柴芩温胆汤救治夜惊实录

蔡　江　伍利芬　徐荣谦

(1 北京中医药大学附属护国寺中医医院儿科，北京，100035; 2 北京华信医院，清华大学第一附属医院中医科,北京,100016； 3 北京中医药大学东直门医院儿科，北京，100700)



柴芩温胆汤救治夜惊实录

蔡江1伍利芬2徐荣谦3

(1 北京中医药大学附属护国寺中医医院儿科，北京，100035; 2 北京华信医院，清华大学第一附属医院中医科,北京,100016； 3 北京中医药大学东直门医院儿科，北京，100700)

通过一则病案介绍徐荣谦教授运用柴芩温胆汤治疗小儿夜惊经验。徐荣谦教授认为小儿夜惊由于小儿惊恐伤神、胆气不宁、小儿胆气怯弱、胆气虚寒所致者，临证中用柴芩温胆汤加减治疗效果佳。

柴芩温胆汤；小儿；夜惊

夜惊在古代文献中的记载多见于小儿“夜啼”“客忤”的范畴[1]。夜啼是儿科的常见疾病，一般认为多属脾寒、气滞、心热、惊恐所致[2]。隋·巢元方在《诸病源候论》中，正式提出“夜啼”这一病名，提出夜啼的病因为“小儿夜啼者，脏冷故也”。徐荣谦教授临证加减柴芩温胆汤治疗小儿夜惊[3]，徐荣谦教授认为小儿夜惊病位在胆。因“胆主十一脏腑”，若胆气虚寒，则可波及心、肝、脾、肺、肾等脏器，所认为的“胆寒证”是源于孙思邈在《千金方》中提出“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，书中温胆汤[4]主要治疗肝胆痰热之症。患儿热灼津液成痰，痰热互结，蕴郁肝胆。肝不藏魂，神魂不能舍于内，则发夜惊[5]。治以温胆汤清热化痰，安魂定志，痰热一清，少阳之气得以升发，肝胆疏泄正常，则神魂内守，睡眠如常，诸症自祛。

1　方剂组成与功效主治

1.1方剂组成黄芩15 g，柴胡10 g，陈皮10 g，清半夏10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，枳实3 g，竹茹3 g。

1.2煎服方法上药加冷水浸泡20 min，后武火煎煮至水沸腾，文火煎煮20 min，取汁100 mL，二煎煎煮20 min取汁100 mL，两煎相混服用，1剂分多次服完，忌食辛辣炙煿、饮茶、食绿豆等。

1.3方剂的功效柴芩温胆汤，是宋代用陈无择《三因方》中温胆汤方中加入柴胡、黄芩而成，主治为“虚烦”和“惊悸”。小儿为少阳之体，易体内蓄热，因此多使用温胆汤加柴芩来治疗。柴芩温胆汤[6]主要由柴胡、黄芩、陈皮、半夏、枳实、竹茹、茯苓、甘草等组成。柴胡、黄芩不仅具有清热之性，清胆肺之热，防止温胆汤的温性太过；还具有燥湿而不伤阴之功，并且可以发挥化痰[7]之利，此2药为君药；陈皮、半夏温化痰浊；枳实、竹茹清胆腑之热，以显祛痰之效，这四味为臣药；茯苓健脾安神，炙甘草为使，可健脾益气，调和诸药。

1.4临证时辨证加减夜眠不安者加炒酸枣仁宁心安神[4]；舌苔厚腻纳差者加藿香、苍术、焦三仙、鸡内金以芳香化湿、消食和胃；烦热加栀子、淡豆豉；形体消瘦、五心烦热、舌红苔薄合青蒿鳖甲汤；夜间摇头、睡起惊恐[8]、睡中辗转反侧者加钩藤、蝉衣；心下部硬满而痛、大便干结：加大黄、柏子仁；性情急躁、动则易怒、气郁化火、舌边红苔黄者加龙胆草、大黄等。2临床病例举隅

某男，3岁，2013年9月5日初诊。患儿夜间睡眠突然惊醒哭闹10余天。现一般情况可，鼻周泛青，夜间睡眠时突然坐起、精神紧张、哭喊、尖叫、呈恐惧状，意识呈朦胧状态，且伴呼吸急促、心跳加快、面色苍白、瞳孔扩大等症状，呼之不应，1 min后常能自行缓解并继续入睡。患儿平素胆小，性急。纳食可，二便可，舌质红，苔白腻，脉弦滑。基本病机：胆气虚寒，痰火扰神。治疗原则：温胆宁神，去痰清热。方剂：柴芩温胆汤加减。黄芩15 g，柴胡10 g，陈皮10 g，半夏15 g,茯苓10 g，炙甘草10 g，枳实3 g，竹茹3 g，炒酸枣仁20 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，钩藤10 g，蝉蜕6 g。14剂，水煎服，1剂/d。二诊:药后诸症明显好转，明显减少，纳欠佳，舌脉同前，拟温胆宁神，化湿和胃。处方：黄芩15 g，柴胡10 g，陈皮10 g，半夏15 g,茯苓10 g，炙甘草10 g，枳实3 g，竹茹3 g，炒酸枣仁20 g，钩藤10 g，蝉蜕6 g，藿香10 g、苍术10 g、焦三仙各10 g。14剂，水煎服，1剂/d。药后症状基本消失，再以上方加减调治1个月，随访半年未复发。且嘱咐家长在患儿服药期间尽量减少对患儿的不良刺激，并做好精神安慰。

