我院2012～2014年中药最细粉使用情况分析

周　杰（泸州医学院附属医院中药房　泸州　646000）



我院2012～2014年中药最细粉使用情况分析

周杰（泸州医学院附属医院中药房泸州646000）

摘要：目的：了解我院中药最细粉使用情况，为临床合理用药提供依据。方法：调取我院2012～2014年门诊中药房中草药处方信息，对中药最细粉使用品种数、使用总量、使用总金额、药品使用频率以及中药最细粉的不合理处方进行统计分析。结果：2012～2014年我院中药最细粉药品使用品种数基本维持在19种，最细粉使用总量和使用金额呈逐年上升趋势。中药最细粉不合理处方的主要问题为：用法用量不适宜、适应症不适宜、超剂量使用等。结论：中药最细粉广泛应用于临床，但其不合理使用问题日渐严重。

关键词：中药最细粉使用情况处方分析

中药最细粉又称微粉中药、中药超细粉体或细胞级微粉中药，是经细胞级微粉碎作业获得的中药微粉，是能保持中药固有药效学物质基础、粒度为微米级的新型中药[1]。大量研究结果表明，中药微粉中有效成分的溶出量及溶出速率均高于传统饮片及常规粉体。许启泰[2]等研究表明，经过超微细化处理的复方地黄粉体的量效关系显著提高，降糖作用和抗疲劳作用3倍于传统药物；杨燕斌[3]进行了延胡索、丹参、三七、当归等最细粉与传统中药饮片临床疗效对比，结果显示中药最细粉显著优于传统中药饮片。中药最细粉的优点显现出来，临床应用日趋广泛，为了探究其使用和利用情况，抽取我院2012～2014年的中草药处方信息进行归纳分析。

1　资料与方法

1.1资料来源：通过医院信息系统（HIS）调取2012年1月1日～2014年12月31日我院门诊中药房437232张处方。

1.2方法：全部信息以Excel形式导出，并分别通过Excel对中药最细粉使用品种数、使用总量、使用总金额、使用频率等进行统计分析。不合理用药判断依据：《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》以及中医药理论知识等，采用Excel对处方不合理性进行统计分析。

2　统计结果

2.1中药最细粉使用基本情况：对我院门诊中药房2012～2014年最细粉处方张数及占中草药处方张数比、最细粉使用品种数、最细粉使用总量、最细粉使用总金额及占中草药总金额比例进行了统计分析，见表1。由结果可见，我院中药最细粉的品种数保持在18～19个之间；与2012年相比，2013年的中药最细粉的处方张数、使用总量、使用总金额都实现快速增长，增长率分别为548.00%、413.72%、425.69%；与2013年相比，2014年的中药最细粉的处方张数、使用总量、使用总金额保持稳步增长，增长率为84.9%、273.48%、162.57%；中药最细粉处方张数及金额占中草药处方总张数和总金额的比例呈逐年上涨趋势，平均增长率分别为25.20%、76.71%。

表1　我院2012～2014年中药最细粉基本使用情况表Table 1 The basic situation of application on superfine powder of Chinese traditionalmedicine in our hospital from 2012 to 2014

2.2中药最细粉使用频率分析：处方涉及中药最细粉19种，统计每种在全部中草药处方中出现的次数，即药品使用频率，对其进行排序，结果见表2。由结果可见，使用频率前10位的中药最细粉为三七、灵芝孢子、延胡索、黄芪、灵芝、天麻、川贝母、西洋参、当归、紫河车。活血化瘀类药物使用频率最高，三七使用频率高达35.79%；其次，补虚类药物使用频率较高，使用频率前10位中，补虚药占了6位。

表2　中药最细粉使用频率统计表Table 2 Statistics on usage frequency of superfine powder of Chinese traditionalmedicine

表3　门诊中药最细粉处方不合理用药统计结果Tab 3 Statistics of irrational drug use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine

