1560例住院患者高血压的病因及临床分析*

赵庆玲

(新泰市第三人民医院内六科，山东 新泰 271212)



1560例住院患者高血压的病因及临床分析*

赵庆玲

(新泰市第三人民医院内六科，山东 新泰 271212)

目的 探讨高血压(3级，高危)患者的病因。方法 回归分析1560例住院(3级，高危)患者的临床资料，根据实验室检查、肢体动脉弹性监测、24 h动态血压监测、肾上腺CT及肾动脉彩超检查，游离3-甲氧基-肾上腺素及去甲肾上腺素监测等检查，把高血压分为原发性高血压及继发性高血压，再对原发性高血压进行危险因素分析，对继发性高血压进行病因分析。 结果 (1)随着对高血压检查项目的增加，继发性高血压的诊断率较前提高。(2)遗传、钠盐、肥胖、年龄、吸烟、 睡眠呼吸暂停、代谢综合征是原发性高血压患者的独立危险因素。(3)原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤是继发性高血压的常见原因。结论 高血压(3级，高危)患者中原发性高血压与多种危险因素有关，继发性高血压有多种不同的病因，对于高血压患者应规范查找高血压原因，积极控制危险因素，有助于减少并发症的发生。

高血压(3级，高危)；原发性高血压； 继发性高血压

高血压是最常见的心血管病，是心脑血管病严重事件(心肌梗死和脑血管意外)的最重要的危险因素，高血压由不同原因和疾病引起，又作为病因导致心、脑、肾损害和心血管疾病，某些继发性高血压如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤是可以治愈的，所以探讨高血压的病因是至关重要的，为高血压的防治、减少并发症提供依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾分析2010年12月至2015年7月在本院高血压科住院的高血压(3级，高危)患者共1560例，所有患者住院后测血压均≥180/110 mmHg，诊断为高血压(3级，高危)患者。排除如下情况：急性脑出血、大面积脑梗死伴肢体瘫痪、急性心肌梗死或急性冠脉综合征、急性心力衰竭、严重心律失常。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 收集患者一般资料，包括年龄、性别、食盐量、烟酒情况、家族史、睡眠情况、身高、体重，计算体重指数BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)，高血压定义为≥140/90 mmHg[1]，肢体动脉弹性测四肢血压数值、踝臂指数(ABI)和脉搏波传导速度(bapwv), bapwv设定正常值<1200(cm/s)，ABI>0.9 。动态血压设定24 h血压均值正常<130/80 mmHg，白天的血压均值<135/85 mmHg，夜间设定的均值<125/75 mmHg。

1.2.2实验室指标测定 患者过夜禁食8～10 h后清晨空腹取血，血常规测血浆红细胞、血红蛋白，全自动生化仪测空腹血糖、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、尿酸、血钾、甲状腺功能，测8:00、16:00、24:00血皮质醇，卧立位肾素—醛固酮比值。游离3-甲氧基-肾上腺素及去甲肾上腺素。

1.2.3 影像学及其他检查 肾上腺CT、肾动脉彩超、心电图。

1.2.4 患者分组 根据患者一般情况，实验室检查、影像学检查、肢体动脉弹性监测及24 h动态血压监测，将患者分为原发性高血压及继发性高血压，再对原发性高血压的危险因素进行分析，对继发性高血压的病因进行分析。

2 结 果

2.1 本研究共纳入高血压(3级，高危)患者1560例，男性675例，占总数43.3% 女性885例，占总数56.7%，性别无统计学差异(P>0.05)。年龄20～80岁,高血压病程2～40年，1526例(97%)为原发性高血压，34例(3%)为继发性高血压，有统计学差异(P<0.05)，本组数据以原发性高血压为主。

2.2 原发性高血压的危险因素 原发性高血压的危险因素主要包括遗传、年龄、高盐饮食、吸烟、肥胖、睡眠呼吸暂停、代谢综合征、绝经后女性。继发性高血压病因：34例继发性高血压中皮质醇增多症5例，原发性醛固酮增多症16例，肾动脉狭窄6例，垂体瘤3例，嗜铬细胞瘤1例，甲亢3例。根据分析结果显示，遗传、年龄、高盐饮食、吸烟、肥胖、睡眠呼吸暂停、代谢综合征、绝经后女性是原发性高血压的危险因素，继发性高血压常见的病因是原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾动脉狭窄、垂体瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等。

3 讨 论

原发性醛固酮增多症是以血压升高、低血钾、高血浆醛固酮、低肾素活性为特征的继发性高血压常见病因之一，原醛是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多的醛固酮所致，但以腺瘤最常见，经手术切除腺瘤后，厡醛可得到治愈。如果不能得到早期诊断和治疗，长期高血压可导致严重的心、脑、肾及血管损害，确诊主要依据：醛固酮/肾素比值>50，结合肾上腺CT或肾静脉取血以明确，对于年轻人高血压及高血压伴夜尿增多、乏力者需完善以上检查以明确诊断[2-3]。

皮质醇增多症为各种原因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称[4 ]。病因包括 ：(1)依赖ACTH的库欣综合征； (2)不依赖ACTH的综合征。最多见者为垂体瘤、肾上腺腺瘤和肾上腺腺癌。做垂体磁共振或肾上腺CT可确诊。病人表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、肌无力、高血压、性功能障碍、代谢障碍等。手术治疗后可治愈。肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化及纤维性肌发育不良引起，动脉粥样硬化是最常见的病因，约占肾动脉狭窄的80%，肾动脉狭窄由于肾缺血刺激肾素分泌，激活RAAS系统，血管收缩及水钠潴留引起高血压，高血压进展迅速，舒张压升高明显，应用对抗RAAS药物如ACEI及ARB有效，单侧肾动脉狭窄可选择ACEI或ARB,双侧狭窄者禁用[5]。狭窄严重者可介入或手术治疗。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断的释放大量儿茶酚胺，引起持续性或间断性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，表现为高血压、剧烈头疼、面色苍白、大汗淋漓、对α-受体拮抗剂效果明显，明确诊断后手术切除血压可恢复正常。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会 .2004年中国高血压防治指南(使用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32:1060-1064.

[2]NOrmanM.Kaplan.临床高血压[M].第8版.济南：山东科技出版社，2004:15-473.

[3] 闫西艴，陈灏珠.高血压与相关疾病[M].郑州：郑州大学出版社，2003,1(12),65-566.

[4] 叶任高，陆在英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004:272-551.

[5]ShopardJP.Cardiorespiratorychangesonobstructivesleepapnen.In:KerGger.Roth.Dement:PrinciplesandPracticeofsleepmedicine2nd[J].phiiadelphia，1994,86(5),657-666.

赵庆玲(1978—)，女，山东新泰人，主治医师，本科，主要从事临床内科工作。

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1004-7115(2016)10-1181-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.042

2016-07-10)