早期肠内营养在食管癌患者中的应用及研究

金 霞（江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）ICU室，江苏 无锡 214062）

早期肠内营养在食管癌患者中的应用及研究

金 霞
（江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）ICU室，江苏 无锡 214062）

目的研究早期肠内营养在食管癌患者中的护理效果。方法选取我院2014年1月～2016年1月住院部收治的食管癌患者100例作为研究对象，将其按照简单随机的方式分为观察组和对照组，各50例。其中观察组患者给予肠内营养进行治疗，对照组患者给予肠外营养进行治疗，对比两组患者临床的总有效率和不良反应发生率。结果观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将早期肠内营养的理念运用于食管癌患者的临床护理中，有助于让患者提高治效果果，减少不良反应，值得进一步推广。

肠内营养；食管癌；肠外营养

食管癌是最常见的一种恶性肿瘤，当身体内细胞发生突变后，它就会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌症[1]。在治疗期间给予患者有效的护理措施尤为重要。肠外营养是从静脉内供给营养作为营养支持，而肠内营养是经胃肠道提供需要的营养物质及其他营养素的营养支持方式[2]。本文为了评价早期肠内营养在食管癌患者中的临床护理效果，将食管癌患者分为两组进行研究，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月住院部收治的食管癌患者100例作为研究对象，将其按照简单随机的方式分为观察组和对照组，各50例。观察组男26例，女24例；年龄31～89岁，平均年龄（56.20±2.60）岁；病程1～14年，平均病程（6.40±1.50）年。对照组男25例，女25例；年龄33～87岁，平均年龄（57.70±1.50）岁；病程1～13年，平均病程（6.20±1.60）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组给予肠内营养进行治疗，鼻饲时将患者头部抬高30°，营养液≦200 mL，灌完1 h后才可放平。对照组给予肠外营养进行治疗，用静脉输注的途径给予患者所需要的营养要素（热量、碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素）。

1.3 观察指标

根据住院随访的资料，观察两组患者的营养状况等，来评估治疗的效果，并且记录两组发生不良反应的情况。

1.4 效果评定标准

以患者的营养状况，作为本次研究当中食管癌患者临床总有效率的评价范围：显效：经肠内营养治疗后，食管癌患者的营养不良情况消失，各项指标恢复良好。有效：患者的营养情况得到缓解，各项指标有好转的趋势。无效：营养不良情况未得到改善，各项指标无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者效果比较

观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者效果对比（n，%）

2.2 两组患者不良反应比较

观察组患者的总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比（n，%）

3 讨 论

食管癌的死亡仅次于胃癌，位居于世界第二，据统计全世界每年大约有20万人死于食管癌[3]。它诱发的病因有[4]：①亚硝胺类化合物和真菌毒素，②饮食习惯，长期食用刺激、粗糙、过硬、过热等食物。③营养因素和微量元素。④食管损伤、食管疾病及食物的刺激作用。⑤遗传因素。⑥食管癌基因。食管癌一般发生在下咽部到食管-胃接合部之间的食管任伺部位。它最常见的组织学特点是鳞状细胞癌，可根据癌细胞分化程度分为3级：①Ⅰ级：癌细胞会出现明显的角化或者形成癌珠，并且癌细胞的体积较大，胞浆较多，会出现多角形以及圆形。②Ⅱ级：癌细胞出现角化或形成癌珠现象偏少，以及癌细胞会出现圆形、卵圆形以及多角型的状态。③Ⅲ级：癌细胞大部分会出现梭形、长椭圆形以及不规则形，它的体积比较小，胞浆较少。早期的食管癌按照其形态可分为四型：隐伏型、糜烂型、斑块型以及乳头型，其中最常见的是斑块型；中、晚期食管癌的可分六型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型以及未定型，其中以髓质型的恶性程度最高[5]。

肠外营养可分为完全性肠外营养和部分性补充肠外营养，它的目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合等。肠内营养的途径有两种：口服和导管输入（鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管以及胃空肠造瘘管）[6-7]。肠内营养剂可分为三大类型：①自制膳食：将牛奶、豆浆、鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，以及含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水的食物。②要素饮食。③特殊配方制剂：高支链氨基酸配方和必须氨基酸配方。③组件配方。给患者进行肠内营养时要注意以下几点：①营养液及输注用具要保证清洁无菌，营养液必须在无菌的环境下配制，放置于＜4°的冰箱内暂时保存，并且在24 h内用完。②保护长期留置鼻胃管或鼻肠管的患者的黏膜、皮肤，并且每天要涂拭油膏，保持鼻腔的润滑，以及对造瘘口周围的皮肤要保持清洁、干燥。③预防患者出现误吸情况，对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的患者取半卧位，防止出现反流而导致患者误吸；在输注营养液的过程中，每4 h要抽吸1次胃内残余量，如＞150 mL时应医务人员要暂停输注。④患者一旦出现呛咳、咳出营养液等，出席发憋或者呼吸急促等现象，即可确认为误吸，这时应鼓励患者咳嗽，必要时采用气管镜进行清除吸人物。⑤防止出现胃肠内营养并发症（如鼻咽及食管黏膜损伤、管道堵塞、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等）[8]。

本研究结果中，观察组患者的临床总有效率为96.00%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而不良反应发生率为4.00%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析结果可发现肠内营养的效果比肠外营养的效果更加明显，对患者产生的不良反应少。因此，将早期肠内营养的理念运用于食管癌患者的护理中，有助于让患者提高效果，以帮助其有效的进行疾病控制，减少不良反应，值得临床上推广。

[1] 杜志明,余冬敏,赖政洪.术后早期肠内营养对食管癌病人预后的影响[J].肠外与肠内营养,2016,23(2):87-90.

[2] 彭伦华.食管癌术后经空肠造瘘管早期肠内营养分析[J].现代仪器与医疗,2015,21(3):79-81.

[3] 施艳春.持续质量改进在食管癌患者术后肠内营养的应用[J].基层医学论坛,2015,19(25):3592-3593.

[4] 凌红霞.加速康复外科理念下食管癌术后早期肠内营养临床应用的护理进展[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):175-178.

[5] 宋延堂.食管癌术后不同途径肠内营养的效果比较[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):93.

[6] 陈 超.肠内营养支持治疗对食管癌放化疗效果的影响[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(7):611-612.

[7] 张艳华.循证护理对食管癌术后早期肠内营养支持的护理价值分析[J].中医临床研究,2016,8(17):133-135.

[8] 岳庆峰.食管癌病人手术后早期肠内营养研究进展[J].肠外与肠内营养,2016,23(2):120-123.

本文编辑：王 琦

The application of early enteral nutrition in patients with esophageal cancer and research

JIN Xia
(Jiangnan university aff liated hospital(wuxi fourth people's hospital)ICU room,Jiangsu Wuxi 214062,China)

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.11.139.02

金霞（1976-），女，本科，主管护师，研究方向：ICU护理无锡市第四人民医院ICU室。