PICC机械性静脉炎的防治研究

2016-04-05王树华包新慈杨玲玲南通大学附属南京江北人民医院江苏南京210000

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年11期

王树华，包新慈，杨玲玲（南通大学附属南京江北人民医院，江苏南京 210000）

PICC机械性静脉炎的防治研究

王树华，包新慈，杨玲玲
（南通大学附属南京江北人民医院，江苏南京 210000）

目的探讨水凝胶敷料对PICC机械性静脉炎的影响。方法选取2014年3月～2016年3月我科需PICC置管的肿瘤患者120例，采用随机数字表法将患者分为干预组与对照组。干预组采用水凝胶外用，对照组采用传统的的湿热敷，比较两组患者PICC机械性静脉炎的发生程度和患者对护理服务的满意度。结果与对照组比较，干预组机械性静脉炎的发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，干预组对护理服务满意度显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论水凝胶敷料能显著降低PICC机械性静脉炎的发生，便于观察，使用方便舒适，值得临床推广。

PICC；机械性静脉炎；水凝胶敷料；护理

近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）因具有操作简便、危险性小、创伤小、维护方便等优点，在国内外的临床应用日益广泛[1]。但PICC作为一项有创操作，其并发症也不可小觑，机械性静脉炎是PICC置管后出现的常见并发症之一，发生率高达15.15%[2]。近年来，本院静脉治疗小组采用水凝胶敷料预防PICC机械性静脉炎，取得满意的临床效果，现将方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月我科需PICC置管的肿瘤患者120例作为研究对象，其中，男68例，女52例，年龄37～83岁，平均年龄59岁；肺癌25例，胃癌18例，结肠癌21例，直肠癌16例，食管癌11例，淋巴瘤15例，乳腺癌12例，鼻咽癌2例。经患者知情同意后，采用随机数字表法将患者分为干预组与对照组。

1.2 方法

入组患者置管前发放一般资料调查表、知情同意书。干预组、对照组患者均采用同一厂家生产的型号为4Fr的三向瓣膜式单腔PICC导管，维护用贴膜选用10 cm×12 cm的IV3000透明敷料。两组患者在同种环境、同一操作流程指导下由两名静疗小组有PICC置管资格证书的成员进行穿刺置管，两组患者在年龄、性别、静脉选择、穿刺部位、导管末端位置、一次性操作成功率等方面的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

干预组患者于置管第1天起，在穿刺点上方5～8 cm处，沿着静脉走向用10cm×10 cm的德湿舒水凝胶敷料贴于皮肤，外面以透明敷料固定。对照组于置管后沿穿刺点上方5～8 cm处用热毛巾湿热敷，3次/d，每次20 min，连续5天。静疗护士向患者详细讲解湿热敷及德湿舒水凝胶敷料使用的目的、方法并示范操作。同时观察穿刺点及穿刺点上方静脉有无条索状、红肿、疼痛，穿刺侧手臂有无肿胀，建立每日记录卡，详细记录每天症状、维护护理过程。

1.3 判断标准

比较两组患者机械性静脉炎的发生率和发生时间，并发放满意度调查表，比较两组患者对护理服务的满意度评价。采用美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎程度判断标准：0级：没有症状；Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成，可触及静脉条索状物长度＞2.5 cm，有脓液流出。满意度：90～100分为非常满意，80～89为满意，＜80分为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数。

1.4 统计学方法

所获数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械性静脉炎的发生情况比较

可见干预组比对照组的机械性静脉炎的发生率显著降低，发生时间缩短且程度更轻。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者PICC机械性静脉炎发生情况比较（n）

2.2 两组患者护理满意度比较

干预组患者的护理服务满意度比对照组显著提高。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度调查比较（n，%）

3 讨论

机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中由于穿刺鞘和导管对静脉内膜及静脉瓣的机械摩擦刺激而引发的变态反应，多发生在早期，于穿刺后48～72 h～1周内[3-4]。

