前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用*

河北大学附属医院乳腺外科(保定071000)　刘现义　李　中　王晓春



前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用*

河北大学附属医院乳腺外科(保定071000)刘现义李中王晓春▲

摘要目的：探讨前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用价值。方法：60例早期乳腺癌保乳术患者,接受前哨淋巴结活检术和早期乳腺癌保乳术,总结临床应用结果。结果: 60例患者均成功完成早期保乳术联合前哨淋巴结清扫术，无显著术后并发症；1例患者有局部转移；1例患者有腋窝淋巴结复发转移。结论: 早期乳腺癌保乳术中合理利用前哨淋巴结活检术效果理想,可缩小手术范围,减少并发症,提升保乳效果。

主题词乳腺肿瘤前哨淋巴结活组织检查@早期乳腺癌保乳术

据统计,早期保乳术为欧美等国现有的早期乳腺癌首选术式,疗效与改良根治术持平，同时满足了患者的美容需求和精神需求,显著提高患者生活质量[1-2]。研究证实，多数前哨淋巴结阴性患者的腋窝淋巴结清扫术(Axillary lymph node dissection,ALND),经前哨淋巴结活检术(Sentinel lymph node biopsy,SLNB) 的替代效果理想,因而,如何在早期乳腺癌保乳术中合理利用前哨淋巴结活检术极为重要[3]。本次研究中,随机选取了2014年1月1日至2015年1月1日期间我院的60例早期乳腺癌保乳术患者，并对前哨淋巴结活检术的操作内容和效果进行总结分析,现报道如下。

资料与方法

1一般资料早期乳腺癌保乳术患者60例,均为女性，年龄27～68岁,平均45.1±11.1岁。纳入标准：经病理确诊为早期乳腺癌；患方知情后同意且配合随访者。

2方法①药品及仪器：仪器选用Neoprobe 2000 型γ 探测仪(美国强生公司生产)，德国西门子公司生产的ECAM型SPECT和低能高分辨率准直器；染料选用泰兴市制药厂生产的1%亚甲蓝；选用成都中国原子能研究所的99mTc，北京新科斯达公司的硫胶体。②SLN示踪：选用放射性同位素和亚甲蓝联合行SLN示踪。③注射同位素示踪剂：于术前2～10 h行同位素示踪剂的注射,注射点为原发肿瘤表面的皮下组织内两点,注射物为0.5～2.0 ml经99 mTc 标记的硫胶体,同位素强度0. 5～1. 0 mCi；后行SPECT，注射点以外处有放射性浓集显像的即为SLN。④注射染料：确定成功麻醉后，于原发肿瘤表面和乳晕区处行2 ml,1 %亚甲蓝皮下注射；若患者已行术前活检或术中活检,则于乳晕区或残腔周围处行染料的皮下注射。⑤SLNB：染料注射后于注射部位行皮肤按摩5 min；10～15 min后,沿腋窝皮肤皱襞行皮切,平行胸大肌方向于胸大肌外缘处将脂肪结缔组织切开,沿着蓝染淋巴管后向腋窝方向行解剖,去除该淋巴结并行SLN标记；于术中经γ 探测仪检查,切除放射性强度超过最高计数10 %的放射性浓集的腋窝淋巴结；后送检非染料法检出的 SLN；后行触诊，对腋窝区可疑阳性淋巴结作为单独标记后送检；腋窝手术方式主要参考术中SLN 快速病理诊断结果，最终确诊结果应参照石蜡常规病理结果。⑥处理肿块：分别外上、内上象限肿瘤处，结合皮肤表面纹理方向行放射状切口；行扩大切除术，对前、基地、上、下内、外处分别行切缘的缝线标记和快速冰冻病理检查；参照病理诊断确定手术范围和是否行保乳手术；为放疗定位于残腔内置入银夹。⑦随访：术后1～3年内，每季度行1次复查；术后4～5年内，每半年行1次复查。复查要求行锁骨区和双侧腋窝区的超声检查；表现异常者可行超生引导下行穿刺,或细针穿刺抽吸检查。

结果

60例患者均于术中检出SLN无癌转移；早期保乳术联合前哨淋巴结清扫术,成功率为100%,乳房外形满意。术后随访,无显著并发症发生；1例患者于术后1年切口上方局部复发后接受改良根治术,并于清扫腋窝淋巴时发现淋巴结转移；1例患者于术后两年有区域淋巴结转移，接受腋窝淋巴结清扫术。

讨论

据统计，早期保乳手术在欧美等国约为50%，应用广泛。文献提出，早期保乳手术的适应证为I、 IIa 期且小体积的早期乳腺癌,其绝对禁忌证为单一象限内有至少2个的弥散性钙化或肿瘤、切缘持续阳性、曾行放射治疗和妊娠妇女[4-6]。目前,全球普遍认可SLN 的概念,并于乳腺癌的临床分期中开始应用SLNB，SLN活检技术的不断发展为早期保乳术的手术优化提供了更多依据[7-8]。临床报告提示,乳腺切除的最佳范围应为肿瘤及其周围2 cm内，SLN多为1～2枚,且具有假阴性率低、准确率高等优势[9]。笔者整理发现,早期乳腺癌一期手术应行象限切除或局部切除或象限联合SLNB，SLN阴性者不行 ALND，阳性者可于二期加行 ALND，但是仍需长期术后随诊。此外，参阅部分文献证实，SLN 在提升疗效的基础上，可同时减少治疗费用，并降低患侧水肿、感觉障碍等并发症的发生率,帮助保护患侧上肢功能,提高生活质量[10]。本次研究中，前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中应用效果理想,成功缩小了手术范围,患者术后恢复效果理想，证明其有效性。

综上所述，早期乳腺癌保乳术中合理利用前哨淋巴结活检术的效果理想,可缩小手术范围,减少并发症,提升保乳效果。

参考文献

[1] 朱林超,赵松.保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值[J].中国老年学杂志,2012,7(12):21-23.

[2] 黄宇康,彭伟强,翁建华,等.早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检阴性保留腋窝淋巴结与腋窝淋巴结清扫的非随机对照临床研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(3)：186-187．

[3] 闫平钊,杨小花,崔宾,等.亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].陕西医学杂志,2013,42(1)：80-82.

[4] 潘国政,孙迪文,袁庆忠,等.保乳、腺体瓣转移、前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌30例报告[J].山东医药,2011,51(13):103-104.

[5] 冯尧军,吴新红,何建平,等.前哨淋巴结活检在不同期别乳腺癌新辅助化疗后的作用[J].武汉大学学报：医学版,2011,32(5):627-629,633.

[6] Shrikhande SV,Pai E．Enhanced recovery after surgery in laparoscopic gastric cancer surgery: Many questions，few answers[J].J Minim Access Surg,2014,10(3)：105-106．

[7] Pusina S．Diagnostic accuracy of sentinel lymph node biopsy in axillary lymph nodes at the early stages of breast cancer[J].Med Arch,2013,67(4):252-255.

[8] Cserni G.Sentinel lymph node status and axillary lymph node dissection in the surgical treatment of breast cancer[J].Orv Hetil,2014,155(6)：203-215．

[9] 宫钦恩,张春英,陈方基,等.前哨淋巴结活检技术在乳腺癌保乳手术中的应用研究[J].中国医疗前沿,2011,6(7)：52-53.

[10] 朱林超，赵松.保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值[J].中国老年学杂志,2012,7(12)：21-23.

(收稿：2015-12-22)

【中图分类号】R737.9

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.016

*河北省自然科学基金资助项目(H2015201143)

▲通讯作者