全程精细化护理模式对经尿道前列腺绿激光气化术患者生活质量及并发症的影响分析

2016-04-05苏州九龙医院泌尿外科江苏苏州215000

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年11期

张淼（苏州九龙医院泌尿外科，江苏苏州 215000）

张淼
（苏州九龙医院泌尿外科，江苏苏州 215000）

目的研究分析全程精细化护理模式对经尿道前列腺绿激光气化术患者生活质量及并发症的影响。方法选取2014年1月～2016年6月我院收治的经尿道前列腺绿激光气化术患者78例作为研究对象，将其随机分为两组，各39例。对照组实施一般护理，观察组实施全程精细化护理模式护理。观察并记录两组护理前后生活质量、自护能力评分及术后并发症发生率情况。结果观察组护理后生活质量和自护能力评分均高于护理前，且观察组护理后生活质量及自护能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全程精细化护理模式对经尿道前列腺绿激光气化术患者具有提高自护能力，改善生活质量，降低术后并发症发生率的作用，从而加速患者康复。

全程精细化护理；前列腺绿激光气化术；前列腺增生；生活质量；并发症

前列腺增生是一种中老年人群的高发泌尿系统疾病，患者的主要临床表现为尿频、尿急及尿失禁等，对患者的生活质量造成严重影响[1]。近年来，前列腺增生发病率显著提高。目前对此类患者通常可采用药物治疗，当患者病情较为严重时需给予手术治疗。经尿道前列腺是一种新型微创手术治疗方法，其疗效显著，但部分高龄患者病程较长且同时存在多种疾病者，在治疗后发生并发症的概率较高，对于术后疗效及生活质量的影响较大，所以需给予患者有效护理干预措施[2]。全程精细化护理是一种新型护理模式，其强调对全程护理服务质量的环节管理，突破护理服务的瓶颈问题，并且采用科学细化的管理方法以显著提升护理服务质量，实现“以人为本”的服务理念[3]。为探究全程精细化护理模式对经尿道前列腺绿激光气化术患者中的效果，在本研究中对我院收治的此类患者给予全程精细化护理模式护理，对比常规护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月我院收治的经尿道前列腺绿激光气化术患者78例作为研究对象，将其随机分为两组，各39例。对照组年龄46～79岁，平均年龄（67.31±3.52）岁；病程1～12年，平均病程（8.01±1.53）年；前列腺体积为21～119 cm3，平均前列腺体积为（63.22±4.54）cm3。观察组年龄49～81岁，平均年龄（67.75±3.81）岁；病程1～10年，平均病程（7.65±1.46）年；前列腺体积为22～121 cm3，平均前列腺体积为（63.78±3.97）cm3。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：①所有患者均通过泌尿系彩色超声检查确诊前列腺增生；②所有患者均知情同意并积极配合此研究。（2）排除标准：①精神病者；②伴随泌尿系统结石者；③合并糖尿病者；④伴随脏器肿瘤者；⑤伴随严重尿路感染者；⑥合并严重肝肾功能不全者；⑦临床资料不全者；⑧依从性较差，难以配合此研究者。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理，主要为对患者病情进行严密监测，实施常规健康知识教育，术中帮助患者摆放体位，进行常规防湿保温处理，术后实施床边护理。

观察组实施全程精细化护理模式护理：（1）术前心理护理：前列腺增生是男性敏感性疾病，通常患者对疾病的认知度较低，出现恐惧、紧张等不良心理情绪的概率较高，严重者可能会出现抑郁症状。因此护理人员在术前采用简洁通俗的言语让患者了解经尿道前列腺绿激光气化术的手术步骤、配合方法、可能发生的问题及预期疗效等。通过主动沟通交流不断增进护患人员间的距离，提升患者对医护人员的信任感。护理人员耐心倾听患者的内心疑问，站在对方的角度为其解决，并告知患者正确释放内心不良情绪的方法。（2）术中精细化护理：①温度控制。在术前半小时调节手术室温度24～26℃，湿度50～60%。在手术床上添加保温毯，在术前30 min预热。在冬季所有消毒液、冲洗液等均使用温箱预热，将上述液体的温度控制在37℃左右。②采用3L脑外科专用漏斗状粘贴巾，将其放粘贴于术野四周，保持粘贴部位干燥，在粘贴后用两块无菌纱布从粘贴巾的中央向四周按压，使其与皮肤和粘贴巾紧密相贴，并且让粘贴巾漏斗开口向上、漏斗面朝外，将开口末端放入垃圾桶内，从而使术中血液、冲洗液由开口的漏斗流入垃圾桶内，避免污染铺巾、床单等。③精细化体位护理。所有患者均行截石位，护理人员帮助患者完成体位，头高脚低位时使其双腿向下伸至伸股位，股髋关节角度接近于平行，患者两腿间的角度自然向外侧伸展，且角度＜90°，膝关节相比于之前角度增加至120°以上，两腿向前自然延伸。在患者臀部下方垫上薄海绵垫，厚度大约为4 cm，从而显著提高患者术中舒适度，并且降低下肢过度向外伸展而引发的腓总神经损伤的发生率。术中在不妨碍手术正常进行的同时根据患者病情状况给予按摩下肢护理，从而降低下肢瘀血等术中并发症。（3）术后精细化护理：在术后护理人员及时告知患者及手术成功情况，从而消除其恐惧等不良心理情绪。采用恒温器加热生理盐水作为冲洗液冲洗膀胱，温度25～35℃，速度控制遵循先快后慢的原则，在最初2 h的速度需控制在100～150滴/min之间，然后逐渐降低滴速。护理人员在同时仔细膀胱冲洗液的颜色、量的状况，从而及时调整滴度。护理人员嘱咐患者尽早进行床上锻炼，并且提高饮水量，增加纤维物质的摄入量，并且按摩腹部以促进胃肠道蠕动。

