排卵功能异常患者血清AMH的差异

张 静，张富青，陈 雨，杨黎明

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012）

排卵功能异常患者血清AMH的差异

张 静，张富青，陈 雨，杨黎明

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012）

目的 比较不同类型排卵功能异常患者血清抗苗勒氏管激素（AMH）的表达差异。方法 选择2015年6月～2016年5月于院生殖内分泌门诊就诊的排卵功异常的不孕患者，多囊卵巢综合征（PCOS）患者315例、卵巢储备功能减退（DOR）患者223例和正常人群（对照组）142例，比较各组患者的血清AMH水平。结果 AMH水平在PCOS组（8.40±4.36）ng/ml是正常对照组（2.93±2.16）ng/ml的2.8倍，正常对照组AMH水平是DOR组（0.97±1.63）ng/ml的3倍；3组AMH水平差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在排卵功能异常患者的诊疗中，血清AMH 可作为评估卵巢储备功能状态的敏感指标。

抗苗勒氏管激素；多囊卵巢综合征；卵巢功能减退

排卵功能异常是女性不孕最常见的病因，如多囊卵巢综合征（PCOS），卵巢储备功能减退（DOR），高泌乳素血症，低促性腺性闭经等[1]。而不孕症患者卵巢功能的状态直接影响辅助助孕的成功率。目前预测卵巢储备功能的指标，有年龄、促卵泡生成素、抑制素B、抗苗勒氏管激素（AMH）、窦卵泡数等[2]。大量研究显示AMH 可作为评估卵巢功能损害更敏感的指标。本研究回顾分析我院开展电化学发光方法检测血清AMH以来的数据，比较不同类型的排卵功能异常患者的血清AMH的表达差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年6月～2016年5月于我院生殖内分泌门诊就诊的多囊卵巢综合征PCOS患者315例，平均年龄（29±3.37）岁，卵巢储备功能减退DOR患者223例，平均年龄（32±2.64）岁，选择因输卵管因素或男方因素就诊、卵巢功能正常的不孕患者142例为对照组，平均年龄（30±2.91）岁。

多囊卵巢综合征诊断标准参照鹿特丹的诊断标准。卵巢储备功能减退目前没有统一的诊断标准，而本研究采用的诊断标准：40岁前出现2次或以上血清FSH＞10IU/L(2次检查间隔1个月以上)；阴超提示双侧窦卵泡≤5个[3]，排除妊娠、自身免疫性疾病、盆腔放化疗、药物或外科手术损伤、子宫内膜异位症、甲状腺疾病等引起的月经紊乱或卵巢功能异常。

1.2 研究方法

受试者于月经第3～5天（闭经患者可在任意一天阴道彩超提示内膜＜5 mm且未发现卵巢内直径＞10 mm卵泡）空腹抽取静脉血，静置1～2h后3900 r/m离心5 min后取血清，测定性激素六项、胰岛素及AMH水平，检测采用罗氏全自动电化学发光免疫仪及配套试剂盒测定，采用电化学发光法测定浓度质控由罗氏公司提供仪器。

1.3 统计学方法

2 结 果

3组患者平均年龄、体重指数比较差异无统计学意义；DOR组与对照组、PCOS组比较FSH明显升高，E2明显降低，差异有统计学意义；PCOS组LH、LH/FSH、T、E2及INS水平明显升高，与其他两组比较差异有统计学意义；3组患者血清AMH比较差异有统计学意义，PCOS组血清AMH（8.40±4.36）明显升高，DOR组血清AMH（0.97±1.63）明显降低。

表1 PCOS、DOR与正常对照组血清AMH水平及各项激素指标的比较（±s）

表1 PCOS、DOR与正常对照组血清AMH水平及各项激素指标的比较（±s）

组别例数年龄（年）体质量指数BMI，kg/m2）窦卵泡数FSH （IU/L）LH （IU/L）LH/FSHE2（pg/ml）T(noml/L)INS(uU/ml)AMH(ng/ml)对照组14230±2.9121.95±0.27 7.98±0.437.25 ±0.145.69±0.890.67±0.2143.92±10.340.89±0.3711.9±5.482.93±2.16 PCOS组31529±3.37 21.0±0.11 21.43±0.18※7.13±0.0716.96±0.17※2.37±1.26※59.08±14.89※1.97±0.53※25.4±6.71※8.40±4.36※DOR组22331±2.6420.55±0.134.67±0.16※13.86±0.09※6.43±0.120.49±0.1325.69±11.89※0.84±0.2612.7±5.390.97±1.63※

3 讨 论

卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育及形成可受精卵母细胞的能力，包括卵巢内存留的卵泡数量和卵泡质量两方面，反映了女性生育潜能。评估卵巢储备功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意义。AMH与卵巢卵泡数密切相关，血清AMH水平可反应卵巢始基卵泡池的多少，提示卵巢储备，并较FSH、LH、E2、INH-B等更敏感，故可作为评估卵巢功能损害的可靠指标[4]。

有学者研究显示，AMH诊断PCOS的ROC曲线下面积达0.851，诊断效能良好。以AMH 8.45ng/mL为诊断界值时，诊断的敏感度和特异度分别为92%和67%[5]。因此，AMH对于诊断PCOS将是一个很好地补充，由于AMH与AFC有很高的一致性，将来也可能替代AFC作为PCOS的可靠准确的诊断依据。本研究提示多囊卵巢综合征患者血清AMH明显升高，是正常人群的2.8倍，这与国内外文献的报道是一致的。PCOS患者卵巢过度分泌AMH的机理可能与PCOS患者生长卵泡尤其是小窦卵泡数量的增加有关。研究显示，早卵泡期AMH水平以及促排卵过程中的AMH水平可不同程度地预测卵巢反应性，可成为超排卵用药及方案选择的参考标准之一[6]。

卵巢早衰是年轻女性卵巢储备下降到最极端表现，临床上常遇到的是卵巢功能下降的患者，尽管没有达到卵泡耗竭的程度，却需要重视并给予恰当的生育指导。据估计约10%的不孕女性合并卵巢储备功能降低。本研究收集卵巢功能减退患者223例，其血清AMH平均水平(0.97±1.63)ng/ml，明显低于正常对照组。很多研究认为血清AMH较FSH、INHB能更准确更早的预测卵巢功能的状态。根据2015年美国生殖医学学会的专家共识，AMH及AFC是卵巢储备功能最有前景的2个独立预测因素[7]。因此，对于AMH水平过低、评估为DOR的患者，可选择适宜的个体化促排卵方案，直接进行ART助孕治疗[8]。

本研究显示血清AMH水平在多囊卵巢综合征、卵巢储备功能减退和正常对照之间，差异有统计学意义（P＜0.05）。在辅助助孕过程中，可结合AMH水平，制定个体化的卵巢刺激方案，以提高妊娠率，且避免卵巢卵巢过度刺激及卵巢低反应的发生。

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ISSN.2095-8803.2016.15.004.02