藻酸盐银离子敷料结合负压封闭引流在内置物术后伤口愈合不良中的应用及护理

胡菲菲，阚 方，毛 文，郑一舟，李 唯，刘 艳（武汉大学同仁医院武汉市第三医院光谷院区骨一科，湖北 武汉 430070）

藻酸盐银离子敷料结合负压封闭引流在内置物术后伤口愈合不良中的应用及护理

胡菲菲，阚 方，毛 文，郑一舟，李 唯，刘 艳
（武汉大学同仁医院武汉市第三医院光谷院区骨一科，湖北 武汉 430070）

目的探讨藻酸盐银离子敷料结合负压封闭引流在内植物术后伤口愈合不良中的应用及护理。方法选取2009年2月～2015年12月我院收治的内植物术后伤口愈合不良患者60例为研究对象，随机分成观察组和对照组，各30例。对照组采用负压封闭引流联合庆大霉素盐水持续冲洗方法；观察组采用负压封闭引流联合在伤口内留置藻酸盐银离子敷料方法，7天后评价效果。结果观察组伤口愈合效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论藻酸盐银离子敷料结合负压封闭引流在内植物术后伤口愈合不良中的应用加速了伤口愈合时间，缩短了患者住院时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，取得满意效果，值得临床推广。

藻酸盐银离子敷料；负压吸引；内植物；伤口愈合不良

骨折是骨科的常见疾病，而骨折内置物手术后伤口愈合不良，创面低毒感染，内置物外露又是骨科临床常见的、棘手的并发症[1]。传统的处理方法是采用反复清创、双氧水冲洗、换药或放置引流条、引流管[2]。这种传统治疗方法因疗程旷日持久，内置物外露时间长，易导致创面加深，感染累及骨质，迁延不愈，易诱发骨髓炎[3]。我科采用藻酸盐银离子敷料结合负压封闭引流（VSD）对内植物术后伤口愈合不良中患者60例的应用及护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月～2015年12月我院收治的内植物术后伤口愈合不良患者60例为研究对象，男46例，女14例，年龄16～72岁。其中股骨骨折30例，胫骨骨折15例，腓骨骨折10例。随机分成观察组和对照组，各30例。两组年龄、性别、病情及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 干预方法：对照组采取持续负压封闭引流联合庆大霉素盐水持续冲洗。观察组采取持续负压封闭引流但在伤口内留置藻酸盐银离子敷料。均在一期清创后5～7天去除持续负压封闭装置，观察组同时去除伤口内藻酸盐银离子敷料，观察创口内肉芽生长情况。

1.2.2 评价方法：7天后评价效果。显效：伤口内肉芽生长良好，无渗液，简单清创缝合即可关闭创面。有效：伤口内肉芽组织新鲜，无明显分泌物，但伤口内肉芽组织填充不够，需要继续负压引流或创面换药才能缝合关闭创面。无效：创面无任何改善，甚至加重，创面扩大，继而发生周围组织的感染坏死，甚至波及骨组织，最终拆除内置物，按骨髓炎进行后续治疗。总有效率=显效率+有效率。

1.3 统计学方法

采取SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结 果（见表1）

表1 两组内置物伤口愈合效果比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 骨折内置物术后伤口愈合不良，创面低毒感染的原因和临床特点

引起骨科内植物术后伤口愈合不良，创面低毒感染主要原因①致病菌，可来源于空气、宿主和手术医师等方面。②患者机体状况如是否伴发高血压、糖尿病、心脏病、自身免疫病等基础疾病也成为影响患者术后内植物感染的因素。③内植物表面生物膜形成和内植物（组织界面）免疫能力低下。④内植物材料周围因手术创伤易形成免疫抑制区，便于细菌在内植物表面定植。即使后期内植物表面有局部组织长入，由于内植物（组织界面）瘢痕形成和血管分布量较少，防御能力依旧低于正常。因此，宿主局部防御机制降低也是导致内植物感染的重要因素[4]。

