预案管理在新生儿重度窒息抢救及护理中的效果分析

吴献萍（梧州市蒙山县妇幼保健院，广西 梧州 546700）

预案管理在新生儿重度窒息抢救及护理中的效果分析

吴献萍
（梧州市蒙山县妇幼保健院，广西 梧州 546700）

目的研究并探讨预案管理在新生儿重度窒息抢救及护理中的效果。方法选取我院2015年8月～2016年8月收治的重度窒息新生儿60例，将其定为观察组，采用预案管理急救和护理措施，另随机选取2015年8月之前收治的重度窒息新生儿60例，将其定为对照组，采用常规急救和护理措施，对比两组患儿抢救成功情况和新生儿Appar评分。结果观察组患儿抢救成功率为100%，对照组患儿抢救成功率为78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿抢救前Appar评分，差异无统计学意义（P＞0.05），抢救后，观察组新生儿Appar评分明显优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重度窒息新生儿而言，采用预案管理的抢救和护理措施不仅有助于提升抢救成功率，且有助于提高新生儿Appar评分，是确保抢救及时、准确、有效的重要措施，值得推广。

预案管理；新生儿重度窒息；抢救；护理

新生儿重度窒息是产科临床中十分常见的危急重症之一，主要临床表现为外周血液循环障碍、皮肤苍白、休克等，可对患儿产生十分严重的不良影响，重者可危及生命[1]。因此，对重度窒息新生儿进行快速、有效、准确的抢救和护理是降低新生儿重度窒息死亡率、预防并发症、改善患儿预后的关键[2]。为了进一步探讨新生儿重度窒息的有效抢救与护理措施，为了更为深入的分析预案管理在新生儿重度窒息抢救与护理中的效果和价值，我院开展本研究，并做出报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2016年8月收治的重度窒息新生儿60例，将其定为观察组。观察组患儿中，男32例，女28例，胎龄32～41周，平均胎龄（35.8±4.5）周，患儿出生时体质量1800～4000 g，平均体质量（3108±125.5）g。另随机选取2015年8月之前的重度窒息新生儿60例，将其定为对照组。对照组患儿中，男31例，女29例，胎龄32～40.5周，平均胎龄（35.9±4.6）周，患儿出生时体质量1820～1980 g，平均体质量（3110±124.5）g。两组患儿的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：新生儿外周血液循环障碍、皮肤苍白、休克；1 min Appar评分为1～3分；心音减弱、心率减慢、心律不齐；皮肤粘膜反射减弱或消失；肌张力减弱或消失，头颈部、四肢无力；呼吸中枢麻痹或仅存在浅表的、微弱的无效呼吸。

1.2 方法

对照组采用常规抢救与护理。新生儿出现重度窒息症状时进行传统复苏抢救，例如清理患儿呼吸道、维持患儿呼吸功能、确保患儿血液循环、采取积极的对症治疗等。

观察组在对照组患儿治疗的基础上采用预案管理机制中的积极和护理程序进行抢救与护理，具体措施如下。

首先，评估与复苏。快速评估患儿病情，摆正体位，初步复苏。其次，监测与按摩。为患儿进行正压通气与血氧饱和度监测，辅以胸外按摩，以维持患儿正常的血液循环。第三，药物治疗与扩容。对症治疗，并给予扩容处理，改善患儿微循环。

新生儿娩出后应立即挤出口腔和鼻腔中的粘液组织；取头低足高位，使用吸引器充分吸取新生儿口腔部位的羊水及分泌物，必要时可进行气管插管处理；观察新生儿声门情况，避免出现食物误吸的问题。

在抢救过程中，应特别注意操作手法的准确性与护理细节，例如，吸引时，应尽量避免压力过大，保护粘膜；吸氧时，应根据患儿的心率变化情况，实施间断吸氧；拔管时，应做好再次气管插管的准备，一旦患儿病情反复，立即实施气管插管；心脏挤压时，应注意挤压的力度和位置，避免损伤患儿腹部脏器。操作过程中应将两拇指放在胸骨中部，其余四指放在背部进行支持，加压深度为1～2 cm，挤压频率为100～120次/min。在抢救过程中，应注意保暖，使患儿新陈代谢和耗氧量始终维持在较低水平，提高抢救成功率。另外，在对症治疗方面，可采用肾上腺素等复苏药物进行治疗，以确保患儿在最短的时间内恢复自主心跳。

