预洗、酶泡、超声、机洗在手术器械清洗中的应用

张 维（常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

预洗、酶泡、超声、机洗在手术器械清洗中的应用

张 维
（常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

目的探讨“预洗+酶泡+超声+机洗”在手术器械清洗中的应用效果。方法选取2016年1月～2016年3月我院消毒供应中心回收的污染器械1200件作为研究对象，将其平均分为A组，B组和C组。各80件，齿牙类器械320件。A组采取直接机洗的方式对器械进行清洗，B组采取“酶泡+机洗”的方式对器械进行清洗，C组采取“预洗+酶泡+超声+机洗”的方式对器械进行清洗。比较三组清洗合格率。结果经过清洗后，A组清洗合格率为81.25%，B组清洗合格率为91.25%，C组清洗合格率为99.00%，C组清洗合格率高于A组和B组，B组清洗合格率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论“预洗+酶泡+超声+机洗”在手术器械清洗中的应用效果显著，值得在实际工作中进一步推广应用。

外科器械；清洗；消毒；效果

随着医院现代化建设的不断推进，在消毒供应中心实行集中模式管理已经成为大势所趋，由此可使得手术器械清洗效率大大提高，保障医院手术器械的使用的正常供应，同时也是控制院内交叉感染的重要环节[1]。本次研究就选取我院消毒供应中心回收的污染器械1200件作为研究对象，探讨“预洗+酶泡+超声+机洗”在手术器械清洗中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年3月我院消毒供应中心回收的污染器械1200件作为研究对象，多酶清洗液（鲁沃夫公司），全自动喷淋式清洗消毒器（山东新华医疗器械有限责任公司生产），软毛刷，压力水枪，管腔器械清洗毛刷，压力气枪，超声波清洗机（山东新华医疗器械有限责任公司生产），放大镜（自带光源），隐血实验试纸、呈色液，棉签等。将全部污染器械平均分为A组，B组和C组。每组各含管腔类器械80件，齿牙类器械320件。三组品种、污染程度上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组采取直接机洗的方式对器械进行清洗，清洗前不采取任何方式进行处理。B组采取“酶泡+机洗”的方式对器械进行清洗，首先采用多酶清洁剂对污染器械进行浸泡，浸泡时间3～5 min，浸泡完成后放入自动清洗机，进行清洗。C组采取“预洗+酶泡+超声+机洗”的方式对器械进行清洗。首先采用多酶清洁剂对污染器械进行浸泡，浸泡时间3～5 min，浸泡完成后，将其放入超声波清洗机进行清洗，时间5 min，清洗完成后，将其放入自动清洗机进行清洗。

1.3 清洗质量标准

采用直接目测法结合放大镜对清洗质量进行检查，合格判定：经过清洗后，手术器械表面、齿槽、关节应光亮、洁净，不存在水垢，血迹等。同时经隐血实验试纸对器械表面、齿槽、关节进行擦拭，结果显示无隐血存在。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过清洗后，A组清洗合格率为81.25%，B组清洗合格率为91.25%，C组清洗合格率为99.00%，C组清洗合格率高于A组和B组，B组清洗合格率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组清洗合格率比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 规范实施器械清洗制度的重要性

器械清洗质量的好坏，很大程度取决于从业人员对器械清洗制度的实施情况，不论是采取手工清洗，还是采取机械清洗，人都占据着主导地位，因此负责器械清洗的从业人员，其是否具备认真的工作态度，以及扎实的专业技能，对手术器械的清洗效果起着至关重要的作用。因此，对于从业人员的从业培训，以及工作考核，必须落实到位[2]。我院在日常工作中，给予消毒供应中心从业人员充分的培训，同时为其制定了严格的考核，考核成绩与绩效挂钩，从而使得消毒供应中心从业人员在工作中更为细心认真，使消毒供应中心从业人员的工作质量，以及工作效率均得以提高，确保了器械清洗制度的实施，进而有效保证了器械清洁质量。

