全程优质护理运用于急性上消化道出血内镜治疗患者的效果分析

阮卫平，黄 静（南京中医药大学附属张家港中医医院脾胃科，江苏 苏州 215600）

全程优质护理运用于急性上消化道出血内镜治疗患者的效果分析

阮卫平，黄 静
（南京中医药大学附属张家港中医医院脾胃科，江苏 苏州 215600）

目的探讨全程优质护理应用于急性上消化道出血内镜治疗对患者止血效果、再出血率和临床指标的改善效果。方法选取2014年7月～2016年7月收治的急性上消化道出血内镜治疗患者94例，随机分为两组，各47例。对照组行常规护理，观察组行全程优质护理，对比两组一次性止血成功率、再出血率、手术时间、住院时间、护理前后SAS、SDS评分和遵医行为情况。结果观察组一次性止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后饮食合理、按时服药、控制烟酒、作息规律、适度运动比例高于对照组（P＜0.05）。结论全程优质护理应用于急性上消化道出血内镜治疗中可明显提高一次性止血成功率，降低再出血率，缩短住院时间，同时还能减轻患者负性情绪，提高遵医行为，促进早日康复，值得推广。

全程优质护理；急性上消化道出血；内镜治疗；止血效果；再出血

急性上消化道出血是一种发生率较高的消化内科疾病，其主要是因为患者屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血现象[1]。患者的主要临床症状为呕血以及黑便等，若患者出血血量较大会导致机体血容量较低，并且会引发周围循环衰竭，严重威胁患者的生命健康[2]。所以需给予患者有效护理干预，以缓解其临床症状，提高治疗效果，促进患者病情尽早恢复[3]。全程优质护理是从患者入院开始至出院给予全面、优质的护理服务，进而有效促进患者康复的护理措施[4]。在本研究中对我院收治的急性上消化道出血内镜治疗患者给予全程优质护理，比较常规护理对止血效果、再出血率及临床指标的改善效果。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年7月收治的急性上消化道出血内镜治疗患者94例作为研究对象，随机分为两组，各47例。对照组男27例，女20例；年龄33～80岁，平均年龄（54.78±5.47）岁。观察组男28例，女19例；年龄33～80岁，平均年龄（55.09±5.42）岁。所有患者主要临床表现为黑便、恶心，部分患者出现呕血、头昏乏力、血压降低等症状。入选标准：所有患者均通过胃镜检查确诊为急性上消化道出血；所有患者均接受内镜治疗；均签署知情同意书积极配合。排除标准：心肌梗死者；血压未得到有效控制者；严重心律失常者；精神病者；脑梗死者；临床资料不全或无法配合此次研究者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料情况对比（n）

1.2 方法

对照组实施常规护理，在患者入院后便实施血、尿常规检查，并且检查患者心电图、肝肾功能状况，同时给予患者术前术后基础护理。观察组行全程优质护理干预，具体如下。

1.2.1 术前优质护理：护理人员应在患者入院后便对患者病情进行评估，询问其病史，了解能否给予患者胃镜检查。对患者黑便的性状、颜色等进行有效观察，并且通过观察患者血压、体温以及面色等判断患者是否存在周围循环衰竭现象。护理人员需与患者沟通，从而了解其内心感受，掌握患者日常饮食及生活习惯等。在评估结束后开放静脉通道，并且进行快速输液从而有效维持患者机体血容量，将患者机体内酸碱、电解质保持平衡。对于出现呕血者应将其面部朝左右任意一侧，并且抬高病床床头，清除患者口中残留血液从而有效降低感染及误吸的发生率。对于存在便血症状者需在便后清洗肛门及周围皮肤，从而保证此部位清洁。因为患者大多对内镜技术的认知度较低，再加上病情发展较快，所以会出现紧张、焦虑等不良心理情绪。此时护理人员应主动向患者介绍疾病相关知识，检查及治疗方法，告知患者通过有效内镜治疗及护理措施可促进疾病恢复，让患者消除负性情绪，将悲观消极心理转换为积极主动的乐观心理以配合治疗和护理。

1.2.2 术中优质护理：在手术前患者服用利多卡因时，护理人员应嘱咐患者尽可能在咽喉部位停留，从而方便观察有无发生变态反应。在术中需严密监测患者各项生命体征状况，并且予患者有带口垫，在口垫下方放置垫子以避免受呕吐物的污染。护理人员应教会患者深呼吸，禁止咬镜行为，并且禁止转动头部和躯体，从而避免在转动过程中内镜对机体内脏造成损害。在术中护理人员还需不时使用手势及语言等鼓励患者，让其坚定信心，缓解紧张等负性情绪。如果患者术中出现生命体征异常现象需立即告知医生，以避免意外事故发生。

1.2.3 术后优质护理：护理人员应在患者各项生命体征稳定后护送其回到病房中，然后抬高患者病床床头，从而有效降低胃内容物误吸的概率，并且可缓解胃酸反流对患者食管造成的损害。在手术治疗后48 h内需严密监察患者各生命体征，并观察患者症状改善情况，对于发生黑便量增多，咽喉疼痛等症状者需立即告知临床医师。在术后患者需禁食1～2天，同时护理人员应告知患者及其家属禁食的重要意义。在无出现异常后可逐渐由流质食物过渡为半流质、软质食物。