3.2 负压封闭引流的作用

通过负压吸引使创面与周围组织表面形成压力差，从而促进创面血流灌注，增加毛细血管壁开放，提高创面供氧量，同时减少周围组织水肿，使坏死脱落组织和渗液及时排出，促进各种修复细胞增殖及肉芽组织的生长[5]。

3.3 藻酸盐银离子敷料结合负压封闭引流在骨科内植物术后伤口愈合不良中的优势

尽管负压封闭引流[6]（VSD）已作为一种新的有效的难愈创面的治疗手段在临床大量引用，对其具有的创面清除，迅速消肿以及改善局部循环和组织修复的特点也得到大量临床实践的验证，然而在骨科内植物术后创面难愈的治疗上，我们以往单纯使用该方法却并未收获预期的疗效，分析原因，在于骨科内植物术后的患者，创面环境往往较无内植物外露的创面复杂，且内植物与骨组织联系紧密，低毒感染定植于骨组织，单纯封闭负压难以彻底清除感染源，反而易导致局部装置的堵塞失效，而给予的广谱抗炎冲洗，由于封闭负压的存在，难以在局部形成有效浓度，反而因其液体形态，造成感染源随内植物播散，造成创面内组织感染坏死面积的扩大，应用藻酸盐银离子敷料覆盖在创面内植物区域，利用了其作为天然多糖的良好生物相容性，无亚急性/慢性毒性或致癌性反应，同时由于其具有的浓缩溶液，形成凝胶，和成膜能力，使之不但被用于药物的缓慢释放，还被作为细胞的呈递系统，将治疗修复用的细胞呈递到局部发挥作用，同时藻酸盐的凝胶性，避免了感染源的播散，同时隔绝了创面组织与外界环境的直接接触。虽然局部的低毒性感染全身应用抗生素效价比极低，甚至无效，但以往研究表明，局部药物缓释系统因其在局部能达到较高的药物浓度，同时血药浓度低，不易造成毒副作用，被认为是治疗局部感染的更有效更安全的治疗途径[7]。藻酸盐银离子敷料作为目前常用的载体，在骨髓炎，感染性关节炎的治疗中已获得良好的疗效评价，因此我们将其与持续封闭负压引流联合使用，使治疗效果获得明显提升。

[1] 慕长萍.创面冲洗-负压封闭引流在四肢骨折术后伤口愈合不良中的应用及护理[J].检验医学与临床,2014,11(4):538-540.

[2] 周 炎,刘世清,瞿新丛,等.保留内植物结合负压封闭引流技术治疗四肢骨折术后早期感染[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(6):54-57.

[3] 徐生根,刘炳胜,朱慧华等.骨科带内植物的I类切口抗菌药物应用探讨[J].全科医学临床与教育,2014,12(4):437-438.

[4] 王加兴,秦 晖,张先龙.骨科内植物纳米涂层抗菌性能研究进展[J].国际骨科学杂志,2014,35(2):83-85.

[5] 姚元章,黄显凯,麻晓林,等.创伤性软组织缺损的负压封闭治疗[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(6):388-390.

[6] 陈秀红,林少芬,吴 岚.负压封闭引流技术治疗心脏术后伤口愈合不良中的应用及护理[J].国际护理学杂志,2014,33(12):3606-3608.

[7] 王翠云.浅谈康惠尔藻酸盐银离子敷料处理足面感染伤口[J].中国保健营养,2013,03(上):1388-1389.

本文编辑：刘帅帅

Silver ion alginate dressings in combination with the closed negative pressure drainage in implants application and nursing poor postoperative wound healing

HU Fei-fei,KAN Fang,MAO Wen,ZHENG Yi-zhou,LI Wei,LIU Yan
(Tongren hospital of wuhan university third hospital in wuhan optical valley campus a bone,Hubei Wuhan 430070,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.11.086.02