按：徐荣谦教授在临床中用方遣药之时常加入蝉衣、钩藤、酸枣仁。蝉衣味甘，性寒，入肺、肝经，可疏散风热，祛风解痉；钩藤味甘，性微寒，入肝、心包二经，可熄风止痉、清热平肝；酸枣仁味甘，性平，入心经、脾、肝、胆经，可宁心安神，养肝[9]，敛汗。诸药合用，未有多余滥用之弊，共奏和解少阳，温胆宁神之效。

3　结语

徐荣谦教授一直从事中医儿科临床、科研、教育工作。徐老推崇“少阳学说”理论核心，承袭了医圣仲景“寒从足下生”之理，而惯《伤寒》。形成“调胆论治”的学术思想与“从胆论治”的临床医疗特色。徐荣谦教授通过对胆、胆与五脏关系的认识[10]，在治疗小儿夜惊上形成了自己的观点。

徐荣谦教授在多年丰富临床经验基础上，独出心裁，博采众方，根据传统中医理论、疾病的性质特点、发展情况随证立法组方，标本兼顾。在徐荣谦教授通过对胆、胆与五脏关系的认识，在治疗小儿睡惊症上形成了自己的观点。如果小儿胆气亏损，那么发育也会迟缓。胆有重要的生理功能，就是贮藏和排泄胆汁，肝胆对消化的影响，不仅表现在胆汁的生成和排泄上，另外一种表现是肝胆的疏泄功能对脾胃升降有促进作用，只有肝胆的疏泄功能正常，胆汁的生成和排泄无碍，脾胃升降有序，饮食消化吸收才得以正常进行，如果此时肝胆的疏泄功能失常则小儿往往就会出现食欲不振、腹胀、腹泻、干呕的情况，久而久之也会影响小儿的免疫力，对疾病的抵抗力就会下降。

徐荣谦教授认为“惊恐伤神”为小儿夜惊发病的外因，而“胆虚神怯”为夜惊患儿常见的发病内因。“胆者，中正之官，决断出焉。”柴芩温胆汤[11]为主方治疗小儿夜惊，从调胆入手，壮其胆气，以达到和解少阳，温胆宁神，以安五脏的功效。

小儿夜惊的治疗需要及早控制与治愈。夜惊的频繁发作，会减缓孩子的生长发育，对患儿的心理因素影响也很大，是多种儿童青少年精神障碍的一个重要表现[12]。明代著名儿科医家万全在《育婴秘诀·五脏证治部论》中曰：“小儿初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已”。胆主生发，象征着春天，孩子正在发育的时候，与胆“少阳之气”关系非常密切，所以胆对小儿非常重要，与小儿的发育密切相关。从胆论治小儿情志疾病[13]的治疗思路有值得进一步推广应用的价值。

[1]朱洧仪,徐荣谦.夜惊与客忤相关初探[J].北京中医药大学学报:中医临床版,2012,19(2):56-57.

[2]仝志启.浅谈小儿夜啼的病因病机和辨证[J].陕西中医，2009，30(10):1407-1408.

[3]史文丽,徐荣谦.徐荣谦教授活用温胆汤治疗小儿神经精神系统疾病[J].吉林中医药,2014,34(7):668-670.

[4]郭育君.温胆汤加减协同治疗精神分裂症的疗效[J].中医中药，2013，20(3)：112-113.

[5]朱洧仪，徐荣谦.小儿夜惊证治溯源[J].中医儿科杂志，2012.8(6).53-56.

[6]张永飞,齐越，魏小维.小儿夜啼治验[J].湖南中医杂志,2012,28(6):71-72.

[7]曲红，周蔓蔓.中风后遗症之汗证亦可从痰瘀论治[J].天津中医药，2009，26(3)：213.

[8]李永春.温胆汤脑科疾病验案3则[J].河南中医，2013，33(1)：133.

[9]卢伟.补肝汤临床应用举隅[J].浙江中医杂志，2009，44(6):453.

[10]张仁岗.浅析四逆散与“郁”[J].陕西中医，2005，26(6)：556.

[11]郑杨，孙树良.妙用温胆汤[J].上海中医药杂志，2006，40(3)：27.

[12]Paavonen EJ,Räikkönen K,Pesonen AK,et al.Sleep quality and cognitive performance in 8-year-old children[J].Sleep Med,2010,11(4):386-392.

[13]潘大为.《内经》中的胆与神志[J].江苏中医药,2008,40(11):23-25.

(2015-07-15收稿责任编辑：徐颖)

A Case of Using Chai Qin WenDan Decoction in Treat Night Terrors

Cai Jiang1, Wu Lifen2, Xu Rongqian3

(1PediatricDepartmentofHuguoTempleofTraditionalChineseMedicineaffiliatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100035,China; 2TraditionalChineseMedicineDepartmentofHuaxinHospitalaffiliatedTsinghuaUniversity,Beijing100016,China； 3DepartmentofPaediatrics,DongzhimenHospital,AffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

To introduce professor Xu Qianrong′s experience in treating night terrors with Caiqin Wendan decoction by providing a clinical case. Professor Xu regards that night terrors is due to panic hurting shen, unresting gallbladder qi, deficient gallbladder qi and yin-deficient gallbladder qi, which could be treated by modified Caiqin Wendan decoction.

Chai Qin WenDan decoction; Children; Night terrors

“十一五”国家科技支撑计划项目——“刘弼臣治疗“小儿抽动—秽语综合征”临床经验应用研究”；北京中医药新奥奖励基金课题—徐氏摩按-敷贴二维疗法防治小儿哮喘缓解期的应用研究(编号：2015-XAJLJJ-016)

徐荣谦(1950.06—)，男，大学本科，主任医师，教授，研究方向：从胆论治小儿疾病的研究，E-mail：xurongqian1950@163.com

R246.4；R242

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.044