3.2 实施高效清洗方法和流程的重要性

首先是需要对手术器械进行有效预处理，以及采取自流水进行预洗。对手术器械进行有效预处理，可降低合并处理器械间存在的差异性，包括结构，材质，湿度，清洁度等，使其更为一致，之后根据器械所具有的特性及特点，为其选用最佳的清洗方法，从而将清洁的效率提高，同时将清洗损伤降低。

其次是选用合适的清洁剂。本次研究采用的是目前手术器械清洁最常使用的多酶清洗剂，多酶清洗剂的pH呈中性，其中包含的生物酶种类较多，且具有表面活性剂，可使各种有机分泌物得以快速高效分解，对于脂肪，蛋白质，粘多糖等物质的分解作用十分显著[3]。本次研究结果显示，“酶泡+机洗”的B组，其清洗合格率高于直接进行机洗的A组，提示加用多酶清洗剂，可使清洗效率得以提升，提高清洗合格率。有学者也通过在手术器械清洗中加入多酶清洗剂，结果显示多酶清洗剂可有效提高清洗效率，与本次研究结果相符，提示多酶清洁剂应用于器械清洁的效果显著。

然后是在手术器械清洗过程中应用超声波清洗机。如手术器械构造较为复杂，尤其是存在较深的管腔，狭窄的关节的手术器械，采用人工手洗，以及直接机洗，均不能对潜在部位的污染进行有效清除，而采用超声波清洗机，则能使清洗更为彻底。本次研究结果中，“预洗+酶泡+超声+机洗”的C组，其清洗合格率高于“酶泡+机洗”的B组，同时明显高于直接机洗的A组，提示超声波清洗机在手术器械清洗过程中，发挥着重要的作用。有学者通过研究发现，对宫腔吸引管进行清洗时，超声波清洗机的效果相比手工清洗，明显更为优异。在对剪刀，血管钳，刀柄，针持等进行清洗时，两者效果差异不大[4]。提示对于构造较为复杂的手术器械进行清洗时，应用超声波清洗机的效果显著。

最后是将机洗与人工清洗有效结合。从根本上对手术器械的清洗方法进行区分时，可将清洗方法分为机械清洗、手工清洗两类。而清洗所采用机械主要包括超声波清洗机，全自动清洗机，半自动清洗机等，采用机械对手术器械进行清洗，具有操作简单，省时省力等优点，但在手术器械清洗过程中，仅仅依靠机械来进行清洗，所取得的效果通常不理想，特别是对于发生严重污染的器械，采用机械清洗后，器械表面所黏附的有机物不能被彻底清除，从而可能诱导细菌繁殖，引发院内感染，因此在手术器械的清洗过程中，需要采用手工清洗联合机械清洗，从而使清洗效果达到预期标准，这也说明了预洗的重要性[5-7]。本次研究结果显示，采取“预洗+酶泡+超声+机洗”的C组，将预洗和机械清洗进行有效结合，其清洗合格率最高。提示人工清洗联合机洗，可取得最佳的清洗效果。有学者通过研究表明，采取超声清洗联合手工清洗，清洗效果相较半自动清洗剂清洗，单纯手工清洗，以及单纯超声清洗的效果更佳[8]。也有学者通过研究证实，“预洗+酶泡+超声”清洗效果优于“消毒液浸泡+常水清洗发和酶浸+超声清洗法”[9-10]。通过本次研究结合上述学者的研究结果可知，采取单一的清洗方法对手术器械进行清洗，所取得的清洗效果通常不理想，在实际工作中，需要将手工清洗和机械清洗二者有效进行结合，从而使手术器械清洗效果达到最佳，使手术器械的清洁质量得以有效提高，从而有效避免或降低因手术器械污染而导致的院内感染。

综上所述，“预洗+酶泡+超声+机洗”在手术器械清洗中的应用效果显著，值得在实际工作中进一步推广应用。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.11.156.02