1.4 观察指标

（1）对比两组护理前后生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对生活质量进行评价，分数越高则患者生活质量越好[4]。（2）对比两组护理前后自护能力。使用自护能力测定量表（ESCA），主要分为自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平四个方面，总共有43个条目，总分172分，分数越高则自护能力越强[5]。（3）对比两组术后并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评分比较

观察组护理后生活质量评分高于护理前，且观察组护理后生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分比较（，分）

注：与护理前相比，*P＜0.05

时间组别 n 躯体功能社会功能物质生活心理功能生活质量总分护理前对照组 39 41.99±4.98 51.89±3.38 42.05±4.72 51.79±4.05 52.05±3.99观察组 39 42.25±8.16 52.12±6.42 41.76±7.21 51.05±3.68 52.11±7.04 t 0.170 0.198 0.210 0.845 0.046 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05护理后对照组 39 45.98±4.75 55.11±3.95 45.67±3.58 56.97±3.84 56.36±3.97观察组 39 59.56±7.33* 65.89±5.73* 54.85±10.36* 65.44±4.26* 63.44±5.83* t 9.709 9.673 5.230 9.223 6.269 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理前后自护能力评分比较

两组护理后自护能力评分高于护理前，观察组护理后自护能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后自护能力评分比较（，分）

注：与护理前相比，*P＜0.05

时间组别 n 自我概念自护技能自护责任感健康知识水平自护能力总分护理前对照组 39 22.01±3.32 26.31±3.78 18.34±6.87 33.42±5.37 84.75±12.78观察组 39 21.97±4.02 26.41±3.61 18.75±6.71 33.56±5.25 85.67±12.66 t 0.048 0.119 0.267 0.116 0.319 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05护理后对照组 39 22.54±4.47 30.41±3.95 19.28±6.31 37.31±4.11 96.55±10.05观察组 39 29.88±4.89* 40.85±3.56* 29.96±5.45* 46.35±6.03* 113.76±12.45* t 6.919 12.261 7.999 7.736 6.717 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

前列腺增生是一种严重困扰中老年男性群众的常见疾病。随着临床医疗技术和器械的发展，使得对此类患者治疗的方式多种多样[6]。通常对国际前列腺症状评分表（IPSS）评分＜7分者不需要接受治疗，如果患者出现中度症状则需使用抗雄性激素等药物治疗，其虽然具有一定疗效，但治疗不具有彻底性，且患者出现不良反应的概率较高[7]。而目前经尿道前列腺绿激光气化术是治疗前列腺增生的常用手术方式，其相比于前列腺电切手术具有更高疗效，更加适用于长期口服抗凝药物的老年人群，同时对患者机体创伤较小[8]。但前列腺增生在老年人群中占有较高比例，因为老年人机体各器官机能衰退明显，在病情出现进一步进展后会序贯性的引发机体各器官功能衰竭，因此对于手术的耐受性较低，需接受有效护理干预措施以确保手术效果，帮助患者术后恢复[9]。

随着我国医疗护理改革的不断深入，传统护理模式已逐渐无法满足患者的需求，如何有效提高护理质量，使其与护理文化、服务理念等各关节相关联、促进及整体协调成为目前研究中的重点。全程精细化护理模式干预能够完善护理流程，将护理的专业化、整体化及人性化贯穿于流程和标准中，为患者提供全程化、多方位、人性化的护理服务，促进患者病情恢复。在本研究中，观察组护理后各生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明全程精细化护理模式干预可有效提高前列腺增生患者术后生活质量。原因主要为通过术前心理护理可有效促进患者提升对医护人员的信任度，提高对手术及护理的依从度；通过术中精细化护理可促进手术顺利实施，降低意外事故的发生率；通过术后精细化护理帮助患者机体尽早恢复。本研究中，观察组护理后自护能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明全程精细化护理模式干预对提升患者自护能力具有显著优势，原因主要在于此护理模式中通过术前采用通俗易懂的语言告知患者疾病及手术的相关知识，加深了对疾病的认知，此外通过心理护理可有效消除患者不良心理情绪，使患者由被动接受转变为主动积极的配合、参与治疗及护理中。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明全程精细化护理模式干预可有效提高手术治疗的安全性，原因主要在于此护理模式在术中使患者抬高双下肢从而提高回心血量，缓解高龄患者可能出现心肺负荷过大而导致的急性肺水肿；通过有效体会护理可使患者在截石位改变使避免出现严重循环系统并发症，使髋、膝关节不被挤压受损；在术后通过患者实现尽早下床运动，从而加快机体恢复，最终有效降低并发症的发生率。

综上所述，全程精细化护理模式应用于经尿道前列腺绿激光气化术能够提高自护能力，改善生活质量，降低术后并发症发生率，从而加速患者康复，值得临床进一步推广。

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本文编辑：刘欣悦

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