冠状动脉搭桥术后疼痛护理研究

刘 巧，夏广梅（徐州医科大学附属医院心外科，江苏 徐州 221002）

冠状动脉搭桥术后疼痛护理研究

刘 巧，夏广梅*
（徐州医科大学附属医院心外科，江苏 徐州 221002）

目的研究冠状动脉搭桥术后患者的疼痛护理方法及效果。方法选取我院2014年1月～2016年1月收治的行冠状动脉搭桥术的患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各30例。对照组患者接受常规术后护理。观察组在对照组的基础上给予疼痛护理。观察两组患者的疼痛评分和住院时间。结果两组患者在术前均无明显疼痛感，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者均有不同程度的疼痛感，而对照组患者的疼痛评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对冠状动脉搭桥术后患者实施疼痛护理能够有效缓解患者的疼痛程度，促进患者的康复。

冠状动脉搭桥术；疼痛；护理

冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术，是冠心病心肌缺血的有效治疗手段之一，手术的方法是取患者自身其他部位的动脉或静脉血管如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等或血管替代品，其中一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连，从而将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，改善狭窄的冠状动脉血管的远端供血。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地将之称为“冠状动脉搭桥术”[1]。自1962年人们就开始了冠状动脉搭桥手术的临床实践，20世纪70、80年代，冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的主要手段。即使现代医学发展后有多种治疗冠心病的技术如介入等，冠状动脉搭桥手术仍然是治疗冠心病确切、有效的方法。随着我冠心病发病人数的增加，接受冠状动脉搭桥手术的患者逐渐增多。冠状动脉搭桥术后的护理尤其是疼痛护理成为保证手术效果的重要工作。术后疼痛是患者常见的不适症状，剧烈的疼痛可导致患者生活质量下降，对患者的术后康复造成严重影响。冠状动脉搭桥术后的疼痛护理成为临床护理工作的关注热点之一。本研究对冠状动脉搭桥术后的疼痛护理进行了初步研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月收治的行冠状动脉搭桥术的患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中男16例，女14例，年龄62～81岁，平均年龄（72.8±3.2）岁；观察组中男17例，女13例，年龄61～87岁，平均年龄（78.1±4.5）岁。两组患者的年龄、性别、文化水平、血压、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：患有严重冠脉疾病接受冠状动脉搭桥术的患者，同意加入研究的患者。排除标准：患有恶性肿瘤、带状疱疹等引起明显疼痛的患者；患有精神疾病不能理解宣教内容的患者；不同意加入研究的患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规术后护理，注意观察患者的切口情况，有无分泌物、有无红肿、感染等，密切观察患者的体温、血压、呼吸、心率等生命体征的变化，并及时通知医师进行处理。观察组在对照组的基础上给予疼痛护理。具体护理措施如下。

（1）给予疼痛健康教育

患者术前和术后均给予积极的疼痛健康宣教，向患者讲解术后疼痛的普遍性和常见性，消除患者的恐惧心理；采用通俗易懂的语言适当的向患者普及术后疼痛的危害、术后疼痛程度的评估方法以及常用的止痛药物的应用和服用方法，询问患者疑问的部分，并给予有效的讲解，减少患者对止痛药物的副作用的担忧；对于对术后疼痛过于担忧的患者，可进行分组，由专人对患者进行分组讲解、心理疏导，必要时可通知意识。

（2）正确评估疼痛情况

对患者术后的疼痛程度进行评估，并根据疼痛程度给予相应的疼痛护理是冠状动脉术后疼痛护理的重要环节。积极与患者沟通，了解患者术后疼痛的部位、疼痛程度、疼痛规律、持续时间、疼痛性质、加重或缓解的因素等，准确的进行评估并及时给予患者止痛处理，并注意观察采用镇痛药物或非药物镇痛措施后，患者出现的不良反应，及时进行二次评估，根据评估结果调整镇痛措施。

（3）加强伤口护理

引起术后疼痛的主要原因是术后伤口的疼痛，对伤口进行严格护理，在减少术后疼痛方面具有重要作用。护理中应按时对伤口进行换药、保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料；伤口一旦出现感染，及时报告医师，必要时给予拆线、扩创引流等处理；并对患者进行健康教育，注意保护伤口、减少伤口感染机会。术前指导患者正确咳嗽，减少因剧烈咳嗽引起伤口疼痛；饮食方面注意增加富含维生素、蛋白的食物如水果、牛奶、蔬菜，避免进食辛辣刺激、海产品等易引起过敏、感染的食物，保证伤口的顺利愈合，避免因伤口延迟愈合引起疼痛。帮助患者术后尽量早起恢复活动，促进胃肠蠕动，降低术后并发症。

（4）合理应用镇痛药物

患者术前可酌情给予提前镇痛药物，减少术后疼痛的程度。预防性用药是目前术后疼痛处理的主要措施。术前给予阿片类镇痛药减轻术后疼痛程度，减少术后镇痛药物应用总量，增加术后首次镇痛药物的作用时间[2]。同时联合心理疏导、物理治疗等多种方法缓解患者术后疼痛。另外可以应用硬膜外自控镇痛，保持患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等生命体征的稳定。

（5）给予心理护理

护理人员及时与患者沟通，向患者讲明手术后疼痛的不可避免性，帮助患者尽快熟悉病房环境，消除患者的陌生、恐惧心理，充分调动患者的积极性，使其充分配合治疗，提高依从性，使其建立积极的治疗信心，降低其对疼痛的敏感性。根据患者的兴趣可播放音乐、广播等，分散患者注意力，减少其对伤口疼痛的关注，帮助降低术后疼痛感；向患者家属宣教疼痛护理知识，帮助患者采取合理的咳嗽方式，适当活动，减少术后疼痛来源。