1.2.4 出院指导：患者在手术治疗3周后若无异常可恢复正常饮食，但需要注意日常饮食中禁止食入辛辣刺激、油炸食物，戒烟戒酒，并且保证机体正常休息，保持情绪稳定，避免过度劳累。并且在患者出院前留下其联系方式，以通过电话、网络平台等进行随访，并且嘱咐患者定期来院进行复查。

1.3 观察指标

（1）比较两组止血状况。对比两组治疗后一次性止血成功率及再出血率。（2）比较两组住院时间、手术时间情况。（3）比较两组负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁情绪进行评价，得分越低负性情绪程度越轻[5]。（4）比较两组遵医行为。对比两组护理后饮食合理、按时服药、控制烟酒、作息规律、适度运动的遵医依从比例。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组止血效果及再出血率对比

观察组一次性止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组止血效果及再出血率对比 [n（%）]

2.2 两组临床指标对比

观察组手术时间、住院时间分别为（5.32±1.01）min、（4.72±0.99）天，对照组手术时间、住院时间分别为（8.98±1.13）min、（7.87±1.45）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分对比

观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分对比（，分）

表3 两组护理前后SAS、SDS评分对比（，分）

注：与护理前相比，*P＜0.05

组别 组别 SAS评分 SDS评分护理前 对照组（n=47） 48.78±5.64 49.75±6.11观察组（n=47） 48.55±5.42 49.33±6.25 t 0.209 0.329 P＞0.05 ＞0.05护理后 对照组（n=47） 44.56±4.12* 42.15±3.73*观察组（n=47） 38.14±3.18* 33.25±4.02* t 8.457 11.126 P＜0.05 ＜0.05

2.4 两组护理后遵医行为对比

观察组护理后饮食合理、按时服药、控制烟酒、作息规律、适度运动比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理后遵医行为对比 [n（%）]

3 讨 论

上消化道出血患者的发病原因多种多样，而十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃食管粘膜损伤等为主要病因[6]。此类患者病情进展迅速，若出现上消化道出血量显著增加的情况就会使机体血容量显著下降，从而对患者生命安全造成威胁[7]。此类患者不仅需接受及时有效的治疗，并且需积极配合护理人员的护理工作。全程优质护理干预是指护理人员从患者入院开始实施全面、优质护理服务直至出院，从而促使患者尽可能从疾病中恢复[8]。在本研究中对我院收治的急性上消化道出血内镜治疗患者给予全程优质护理干预取得显著效果。

本研究结果中，观察组一次性止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组（P＜0.05）。说明全程优质护理干预可有效提高止血效果。急性上消化道出血患者的症状表现能够反映出机体出血的部位、出血量以及出血速度等情况，而全程优质护理干预中护理人员在患者入院后便对其临床症状进行仔细观察和评估，从而实施有效处理以避免症状进一步加重[9]。对上消化出血患者实施内镜治疗可使临床疗效显著，其具有止血迅速、可视性好、创伤小等优点，但围术期有效护理干预仍不可少。在本研究中，观察组手术时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。可见全程优质护理干预能够明显促进患者机体恢复。原因主要为此护理干预措施可通过术前相关知识宣传以有效提升患者认知度，使患者能够积极配合医护人员的治疗和护理；在术中护理人员给予患者心理支持，配合指导，帮助患者顺利完成手术；术后严密检查患者各生命特征指标及控制饮食最终加快患者机体恢复，有效缩短住院时间。本研究中，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。说明全程优质护理干预可明显缓解患者不良心理情绪。急性上消化道出血患者病情危急，并且复发率较高，患者若没有得到有效治疗可致死亡，所以大部分患者会出现紧张、恐惧等不良心理情绪。而全程优质护理干预可通过术前健康知识讲解、心理评估、术中有效抚慰和鼓励等促使患者消除负性情绪，提高对治疗疾病的信心[9]。本研究中，观察组护理后遵医行为比例高于对照组（P＜0.05）。说明全程优质护理可提升患者各遵医行为比率，原因与护理人员在围术期实施有效健康知识宣教相关，使患者意识到良好的生活和饮食习惯对疾病恢复的重要意义。

综上所述，全程优质护理应用于急性上消化道出血内镜治疗中可明显提高一次性止血成功率，降低再出血率，缩短住院时间，同时还能减轻患者负性情绪，提高遵医行为，促进早日康复，值得推广。

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[3] 孙丽芹,丁丽英.护理干预对肝硬化合并上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):45.

[4] 李 萍.基于Rockall危险性积分的急性上消化道出血预见性护理干预的应用分析[J].护理实践与研究,2013,10(11):27-28.

[5] 陈五华.优质护理服务在上消化道出血病人中的应用效果[J].全科护理,2016,14(5):1580-1581.

[6] 韦素雨.预见性护理干预对上消化道出血患者负性情绪及治疗护理效果的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(07):910-912.

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本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.039.02