注射用骨肽治疗老年性桡骨远端骨折的疗效观察

2016-04-05孙鸿安张冬艳郝永红林巧茂徐文玉

实用临床医药杂志 2016年11期

关键词：桡骨远端骨折桡骨老年

孙鸿安, 张冬艳, 郝永红, 李　阔, 林巧茂, 徐文玉

(1. 河北省秦皇岛市第一医院康复科, 河北秦皇岛, 066000;2. 河北省秦皇岛市妇幼保健院儿科, 河北秦皇岛, 066000)

注射用骨肽治疗老年性桡骨远端骨折的疗效观察

孙鸿安1, 张冬艳2, 郝永红1, 李阔1, 林巧茂1, 徐文玉1

(1. 河北省秦皇岛市第一医院康复科, 河北秦皇岛, 066000;2. 河北省秦皇岛市妇幼保健院儿科, 河北秦皇岛, 066000)

关键词:桡骨远端骨折; 骨肽; 骨折; 老年; 桡骨

老年人骨质钙流失及骨脆性的增加会导致骨强度减弱，不慎/意外跌倒时容易发生桡骨远端、髋部和脊柱等部位骨折，严重影响老年人的身体健康[1]。桡骨远端骨折发生率较高，包括柯氏骨折与反柯氏骨折，在复位和固定后，单纯依靠骨折自然愈合时间较长，与老年患者器官功能老化，多合并骨质疏松症，骨诱导生长因子的缺乏/活性不足有关[2-3]。本研究探讨骨肽等外源性骨诱导因子补充治疗对老年桡骨远端骨折痊愈的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月—2015年5月本院诊治的初诊老年性桡骨远端骨折患者68 例。纳入标准：年龄>60岁；明确的外伤史；X线检查提示桡骨远端骨折；骨折未累及腕关节面；患者临床资料完整。排除标准：开放性骨折；合并尺骨及腕骨骨折；骨折时间超过1周；骨肿瘤及骨骼畸形；骨代谢异常；长期大量使用皮质激素及免疫抑制剂；合并严重的心、脑、肺、肾等全身性疾病；凝血功能异常。采用随机数字法分为观察组与对照组各34例。观察组男18例，女16例；年龄60～82岁，中位年龄67.2岁；健侧桡骨平均BMD为(0.442±0.062) g/cm2，石膏固定15例，外固定架固定19例。对照组男15例，女19例；年龄60～81岁，中位年龄67.7岁；健侧桡骨平均BMD为(0.432±0.061) g/cm2，石膏固定18例，外固定架固定16例。2组年龄、性别、骨折固定方式、BMD值、骨折部位及类型等一般资料无显著差异(P>0.05)。本研究经院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

1.2研究方法

2组患者骨折复位后给予石膏或外固定架固定，抬高患肢，适当活动手指，促进肿胀消退。观察组给予骨肽注射液 50 mg静滴1次/d，疗程14 d，最长不超过4个疗程。对照组给予葡萄糖酸钙片1.0 g，3次/d，疗程同观察组。

1.3评价标准

① BMD检测：治疗前、治疗后3个月检测患者健侧桡骨远端BMD值，所有BMD检测均为同一技术人员在同一台测定仪上完成。② 治疗前及治疗后2个月进行骨代谢指标检测，血清骨碱性磷酸酶(BALP)用琼脂糖凝胶电泳法，并计算BALP比率，即BALP/ALP×100%；PICP、BGP采用酶联免疫吸附法检测，均按操作说明书进行。③ 骨愈合疗效评定分为4个等级[4]：治愈为与同类骨折相比，临床愈合时间提前30%以上；显效为与同类骨折相比，临床愈合时间提前20%～30%；有效为与同类骨折相比，临床愈合时间有所提前；无效为同类骨折相比，临床愈合时间一致或者延长[3]。总有效=愈合+显效+有效。骨折愈合标准：骨折局部无压痛，无纵向叩击痛，X线片提示连续骨痂形成，骨折线模糊，1 kg重量平举可维持1 min以上。