机械性静脉炎发生的相关因素主要有：①PICC为侵入性操作，置管过程中对静脉内膜的机械性摩擦刺激，同时导管为外源性物质，令机体产生应激反应，而产生静脉炎[5]；②患者心理紧张，造成血管紧张性收缩，导致送管困难有关；③导管的型号与血管粗细不符；④肢体过度活动；⑤操作者技术不熟练[6]；⑥头静脉管腔由下向上逐渐变细，分支及静脉瓣多，不利于导管顺利通过，发生机械性静脉炎概率高[2]。因此，我们在临床护理工作中，应选择合适的静脉穿刺、掌握置管技巧、提高置管成功率，尽可能降低静脉炎的发生。同时，主动、早期的护理干预是预防机械性静脉炎发生的重要因素[7]。

目前，临床上最常用的预防及治疗机械性静脉炎的方法是湿热敷，操作简便、经济实惠，陆金华[8]对硫酸镁湿热敷加保鲜膜包裹治疗机械性静脉炎，效果较好。也有文献报道，紫草膏、云南白药有清热解毒、抑菌、消炎、消肿止痛等功效，外敷治疗机械性静脉炎[9-10]。但湿热敷可能污染衣物，引起贴膜松动，易继发感染。TDP、氦氖光、红外线灯照射法在临床也应用较多，但在实施过程中要注意安全问题，防止烫伤。喜辽妥局部涂抹可改善局部血液循环，促进血肿吸收，缓解疼痛，对于消除局部组织的肿胀有很好的疗效，联合TDP照射效果更佳[11]。

德湿舒水凝胶伤口敷料（Hydrosorb comfort）是一种聚氨酯制成的带有透明环形自黏薄膜、防水、防菌的透明湿性伤口凝胶，能够释放水分及吸收分泌物，为创面提供一个湿润的环境，刺激及加速伤口的治愈能力。自黏式的透明敷料不会黏住伤口，移除时无痛无残余；有方格观察辅助线，方便观察。水凝胶对机械性静脉炎的作用：①水凝胶表面温度较低，具有清凉、止痛的作用，可以迅速减轻炎症反应，冷藏后效果更佳；②水凝胶敷料覆盖于皮肤保持局部的湿润；③敷料低敏成分，使用舒适。本研究旨在发现并探讨一种新型的抗机械性静脉炎的敷料，降低PICC机械性静脉炎的发生率，患者使用舒适，从而提高患者的生活质量，提高患者对护理服务的满意度，有望在临床推广。

[1] 顾妙娟,蒋红,郎黎薇,等.同质化管理PICC专科护理的措施建立与效果[J].上海护理,2016,16(3):83-84.

[2] 王守慧.经外周导入中心静脉置管致机械性静脉炎相关因素分析及干预现状[J].齐鲁护理杂志,2012,18(28):50-51.

[3] 郁金群.PICC置管后发生机械性静脉炎原因分析对策[J].医学理论与实践,2009,22(3):289-290.

[4] Schulmeister L Management of non-infectious central venous access device complications[J].Simin Oncol Nurs,2010,26(2):132-141.

[5] 于瑞,陈利芬,唐鹏琳,等.基于Miller’s金字塔原理的置管培训降低PICC机械性静脉炎的发生[J].护理学报,2016,23(12):59-61.

[6] 赵全娣.水胶体敷料防止PICC所致机械性静脉炎的效果观察与护理[J].护理研究,2012,26(10):2840-2841.

[7] 吴菊芬,邱珍珠.护理干预对肿瘤患者经外周置入中心静脉导管置管术后机械性静脉炎的影响 [J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(6):744-746.

[8] 陆金华.硫酸镁湿热敷加保鲜膜包裹治疗静脉炎21例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1408.

[9] 王建辉,宋艳茹,等.紫草膏外敷预防非首疗程化疗PICC置管患者静脉炎[J].护理学杂志,2010,25(10):21.

[10] 腾淑萍,钟淑萍,等. 云南白药外敷配合正红花油外擦治疗经外周中心静脉插管术后机械性静脉炎的疗效观察[J].广州医药,2007,38(2):7-78.

[11] 吕玉洁.TDP治疗仪加喜疗妥预防PICC置管静脉炎的护理[J].航空航天医学杂志,2013,24(9):1138-1139.

本文编辑：徐陌