1.3 观察指标

（1）两组患者疼痛程度：应用数字评分法（VAS）疼痛评分标准对患者的术后疼痛程度进行评估。数字评分法（VAS）是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在11个数字中挑选一个数字代表体验到的疼痛程度。0分：无痛；＜3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分；患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。（2）两组患者住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛程度

两组患者在术前均无明显疼痛感，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者均有不同程度的疼痛感，而对照组患者的疼痛评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较（，分）

表1 两组患者疼痛程度比较（，分）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 n 护理前VAS评分 护理后VAS评分对照组 30 0.53±0.2 5.05±1.8观察组 30 0.61±0.4 2.69±2.2a

2.2 两组患者住院时间

观察组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间比较（，d）

表2 两组患者住院时间比较（，d）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 n 住院时间对照组 30 10.31±2.4观察组 30 7.25±1.5a

3 讨 论

疼痛是冠状动脉搭桥术后患者的一种复杂的心理生理活动，目前已成为出体温、脉搏、呼吸以及血压以外的第五大生命体征[3]，是术后对患者的护理中需要进行密切关注的重要方面。疼痛作为一种应激性刺激，能够影响患者的心理生理状态，甚至引起伤口的感染、炎症反应，给患者带来极大痛苦，严重影响手术的效果和患者的生存质量[4]。冠状动脉搭桥手术尤其是开胸手术，需将胸骨劈开或撑开肋间隙、切断肋骨，创伤大，术中的牵拉刺激也会对患者的胸壁组织造成损伤，术后的引流管道影响创口愈合、引流管道的牵拉刺激引起疼痛、焦虑等，术后较长时间的平卧体位，导致患者活动减少，影响伤口的愈合，接受冠状动脉搭桥术的患者多为中老年患者，痛阈低，抵抗力差，耐受力低，同时不同患者由于个体差异，对疼痛的敏感性不同、耐受性差异，使患者有不同程度的疼痛评分，也会因为术后持续疼痛的存在，容易引起患者的心理变化，导致患者出现焦虑、抑郁、躁动不安等不良情绪，不良情绪的存在甚至会影响患者的治疗积极性，延缓伤口的生长速度。

本研究对接受冠状动脉搭桥术的患者进行了疼痛护理研究，发现给予疼痛护理后观察组患者的VAS疼痛评分明显低于未接受疼痛护理的患者，且观察组患者的住院时间显著短于对照组患者。这说明给予疼痛护理后能够减轻患者的疼痛程度，促进患者的顺利康复，缩短住院时间，减少患者的医疗负担。这与其他相关的研究结果一致[5]，充分证明了术后疼痛护理在冠状动脉搭桥术的医疗过程中的重要作用和广泛的应用前景。在本研究中总结到如下经验，冠状动脉搭桥术后的疼痛护理涉及心理、生理多方面的护理，在实施过程中需给予患者全面的疼痛护理，避免单纯给予镇痛药物治疗，加强对心理、健康教育的重要作用的应用，在冠状动脉搭桥术后的疼痛护理过程中，需综合分患者的疼痛敏感性、生活饮食习惯等，充分调动患者的积极性，使其主动配合伤口疼痛的治疗，减少镇痛药物的使用，避免药物引起的副作用以及医疗经济负担。在实施疼痛护理前，正确给予疼痛的评估是重要的前提条件。使疼痛评估成为常态化、常规化工作，对疼痛强度≥4分的患者进行综合评估，根据患者每日的疼痛变化进行药物或非药物治疗的调整。在冠状动脉搭桥术后疼痛的护理中，应注重护理人员的作用。有报道研究[6]显示，护理人员对患者的疼痛关注度不足，对术后疼痛的镇痛的相关知识和技能的缺乏，都将阻碍疼痛管理向护理人员为主体的模式转变，制约了患者术后疼痛的护理。同时，在注重护理人员的作用的同时，实现冠状动脉搭桥术后镇痛的个体化对患者的高效镇痛具有重要意义。对接受冠状动脉搭桥术的患者，给予积极有效良好的术后疼痛护理，可以明显接触患者心理和生理痛苦，对患者的尽快恢复、提高护理服务质量、减少医疗负担具有至关重要的作用。

综上所述，冠状动脉搭桥术后患者疼痛程度不一，对接受冠状动脉搭桥术的患者从多方面实施疼痛护理能够有效缓解患者的疼痛程度，缩短患者的住院时间，促进患者康复，减少医疗负担，对保障患者的冠状动脉搭桥术的治疗效果具有重要作用。

[1] 冯 硕,冯新玮,刘 洋.冠状动脉搭桥术患者术前焦虑状况及相关因素调查分析[J].齐鲁护理杂志,2016,22(22):52-54.

[2] 李清华.规范化术后疼痛护理改善急性术后疼痛的效果观察.中国现代药物应用,2015,9(4):182-183.

[3] 李 津.心脏外科术后的疼痛护理[J].中国社区医师,2013,15(2):262.

[4] 沈春林,蔡谋善,吴琼娅,等.综合护理干预对心脏手术后患者疼痛的影响分析[J].临床与病理杂志,2015,35(4):658-661.

[5] 韩晓霞.心脏手术后疼痛护理体会[J].中国实用医药,2013,8 (18):202-203.

[6] 张冬梅,杨红梅,王 静.疼痛管理的持续质量改进在骨关节炎患者中的应用[J].中华保健医学杂志,2014,16(4):317-318.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.092.02

夏广梅，副主任护师、副教授