腹腔镜联合孕三烯酮对子宫内膜异位症伴不孕的治疗价值探究

刘凤英，李 霞，王雁林

（1.滨州医学院，山东 滨州 253700；2.滨州市滨州经济开发区杜店衔道社区卫生服务中心，山东 滨州 256600；3.滨州医学院附属医院生殖医学科，山东 滨州 256600）

腹腔镜联合孕三烯酮对子宫内膜异位症伴不孕的治疗价值探究

刘凤英1，李 霞2，王雁林3*

（1.滨州医学院，山东 滨州 253700；2.滨州市滨州经济开发区杜店衔道社区卫生服务中心，山东 滨州 256600；3.滨州医学院附属医院生殖医学科，山东 滨州 256600）

目的 研究腹腔镜联合孕三烯酮对子宫内膜异位症伴不孕的治疗价值。方法 以我院2014年3月-2015年11月子宫内膜异位症伴不孕患者120例为对象进行分组,分为手术组60例和手术+药物组60例。手术组采用腹腔镜治疗，手术+药物组采用腹腔镜联合药物治疗。比较两组患者活产率；术后2年复发率；治疗前和治疗后患者子宫内膜厚度的差异。结果 手术+药物组跟手术组比较，活产率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术+药物组相较于手术组术后2年复发率更低，P＜0.05；治疗前两组子宫内膜厚度相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后手术+药物组相较于手术组子宫内膜厚度改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症伴不孕的治疗价值高，可有效改善子宫内膜厚度，提高活产率，降低复发率，值得推广。

腹腔镜；孕三烯酮；子宫内膜异位症伴不孕；治疗价值

子宫内膜异位症为育龄期女性常见疾病，以疼痛和不孕为主要症状，发病率高，成为妇女不孕重要原因。周桂月的研究显示，腹腔镜手术是诊治子宫内膜异位症的有效方法，但存在一定局限性，在术后往往需联合药物治疗，以提高受孕率，降低复发率[1]。本研究对腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症伴不孕的治疗价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年3月-2015年11月子宫内膜异位症伴不孕患者120例为对象进行分组,分为手术组60例和手术+药物组60例。

子宫内膜异位症伴不孕纳入标准：（1）经手术确诊子宫内膜异位症；（2）配偶无不育原因；（3）无其他因素造成不孕；（4）资源参加本次研究；（5）年龄45周岁及以下。

手术+药物组患者29～44岁，年龄（36.29±2.43）岁。发病时间2个月-12年，平均（4.51±0.35）年。根据R-AFS标准分为I期、II期和III期、IV期各有35例、10例、8例、5例、2例。

手术组患者29～45岁，年龄（36.81±2.25）岁。发病时间2个月～12年，平均（4.49±0.36）年。根据R-AFS标准分为I期、II期和III期、IV期各有34例、10例、8例、6例、2例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术组采用腹腔镜治疗，全身麻醉，用三孔法操作，腹腔镜下检查腹膜表面和盆腹腔脏器情况，对异位病灶进行电凝或切除，或根据患者情况给予盆腔粘连分离、卵巢内膜异位囊肿剥除、输卵管修复整形等。术中给予大量生理盐水冲洗，并用亚甲蓝通液对输卵管通畅情况进行检查，术后给予透明质酸钠涂抹输卵管、卵巢和子宫。

手术+药物组采用腹腔镜联合药物治疗。手术过程同上，在术后月经来潮第1 d给予孕三烯酮口服，每次2.5 mg，每周2次，用药3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者活产率，治疗后随访半年，统计术后2 年复发率。治疗前和治疗后1个月分别记录患者子宫内膜厚度（在月经周期第8 d进行GE-V3型超声监测）的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料行x2检验，计量资料行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者活产率相比较

手术+药物组跟手术组比较，活产率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者活产率相比较 [n（%）]

2.2 治疗前和治疗后子宫内膜厚度相比较

治疗前两组子宫内膜厚度相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后手术+药物组相较于手术组子宫内膜厚度改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 治疗前和治疗后子宫内膜厚度相比较（±s）

表2 治疗前和治疗后子宫内膜厚度相比较（±s）

注：与治疗前相比较，#表示P＜0.0 5；与手术组治疗后相比较，*表示P＜0.0 5。

组别时期子宫内膜厚度(mm)手术+药物组治疗前21.37±4.72治疗后10.18±2.21#*手术组治疗前21.35±4.76治疗后14.01±3.59#

2.3 两组患者复发率相比较

手术+药物组相较于手术组复发率更低，其中，手术+药物组复发率为2.44 %，手术组复发率为13.33 %，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜对子宫内膜异位症治疗效果确切，可有效将小病灶彻底清除，对粘连进行有效分离，促进盆腔正常解剖结构的恢复。术中给予大量生理盐水冲洗，有助于盆腔内环境改善，减少术后粘连发生，将盆腔局部有害因素去除，改善妊娠结局[2-3]。

但子宫内膜异位症为雌激素依赖性疾病，在手术后采用激素类药物进行治疗可提高治疗效果，抑制卵巢功能，减少粘连，降低异位病灶活动性，以达到提高妊娠率的目的。孕三烯酮为雄激素衍生物，可抑制促性腺激素释放，抑制卵巢功能，还可对异位内膜雌、孕激素受体进行作用，发挥抗雌激素和抗孕激素作用。谭卓明的研究[4]显示，子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的疗效确切，不仅术后不良反应发生率低，且妊娠率高。吴慧卿等人[5]的研究显示，腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床效果确切，手术联合药物组患者治疗总有效率为97.78%，高于手术组的86.67%；手术联合药物组患者妊娠率为31.11%，高于手术组的17.78%；手术联合药物组患者复发率为17.78%，低于手术组的35.56%，说明针对子宫内膜异位症伴不孕患者，采用腹腔镜手术联合药物治疗，有利于减轻临床症状，提高治疗效果，不良反应少，复发率低，安全可靠。

子宫内膜异位症伴不孕患者经手术和药物治疗之后，子宫内膜厚度变薄，可改善胚胎着床情况，有助于胚胎种植成功率的提高，从而提高成功妊娠率。

本研究中，手术组采用腹腔镜治疗，手术+药物组采用腹腔镜联合药物治疗。结果显示，手术+药物组跟手术组比较，活产率更高，复发率更低，手术+药物组相较于手术组子宫内膜厚度改善更显著，跟上述相关研究结果有一定相似性。

综上所述，腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症伴不孕的治疗价值高，可有效改善子宫内膜厚度，提高活产率，降低复发率，值得推广。

[1] 周桂月.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):109-110.

[2] 艾 婷,张 莉.不孕伴子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(4):306-308.

[3] 皮 洁,洛若愚,贾胜楠,等.不同药物治疗腹腔镜术后子宫内膜异位合并不孕的效果观察[J].中国妇幼保健,2016,31(3):639-641.

[4] 谭卓明.子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(22):194-195.

[5] 吴慧卿,叶凤如,黄玉玲,等.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(20):2568-2569.

R711.71

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ISSN.2095-8803.2016.15.162.02

王雁林，邮箱：wangyanlin5566@163.com.