经尿道等离子电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌导致下尿路梗阻的临床疗效分析

李启山 寻乌县人民医院外科 （江西 赣州 342200）

经尿道等离子电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌导致下尿路梗阻的临床疗效分析

李启山 寻乌县人民医院外科 （江西 赣州 342200）

目的：探讨晚期前列腺癌所致下尿路梗阻采用经尿道等离子电切联合内分泌治疗的临床效果。方法：对2015年2月～2016年2月本院收治的58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均实施经尿道等离子电切联合内分泌治疗。治疗后随访6个月，分析临床效果。结果：本组患者手术时间（70.0±5.0）min，导尿管拔除时间（5.2±0.6）d；所有患者均未出现尿失禁、电切综合征等并发症；术后6个月，本组患者IPSS评分、最大尿流率、QOL、RU均优于术前，差异显著（P＜0.05）。结论：在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的临床治疗过程中，采用经尿道等离子电切与内分泌联合治疗的效果显著，值得推广应用。

晚期前列腺癌 下尿路梗阻 经尿道等离子电切 内分泌

作为临床上一种常见泌尿生殖系肿瘤，前列腺癌的患病率较高，仅次于膀胱癌。多数前列腺癌患者早期症状不典型，极易造成误诊、漏诊，导致确诊治疗时，往往已处于晚期，失去根治切除时机。而且，晚期前列腺癌还可能导致患者出现较多并发症，如下尿路梗阻，严重影响其身心健康和生活质量。有研究认为，在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的临床治疗过程中，采用经尿道等离子电切术配合睾丸白膜下切除术与内分泌治疗的效果显著，能改善患者生活质量[1]。本研究以58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者为研究对象，探讨经尿道等离子电切联合内分泌治疗的应用效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2015年2月～2016年2月本院收治的58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的一般资料进行回顾性分析。所有患者均经临床检查，确诊为晚期前列腺癌所致下尿路梗阻，均临床表现出骨痛、夜尿增多、排尿困难等症状。本组患者中，年龄65～90岁，平均年龄（81.6±2.6）岁；直肠指检提示存在前列腺质地硬伴结节；临床分期：46例T3期，12例T4期。所有患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

所有患者均实施经尿道等离子电切联合内分泌治疗，所用仪器为英国佳乐等离子电切镜：持续性硬膜外腔麻醉，指导患者保持膀胱截石位。分别将两侧阴囊内睾丸挤出，将睾丸白膜切开，外翻睾丸内容物。自白膜将曲细精管上推剥到附睾头部，并以血管钳夹夹住，进入附睾根部，将睾丸内容物切除，电凝止血。对白膜切缘进行缝合，将其纳入阴囊内，切口关闭。随后实施经尿道等离子电切术，尽可能将可疑的肿瘤组织及前列腺组织去除，直达前列腺包膜，确保尿道前列腺部呈现漏斗状，并保持平整通畅做彻底止血处理，常规留置22F三腔气囊尿管。术后7d，给予患者0.25g氟他胺（江苏天士力帝益药业有限公司生产，批号：150223）口服，3次/d。术后随访6个月，定期对患者睾酮及肝功能进行检测。

表1. 本组患者治疗前后IPSS、最大尿流率、QOL、RU对比(±s)

表1. 本组患者治疗前后IPSS、最大尿流率、QOL、RU对比(±s)

时间例数IPSS(分)最大尿流率(ml/s) QOL(分) RU(ml)术前58 22.4±5.1 6.0±2.5 48.5±10.1 74.5±25.5术后6个月58 8.0±2.0 18.5±4.8 32.2±10.3 25.0±10.5 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

1.3 观察指标

①观察两组手术时间、导尿管拔除时间及并发症发生情况等。②观察两组术前、术后6个月国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率、生活质量评分（QOL）、剩余尿量（RU）变化情况。其中，IPSS评分采用0～5级评分法，得分越高，提示症状越严重；QOL评分以60分为满分，得分越高，提示生活质量越好[2]。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本组患者手术时间（70.0±5.0）min，导尿管拔除时间（5.2±0.6）d；所有患者均未出现尿失禁、电切综合征等并发症；术后6个月，本组患者IPSS、最大尿流率、QOL、RU均优于术前，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

多数中晚期前列腺癌患者伴有不同程度尿道梗阻现象。以往，临床上多采用耻骨上膀胱造瘘术进行治疗，能促使尿液转流，但也极易导致患者出现较多并发症，如尿路结石、膀胱炎等，降低其生活质量。

作为临床上一种常见晚期前列腺癌姑息性治疗方法，经尿道等离子电切术能通过创建一个宽敞的通道，对患者下尿路梗阻进行解除，具有手术创伤小、并发症少等特点。而且，该手术联合睾丸白膜下切除术，不仅能将引发梗阻的肿瘤组织切除，还能有效治疗部分隐匿性前列腺癌。

此外，为促使激素依赖性的前列腺癌细胞凋亡，对肿瘤生长及转移进行抑制，促使患者生存时间延长，在经尿道等离子电切术后仍需进行内分泌治疗。本研究所用氟他胺为非类固醇类药物，能充分结合前列腺癌细胞表面雄激素受体，对雄激素进入细胞的过程进行控制，从而阻断雄激素与细胞核的结合，达到良好的抗雄激素作用。

本研究结果显示，本组患者手术时间（70.0±5.0）min，导尿管拔除时间（5.2±0.6）d；所有患者均未出现尿失禁、电切综合征等并发症。提示经尿道等离子电切术在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者治疗中的应用，具有手术时间短、导尿管拔除时间快、并发症少等特点。而且，术后6个月，本组患者IPSS评分、最大尿流率、QOL、RU均优于术前，差异显著（P＜0.05），与文献结果相符[3]。凸显出经尿道等离子电切与内分泌联合治疗晚期前列腺癌所致下尿路梗阻的安全性和有效性。

综上所述，在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的临床治疗过程中，采用经尿道等离子电切与内分泌联合治疗的效果显著，值得推广应用。

[1] 汪自力, 易炜, 陈刚, 等. 经尿道等离子电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌导致下尿路梗阻的临床疗效[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2011,5(3):222-224.

[2] 杨志刚, 张飞, 霍日查, 等. 经尿道等离子电切联合内分泌治疗伴膀胱出口梗阻晚期前列腺癌的临床观察[J]. 现代肿瘤医学, 2012,20(8):1671-1672.

[3] 陈存波, 车斯策, 钟世强, 等. 经尿道超脉冲等离子电切术联合内分泌治疗中晚期前列腺癌60例疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(23):3468-3469.

1006-6586(2016)09-0025-02

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