1.4统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件包进行分析处理所获数据，计量数据采用均数±标准差的方式表示。组间均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与对照组同期相比较，注射用骨肽治疗老年性桡骨远端骨折后BMD升高，BALP比例增加，PICP、BGP水平升高，差异均有统计学意义(t=3.87, 4.65, 4.26, 5.02,P<0.05)，见表1。观察组愈合19例(55.9%)，显效8例(23.5%)，好转5例(14.7%)，无效2例(5.9%)，总有效率为94.1%；对照组愈合7例(20.6%)，显效10例(29.4%)，好转6例(17.6%)，无效11例(32.4%)，总有效率为67.6%。观察组患者愈合率、无效率及总有效率显著优于对照组 (P<0.05)。

与治疗后比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

老年桡骨远端骨折属于最常见的老年性骨质疏松性骨折之一，临床多采用手法牵引复位夹板或石膏托外固定保守治疗，由于合并骨质疏松，成骨细胞活动反应缓慢，容易迁延不愈，预后欠佳[5]。骨折愈合受骨形态发生蛋白、成纤维细胞生长因子、β-转化生长因子等多种骨诱导生长因子的调节，骨诱导生长因子能够促进骨髓细胞转化为成骨细胞和软骨细胞，调控成骨细胞基质合成[6]。老年患者由于骨髓功能退化，骨诱导生长因子的缺乏或活性不足容易导致骨延迟愈合及骨不连的重要原因之一。老年患者本身就存在骨量减少、骨小梁退变等引起骨强度下降，导致骨接触面减少，间接影响骨折愈合。

注射用骨肽是从新生动物四肢骨中提取的多肽类活性物质，含多种骨生长因子及多种有利于骨修复的无机因素、微量元素等造骨原料[7-8]。国内研究[9]表明骨肽中含有的骨诱导生长因子及营养元素能促进骨细胞及软骨细胞的分化增殖，增加患者骨骼的骨量。本组老年性桡骨远端骨折应用骨肽注射液后BALP%、PICP、BGP等骨代谢活性指标明显升高，治疗后骨密度增加，愈合时间也相应缩短。推测其可能机制为老年患者骨骼中缺乏足够骨诱导生长因子及造骨所需的营养元素，注射用骨肽能够补充外源性骨诱导生长因子，可提高骨诱导因子的水平，恢复及加强骨诱导能力，增加骨量，临床表现为BMD升高。BALP是成骨诱导水平指标，临床用于评价骨诱导生长因子及成骨细胞分化状态，其在ALP中比例越高代表骨诱导能力越强[10]。PICP则是骨组织中特有的胶原蛋白，BGP是成骨细胞特异合成与分泌的一种非胶原蛋白，二者均为成骨细胞的活性指标。本组老年患者应用骨肽后BALP%、PICP、BGP等骨代谢活性指标升高，提示其成骨代谢活跃，骨折愈合速度加快。

综上所述，老年性桡骨远端骨折应用注射用骨肽注射液能够促进骨折愈合，改善骨愈合质量，值得临床进一步推广

参考文献

[1]彭礼林, 鲍运平, 王永姑, 等. 注射用骨肽治疗老年桡骨远端骨折的临床研究[J]. 重庆医科大学学报, 2012, 37(11): 1005-1007.

[2]林砚铭, 黄勇, 尉伟卫. 手法整复小夹板固定治疗老年C型桡骨远端骨折36例[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2015, 23(5): 43-45.

[3]高杨, 刘浩. 外固定架固定术与掌侧锁定加压钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折对比观察[J]. 山东医药, 2015, 55(15): 62-64.

[4]努尔哈那提·沙依兰别克, 李忠伟, 金格勒, 等. 老年人桡骨远端骨折治疗后腕关节屈伸及旋转活动的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(17): 2770-2776.

[5]沙良宽, 陈庆玉, 孙灵通, 等. 外固定支架与掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志, 2015, 29(6): 683-687.

[6]顾新, 马培德. 桡骨远端骨折外固定术后桡骨缩短原因分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(19): 2112-2114.

[7]王李民. 复方骨肽联合甘露醇治疗腰椎间盘突出症150例临床分析[J]. 海南医学, 2010, 21(14): 60-61.

[8]金驰, 单忠林, 杨磊. 高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响[J]. 中国全科医学, 2015, 18(6): 703-706.

[9]戴峰, 刘波, 周金华. 骨肽注射液促进四肢骨折愈合效果观察及对红细胞相关指标的影响[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(1): 103-105.

[10]王斌, 邓高鹏, 侯平. 骨肽与复方骨肽治疗中老年四肢骨折的临床效果观察[J]. 中国老年学杂志, 2014, 0(13): 3764-3765.