢痕组织剔除。（3）一次用药不要过多。药液过多不易彻底吸收，鼓室内就会变得潮湿。一次用药0．25 ml最为适宜。（4）药液要准确滴到穿孔部位。如果将药液滴到其他部位，就不能更好起作用，最好在内镜明视下进行。（5）滴药必须在严格无菌的情况下进行。外伤性鼓膜穿孔鼓室内是一个相对无菌的环境，严格来讲向鼓室内滴药属于禁忌证，因为外耳道的细菌可以通过点药带入鼓室中，引起感染。感染是穿孔不愈合的主要原因之一［5］。点药前要彻底清除外耳道壁的耵聍组织和痂皮，用75%乙醇溶液常规消毒外耳道皮肤。治疗后要用无菌干棉球堵塞外耳道口，防止外界细菌侵入。（6）治疗过程中，当发现鼓室渗液较多时，要及时停药，继续微波理疗促进渗液吸收，必要时全身应用抗生素预防感染。

综上所述，金因肽联合微波理疗治疗鼓膜急性穿孔操作简单，费用少，治愈率高，愈合时间短，安全有效。

［1］龙海珊，戴海江，周 芸，等．重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（2）：83-87．

［2］张 劲，孙胜兰，李 超．细胞生长因子治疗鼓膜穿孔的进展［J］.国外医学：耳鼻咽喉科学分册，2003，27（3）：157-162．

［3］向和平，张绪纲，杨 瑾，等．明胶海绵贴片对外伤性鼓膜穿孔自然修复的影响［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（7）：326－327．

［4］赵 丽．表皮生长因子－透明质酸合膜对皮肤切口愈合的影响［D］．石家庄：河北医科大学，2004．

［5］王景和，任 庆．贝复济治疗鼓膜穿孔疗效观察［J］．听力学及言语疾病杂志，2006，14（2）：136．

［2015-10-12收稿，2015-11-10修回］

［本文编辑：张鸿瑫］

统计表的编制原则

统计表（statistical table）是把统计资料和结果用表格的形式进行表达，其目的是简洁、清晰、直观，方便对比和阅读。统计表有基本的制作要求，并不是把数据放到表格里就形成统计表。同时也要注意，不是所有的数据都需要制作统计表，应该有选择性地对重点要表达的数据制作统计表。

1.重点突出，简单明了，即一张表一般只表达一个中心内容和一个主题。若内容过多，可分别制成若干张表。

2.主谓分明，层次清楚。统计表虽然是表格的形式，但其内涵代表的是若干完整的文字语句，因此，主谓语的位置要准确。一般来说，定语部分放在标题内，主语放在表的左边作为横标目，谓语放在右边作为纵标目，横标目与纵标目交叉的格子放置数据，从左向右读，每一行便形成一个完整的句子。标目的安排及分组要层次清楚，符合逻辑，便于分析比较。

3.数据表达规范，文字和线条尽量从简。

摘自《医学统计学》

R764.29

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.017

264200山东威海，解放军404医院耳鼻咽喉－头颈外科（孙铭钏，陈建端，宋乐铭，宋丽）