两种眼用凝胶治疗飞秒激光LASIK术后干眼症疗效分析

张国华，付明山

(运城市眼科医院，山西运城　044000)

两种眼用凝胶治疗飞秒激光LASIK术后干眼症疗效分析

张国华，付明山

(运城市眼科医院，山西运城044000)

目的:通过眼表综合分析仪观察小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和卡波姆眼用凝胶在治疗飞秒激光LASIK术后干眼症状的临床效果。方法:选取接受飞秒LASIK手术治疗近视患者49例(97眼)，随机分为两组。术后常规使用氟米龙和左氧氟沙星滴眼液1周，A组50眼术后使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，B组47眼术后使用卡波姆眼用凝胶，均每日4次，使用3个月。术前及术后3个月分别用眼表综合分析仪系统—Keratograph 5M分别进行泪河高度测量、泪膜破裂时间(BUT)测量，角膜上皮染色评分。结果:术后的泪河高度、BUT和角膜上皮染色评分，组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)，组间比较亦无统计学意义(P＞0.05)。结论:飞秒LASIK术后患者防治干眼，两种药物具有同等疗效，在泪河高度、BUT延长和角膜上皮染色评分两种药物作用无差异。

眼表综合分析仪;飞秒激光;小牛血去蛋白提取物眼用凝胶;泪河高度泪膜破裂时间;角膜上皮染色

飞秒激光LASIK术是治疗近视眼手术方式之一，因其稳定、安全且疗效可预测，被众多医生和患者接受，但眼部术后常见的干眼症发生率较高。为了考察准分子激光术后早期分别使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和卡波姆眼用凝胶缓解干眼症状的效果差异，运城市眼科医院对飞秒激光LASIK术后患者分别使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和卡波姆眼用凝胶随访3个月，用眼表综合分析仪系统—Keratograph 5M分别进行泪河高度测量、泪膜破裂时间(break－up time，BUT)测量及角膜上皮染色评分情况进行分析。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2015年1～3月在运城市眼科医院行飞秒LASIK手术的患者49例(97眼)，男30例(60眼)，女19例(37眼)，年龄19～40岁，平均(25.4±6.12岁)。球镜屈光度 －1.50～10.00D，平均(－6.86±－2.53)D，柱镜0～3.00D，平均(－0.87±－0.56)D。随机分为A、B两组。病例选取标准:a)无角膜接触镜配戴史或停戴1月以上;b)屈光度稳定2年;c)没有用过影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物;d)术前排除眼科其他疾病，如圆锥角膜、慢性泪囊炎、干眼症等;e)术前通过眼表综合分析仪泪河高度测量/、BUT、睑板腺，排除睑板腺功能障碍。两组一般资料无统计学差异，具可比性(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1LASIK术前、术后常规检查前节分析、角膜地形图、验光等，特殊检查眼表综合分析仪检查泪河高度、BUT以及角膜荧光素钠染色记录角膜上皮染色评分。

1.2.2手术仪器和方法采用美国VISX公司的Visxs4IR型准分子激光仪，Intralase iFS 150飞秒激光制作角膜瓣，手术方法按常规操作。

1.2.3干眼症治疗术后常规使用氟米龙和左氧氟沙星滴眼液1周外，A组50眼术后使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，B组47眼术后使用卡波姆眼用凝胶，均每日4次，使用3个月。术后按常规复查，3个月利用眼表综合分析仪测量泪河高度、BUT和角膜上皮染色评分，对比术前、术后差异和组间差异。

1.3泪河高度测量

应用眼表综合分析仪系统对患者泪河图像进行拍摄，利用内置测量工具对瞳孔中央正下方的泪河高度进行测量，检查3次，取中间值为最终结果。

1.4BUT测量

应用眼表综合分析仪测量BUT，检查方法:患者平视前方，待中心位点对准瞳孔，瞬目2次后，一直睁眼，系统记录出首次破裂时间和位点，检查3次，取均值。

1.5角膜染色评分标准

采取四象限单独评分，角膜上皮完好、无染色，记录0分，1分、2分、3分分别代表轻、中、重度染色，总分12分。

1.6统计学方法

应用SPSS19.0统计学分析软件进行统计学处理，计量资料用±s表示，组内比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。由于角膜染色评分为非正态分布，采用秩和检验，以P＜0.05为结果具有统计学意义。

