1例少突胶质瘤继发癫痫误诊分析

郭　军，梅富伟

(渭南市精神卫生中心，陕西　渭南　714000)



1例少突胶质瘤继发癫痫误诊分析

郭军，梅富伟

(渭南市精神卫生中心，陕西渭南714000)

额叶；少突胶质瘤；癫痫；胶质瘤所致精神障碍

1　病　　例

患者，男性，46岁，陕西渭南人。初以“短暂意识丧失1分钟”就诊。家属称两天前骑车转弯时突然倒地。事后患者无明显受伤，无嗜睡、昏睡等，但对当时情况不能清晰回忆。曾在综合医院做相关检查，神经系统查体未见异常。血常规、肝肾功、视频脑电图、头颅CT无明显异常。未予特殊治疗。

10天后家人发现患者倒在沙发上，呼之不应，双眼上翻、口吐白沫、四肢屈曲、抽动。发作时伴口周发绀、小便失禁。再次来院就诊。详细追问病史，家属反映曾有过两次不明原因皮肤擦伤、衣服上有泥土，但本人表示不知晓。既往无高热惊厥，家族中无癫痫或精神病史。查体(-)。精神检查：意识清、定向力完整。无感觉、知觉障碍。言语少，语言流利。情绪稳定，情感反应淡漠。意志活动稍减退。视频脑电图：全导低波幅慢波，单个尖波，左侧明显。复查头颅CT未见异常。考虑癫痫大发作，予丙戊酸钠0.2 g/晚，奥卡西平0.3 g/晚。

服药2周后症状无明显改善，家属称病情加重，表情呆板、精神恍惚、在家反复拖地，用梳子梳拖把等。精神检查：意识范围狭窄，反应迟钝、淡漠、有可疑幻视，记忆力减退，出现人格改变和行为紊乱。再做脑电图无明显异常。考虑中年男性、急性起病，病中反复抽搐发作、短暂意识丧失，抗癫痫药物无效，目前有意识和行为改变，怀疑有脑部器质性病变，建议到上级医院检查。

一周后，患者就诊于西安某院。神经系统检查：深昏迷，双侧瞳孔针尖大小，光反射消失，眼球中线位，压眶无反应，颈软，四肢对称性瘫痪，双上肢扬鞭试验(+)，双下肢肌张力高，生理反射消失，双侧巴彬氏征(+)。考虑“桥脑出血”，用安定止痉。化验阴性。视频脑电图：基本波以α节律为主。睡眠结构差，只见低中幅睡眠纺锤波，未见异常波。头颅MRI：双额叶类椭圆形占位性病变(右侧5.5cm×5.8cm×5.5cm；左侧4.2cm×3.1cm×4.1cm)。周围水肿明显。增强影像：T1WI呈等低信号、T2WI呈等高信号，FLAIR呈等低信号，双侧侧脑室前脚受压变小。

诊断：双额叶肿瘤，实施肿瘤切除术。病理诊断：间变型少突胶质瘤。术后癫痫症状消失，一年后随访无抽搐发作，精神状况良好。

2　讨　　论

本例为中年男性，病中反复出现抽搐、短暂意识丧失，对病中表现无记忆。发病无明显诱发因素、发作前无先兆。神经系统检查无明显异常，脑电图无特征性改变，头颅CT检查无明显异常。受综合医院检查影响，精神科医生接诊后考虑为癫痫。经过抗癫痫治疗，非但抽搐没有控制，患者还出现人格和行为方面的改变，表现为精神恍惚、在家反复拖地，用梳子梳拖把等。提示可能有其它脑器质性疾病。最终确诊为颅内肿瘤。

颅内肿瘤在早期仅有精神症状而无影像证据，容易被误诊。王丽萍等[1]曾报告1例第三脑室胶质瘤所致精神障碍，首发症状为情绪低落，少语少动，卧床多，被误诊为抑郁症。颅内肿瘤是症状性癫痫的常见病因，癫痫发作可以是颅内肿瘤最早和唯一的临床表现[2-5]。本例早期精神症状为淡漠，后期出现人格改变、行为紊乱。

少突胶质细胞瘤占胶质瘤的5%～10%，占颅内肿瘤的1.3%～4.4%。肿瘤常生长缓慢，无包膜，钙化发生率高。常见症状有癫痫，为胶质瘤中癫痫发生率最高者，且常为肿瘤首发症状。26%～83%的胶质瘤患者伴有癫痫发作[6]。Moots等[7]评估了与恶性胶质瘤相关的年龄>20岁的癫痫患者，发现60%的患者在病程中至少有过一次癫痫发作，其中46%以癫痫发作为首发症状。

诊疗过程中有以下体会：①疾病早期出现漏诊。由于症状不典型，早期没有引起患者和家属重视。此病例出现过不明原因皮肤擦伤、身上有泥土，自己说不清原因，家属也没有在意。初次就诊是因为患者骑车与人发生刮擦，出现了民事纠纷，家属问患者当时经过时患者本人不能解释。②综合医院阴性检查结果给疾病诊断造成误导。患者曾在综合医院进行视频脑电图、头颅CT检查，但无阳性结果发现。精神科医生接诊时，由于专业限制，多考虑“癫痫”，导致误诊。③随着病情发展，患者出现意识和人格改变，这与抗癫痫药物疗效不符，加之病情进展快，提示可能存在躯体或脑器质问题，最终MRI检查发现肿瘤。④面对逐渐加重的症状，精神科医生不能局限于专业角度，要深挖症状、寻找本源。⑤本例患者病前无外伤、高血压、动脉硬化、脑梗塞病史；抗癫痫药治疗效果不好，发作次数有增多趋势。提示对于中年突发癫痫，抗癫痫药物疗效不佳时，应高度警惕肿瘤，须立即做CT扫描、磁共振等检查，以便及早确诊。

[1]王丽萍, 郑琳. 第三脑室胶质瘤所致精神障碍 1 例报告[J]. 神经疾病与精神卫生, 2005, 5(2): 164.

[2]Nechay A,Smulska N,Ryslyayeva V, et al.NOP01 Epilepsy as a first presentation of brain tumors in children (analysis of 4 cases)[J]. Eur J Paediatr Neurol, 2007, 11(Suppl 1):116.

[3]Smith KC.The management of seizures in brain tumor patients[J]. J Neurosci Nurs,2010, 42(1):28-37.

[4]Dupont S.Epilepsy and brain tumors[J]. Rev Neurol (Paris),2008, 164(6-7):517-522.

[5]Hildebrand J,Lecaille C,Perennes J,et al.Epileptic seizures during follow-up of patients treated for primary brain tumors[J]. Neurology,2005, 65(2):212-215.

[6]Zentner J,Hufnagel A,Wolf HK,et al.Surgical treatment of neoplasms associated with medically intractable epilepsy[J]. Neurosurgery,1997, 41(2):378-386.

[7]Moots PL,Maciunas RJ,Eisert DR,et al.The course of seizure disorders in patients with malignant gliomas[J]. Arch Neurol,1995, 52(7):717-724.

(本文编辑：唐雪莉)

R749.1+4

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10.11886/j.issn.1007-3256.2016.04.020

2015-11-12)