抢救成功后，应密切观察患儿呼吸、心率、体温等生命体征变化情况；仔细观察并记录患儿面色情况、精神状态、有无呕吐和腹胀等症状，了解患儿大便情况，以便于进一步治疗。

1.3 统计学方法

本研究中的数据分析采用SPSS16.0数据处理系统，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿抢救成功率对比

观察组患儿抢救成功率为100%，对照组患儿抢救成功率为78.33%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿抢救成功率对比 [n（%）]

2.2 两组患儿抢救前后Appar评分情况对比

两组患儿抢救前Appar评分，差异无统计学意义（P＞0.05），抢救后，观察组新生儿Appar评分为（8.45±2.65）分，明显优于对照组患儿的（5.98±2.15）分，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿抢救前后Appar评分情况对比（，分）

表2 两组患儿抢救前后Appar评分情况对比（，分）

组别 n 抢救前 抢救后对照组 60 2.18±0.82 5.98±2.15观察组 60 2.21±0.89 8.45±2.65 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

新生儿重度窒息在产科临床中极为常见，具有较高致残率与致死率，属危重症疾病。经新生儿Appar评分确诊为重度窒息后，立即采取相应的抢救与护理措施是挽救患儿生命、降低并发症发生率、改善新生儿预后的关键。相关文献报道指出，早期的抢救可有效复苏患儿脏器功能，对挽救患儿生命、降低致残率具有重要意义[3]。一旦错过了最佳的抢救时机，患儿各脏器功能均发生不可逆转的严重器质性损害，即便抢救成功，也可能导致患儿出现多种并发症，甚至留下较为严重的后遗症。为了确保及时、合理、有效的抢救，降低新生儿重症窒息的死亡率与致残率，一定要把握抢救时机、争分夺秒。

新生儿重度窒息的发病原因较为复杂，归纳起来可分为如下三种，即产妇因素、分娩方式因素和继发性胎儿窘迫等。预案管理强调产妇的早期干预，认为产妇的产前检查极为重要，通过产前检查了解产妇的身心情况和基础疾病，掌握胎儿、胎盘和羊水等情况，防患于未然，对提高新生儿重症窒息抢救成功率具有重要意义。另外，预案管理强调抢救人员的技术、抢救设备与抢救物品的前期准备，认为为了更好的做到有条不紊，提高抢救成功率，应积极准备好吸痰器、氧气、气管插管和急救药品等抢救物品。一旦进入抢救程序，应确保抢救人员的技术水平，合理分工，协调合作，迅速开展抢救工作，其提高抢救成功率[4]。

为了更好的确定预案管理在新生儿重度窒息抢救与护理中的效果与价值，我院特开展本研究，并得出研究结果如下：观察组，即采用预案管理的抢救与护理措施的患儿无论在抢救成功率，还是在抢救后新生儿Appar评分方面均优于对照组患儿，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用预案管理的抢救与护理措施有助于提高重度窒息新生儿的抢救成功率，不仅可提高新生儿Appar评分，且有助于降低并发症发生率与患儿致残率、致死率，值得推广。

[1] 张灵先. 预案管理在新生儿重度窒息抢救及护理中的效果分析[J]. 护士进修杂志,2015,19:1794-1795.

[2] 蒋桂军. 预案管理在新生儿重度窒息抢救及护理中的作用[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,14:2791+2794.

[3] 徐梦瑶. 探讨新生儿重度窒息的抢救及其护理措施[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,19:3875+3878.

[4] 杨够美,刘 丽,李枝菊,董 力.150例新生儿重度窒息的抢救与护理[J]. 大家健康(学术版),2014,06:245-246.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.122.02