2　结果

2.1两组术前、术后的泪河高度比较

泪河高度术前A组和B组分别为(0.27±0.13)mm和(0.26±0.12)mm，差异无统计学意义(t=3.124，P=0.564);术后 A组和 B组分别为(0.18±0.12)mm和(0.14± 0.09)mm，差异无统计学意义(t=2.145，P=0.353)。

2.2两组术前、术后的BUT比较

BUT术前A组和 B组分别为(6.88±5.98)s，和(6.76± 5.36)s，差异无统计学意义(t=4.213，P=0.766);术后A组和B组分别为(5.61±2.72)s和(5.21±2.16)s，差异无统计学意义(t=2.121，P=0.082)。两组对象组内比较(两组术后与术前进行对比)，BUT均比术前缩短，但经统计学分析，差异无统计学意义，A组(t=3.023，P=0.564)，B组(t=2.541，P=0.211)。

2.3两组术前、术后的荧光素染色评分比较

荧光素染色评分术前A组为(0.46±0.65)分(范围0～4)，B组为(0.66±0.26)分(范围0～4)，差异无统计学意义(t= 4.543，P=0.746);术后A组为(1.75±1.35)分(范围0～6)，B组为(1.54±1.33)分(范围0～6)，差异无统计学意义(t= 5.256，P=0.874)。

3　讨论

飞秒LASIK手术后干眼的发生主要是由于角膜神经被切断而导致角膜感觉减退及由此带来的营养性角膜上皮病变而引起［1］。角膜神经切断后减少了泪液反馈环路，引起继发性泪液生成减少和干眼的情况;重新塑形的角膜表面不能像术前那样保持泪膜稳定，继而引发干眼;角膜神经切断引起角膜上皮细胞失去了营养，上皮细胞不能正常发挥功能。泪膜稳定性下降，导致角膜上皮鳞状化生成，进一步破坏上皮的完整性［2］。最终导致严重干眼的发生。本研究中两种药物作用机制不同，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶是从小牛血清中提取的小牛血清去蛋白提取物，主要由无机离子(钾、氯、钠等)及小分子肽、核苷酸和寡糖类物质，它能改善细胞对氧的利用率，促进细胞能量代谢，同时能活化细胞功能，增加黏膜的血液供应，这些作用都有利于角膜上皮和神经的修复。李凯等［3］研究显示LASIK术后早期使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶可以促进角膜知觉的恢复。卡波姆眼用凝胶是一种卡波姆与季戊四醇烯丙醚或蔗糖交联的聚丙烯酸聚合物。主要作用在于补充泪液的水液层，脂质层，重建眼表结构，维持眼表湿润填补泪膜破裂和瞬目之间的时间空缺，起到保护眼表的作用。

通过对两组对象术前和术后的泪河高度、BUT和角膜上皮染色评分比较显示，两组术后泪河高度、BUT变化量及角膜染色评分，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和卡波姆眼用凝胶的疗效相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。由于本研究采集样本数量及药物品种有限，飞秒激光LASIK术后针对眼表修复合理用药尚需进一步观察。

［1］Wilson SE.ambrosis R Laser in Situ Keratomileusis-induced Neurotrophic Epitheliopathy［J］.Am J Ophthalmol，2001，132:405-406.

［2］Julie M Albietz，LeeM Lenton，Suzanne Gmclennan.Dry Eye after LASIK:Comparison of Outcomes for Asian and Caucasian Eye［J］.Clin Exp Optom，2005，88:89-96.

［3］李凯，周兴涛，牛凌凌.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对准分子激光手术后角膜知觉的影响［J］.中华眼视光与视觉科学杂志，2010，12(1):19-21.

本文编辑:王知平

R779.6

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1671-0126(2016)02-0045-02

张国华，男，主管药师，从事药房管理工作