逍遥散在妇科临床应用体会

鲁军红

（江苏省东海县桃林中心卫生院，江苏 连云港 222300）

逍遥散在妇科临床应用体会

鲁军红

（江苏省东海县桃林中心卫生院，江苏 连云港 222300）

自从事中医妇科临床以来，每多用逍遥散治疗妇科多种病症，多应手效，叹为惊奇。

今总结如下。

逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》中的一首方剂，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各二钱，甘草五分，六味药加煨生姜、薄荷叶组成。用于治疗血虚肝郁引起的胁肋胀痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少及骨蒸劳热最为有效。方中记载，当归、白芍养血，柴胡疏肝散郁，白术、甘草、茯苓健脾渗湿，再加生姜温胃，薄荷清风热，使肝血充足，肝气舒畅，脾胃功能恢复，症状自然消失。从现代药理研究：柴胡有良好的解热作用，还有利胆及抗脂肪肝作用，既能轻清开散，又能疏泄肝郁；既能透表退热，疏肝解郁，又能升举阳气。因此它在临床上是一味既应用于实证，又能用于虚证的药物。由于病症不同，配伍不同而发挥不同的功效。

当归含有挥发油，有镇静作用，含维生素B12，蔗糖等，故有补血、活血的功能，为治血病之要药。白芍含有芍药甙、芍药醇、芍药碱。芍药碱对中枢神经系统有抑制作用，故临床上常用于养血平肝，故常用于敛肝阴之血。茯苓在动物实验中证明有利尿的作用，能促进钠、氯、钾等电解质的排出，可能与抑制肾小管的重吸收功能有关。茯苓其性缓和，功能益心脾、利水湿，补而不峻，利而不泻，既能扶正，又可驱邪，故临床常作为辅助药物而广泛使用。

白术含维生素A类物质，有明显而持久的利尿作用。白术所含有的挥发油，小剂量有镇静作用。本品还有保护肝脏，防止肝糖元减少，临床上用来培补脾胃。它补气的

作用较弱，但苦温燥湿，能补脾阳。因脾主运化，喜燥而恶湿，得阳始运，能升则健，故脾阳不振，运化失职所致的里湿不化，水湿停滞之证，均可应用本品。甘草含有葡萄糖，蔗糖等，具有一定的解毒作用，其作用可能是通过葡萄糖醛酸结合作用。甘草次酸有类似肾上腺皮质素样作用和甘草甜素的吸附作用来达到的。甘草流浸膏有缓解胃肠平滑肌痉挛的作用，又能抑制组织胺所引起的胃酸分泌作用，又有抗炎抗过敏作用。在临床上常作辅助之品，矫味之用，尤以用于调和诸药为本品的特长。

薄荷含有薄荷油，其作用于感觉神经末梢，能使感觉麻痹。故外用有镇痛、止痛作用。薄荷煎剂对人型结核杆菌在试管内有完全抑制作用，对伤寒杆菌体外实验有显著的抗菌作用。

生姜能增强血液循环，刺激胃液分泌，兴奋肠管，促进消化。由于上述药物的共同配伍作用，故临床上用来治疗肝气郁抑，血虚火旺，头痛目眩，两肋作痛，月经不调等症状尤为突出。所以历代医家都认为“逍遥散”是治疗肝气郁结和疏肝解郁的主方。

祖国医学的精髓贵在整体观念和辩证论治，只要掌握好这个原则，参照现代医学资料，就能使本方剂灵活运用于临床。但由于病情的发展变化，复杂多样，故临床对于此方的应用应根据具体病情，个体差异，与他方配合使用，常收到相辅相成之效。如以肝经症状为主的肝气横逆，症见胸肋胀痛，少腹作痛，口苦咽干，乳房胀痛等，当以疏肝解郁为主，应用逍遥散既疏理郁积之气，有做到了木郁则达之的作用；若合并胸阳不振，胸痹证，可以配伍桂枝汤以温阳通营；若肝病传变至脾，证为肝气横逆，木旺凌土，故出现脾虚症状，症见大便溏泻，面浮足肿，或全身水肿，胃纳不佳等。根据《内经》肝病传脾，当先治脾原则，应用逍遥散健脾胃药以助脾运。实际是起到抑木扶土的作用，同时又达到治肝实脾的目的。

由于妇女某些生理因素和客观原因，常表现为月经和乳房方面的病变，如经期错乱，痛经，乳房胀痛胸肋胀闷，少腹胀痛，故以疏肝解郁，活血调经为治则，应用逍遥散加减。兼少腹胀痛加吴茱萸，延胡索，泽兰等对症药物。笔者发现本方还可以治疗西医“更年期综合症”。

中医辩证属于肝气郁结型的也可应用本方加减。所谓异病同治，效果也不错。

综上所述，临症只要属肝郁气滞所引起的精神抑郁，气血亏虚，肝脾不调等均可以本方加减治疗，并能收到良好的效果。

附笔者临床验案一则，以验其论。

闻柳霞，女，32岁。偏瘦，面色晦暗，七年未孕。平素性格内向，经血按时而至，量少，色暗红，夹有瘀块；每于行经前后，双侧乳房胀痛，乳头为甚，伴双侧小腹胀痛，带下时多时少，清稀如水。B超检查子宫附件未见明显异常，监测卵泡偏小多为1.5*1.6大小。男方正常。经多方诊治未见有孕而来我处求治。综观病情，给予逍遥散原方15剂，经前调服。渐经血偏红，乳房胀痛减轻。继给予逍遥散加薏苡仁，山药，补骨脂健脾补肾，15天为一疗程，2个疗程后经血增多，乳房，小腹胀痛诸症消失，带下减少。继服上方2个疗程以巩固疗效后而受孕，于2015年3月顺产一男婴。

R271.1

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ISSN.2095-8803.2016.15.104.02