2.3中药最细粉不合理用药分析：依据《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》等，对62302张中药最细粉处方进行合理性分析，结果有3700张不合理处方，不合理用药率为5.94%，具体结果详见表3。中药最细粉不合理用药的主要问题为适应症不适宜、超剂量使用、用法用量不适宜等。在抽查的不合理处方中，适应症不适宜所占比例最大，例如临床诊断为皮肤细菌感染，医生开了西洋参最细粉；临床诊断为妊娠状态，医生开了蜈蚣最细粉、三七最细粉；临床诊断为原发性血小板增多症，医生开了三七最细粉、西洋参最细粉等。不合理处方中，超剂量问题较严重，如三七最细粉说明书规定剂量为每次1～3g，部分医生单次剂量达到5g；蜈蚣最细粉说明书规定每日剂量为1～1.7g，部分医生日剂量达到3g。

3　讨论

从以上分析看出，我院中药最细粉销量呈稳步增长趋势，中药最细粉具有很多优点，因其粒径小易于药物有效成分的吸收，提高了药材的生物利用度；同时，其溶出速度明显增大，加快了机体对药物的吸收，能够提高疗效；其粒径如此小，亦能减少服用量，从而节约中药原料[4]，因此，中药最细粉受到医生的重视和患者的青睐。

在中药最细粉中，三七最细粉使用频率最高。一是三七具有多种药理作用[5]，在临床中应用广泛；二是研究表明，三七的活血止血作用要生用，补血作用要熟用[6]，临床应用中以三七的活血止血药理作用为主，三七打粉入药更为有效；三是三七属于贵重药品，来源珍贵，价格较贵，最细粉能够减少服用量。另外，西洋参、黄芪、灵芝等补虚药使用频率较高，主要原因是中医理论重视标本兼治，补虚药以补充人体气血阴阳之不足，改善脏腑功能，增强体质，提高抗病能力，在中医的治疗中发挥着巨大的优势。

中药最细粉在广泛应用于临床的同时，不合理用药现象日渐突出，我院的不合理用药率高达5.94%。部分医生形成中药毒性小的惯性思维，认为中药即使无作用也没有多大副作用。例如黄芪、灵芝最细粉等被部分学者证明具有增强抵抗力、抗衰老等药理活性，临床医生不经辨证论治，无论什么病都开具此类中药，实为不妥。“是药三分毒”，这样不仅会影响用药疗效、浪费资源、增加经济负担，还会产生毒副作用。另外，随着中药药理学的发展，中药新的药理作用和临床适应症逐渐被发现。例如三七不仅具有散瘀止血、消肿定痛的功效，现代药理研究表明三七还具有抗炎、保肝等药理活性[7]，临床部分医生将三七大量应用于胃炎、结膜炎等病症治疗。然而，中药的现代药理研究还不充分，大部分停留在动物实验层面，没有临床前研究，临床研究资料不足。因此，在中药的临床应用中，扩大适应症时要慎重，以免造成不必要的浪费甚至带来副作用。

中药最细粉因其破细胞壁（膜）大大提高有效成分的吸收度和生物利用率，可节约资源减少患者费用，且无菌和小包装化，具有使用方便、携带便利等优点，受到医药界的广泛关注。但目前关于中药最细粉的工艺研究、药效学、毒理、质量标准研究相对较少，临床存在滥用现象，应加强对中药最细粉的研究和管理，保证用药安全、有效。

参考文献

[1]蔡光先，杨永华，李雅.中药超细粉体研究概况[J].科技导报，2007，25（10）：50-53.

[2]许启泰，杜钢军，包翠屏，等.复方地黄超细微粉药理学研究[J].中草药，2002，06：60-62.

[3]杨燕斌.中药最细粉与传统中药饮片临床疗效对比[J].中国农村卫生，2015，12：43-44.

[4]袁杰，张铭.中药制剂超细粉技术研究分析[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（3）：56-58.

[5]常丽敏.三七药理作用的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，13：139.

[6]武双，崔秀明，郭从亮，等.三七“生打熟补”物质基础及药理作用研究进展[J].安徽农业科学，2015，8：50-53.

[7]居乃香，孙静.三七药理作用的研究进展[J].北方药学，2014，11：90-91.

Analysis of the superfine powder of Chinese traditionalmedicine in our hospital from 2012 to 2014

Zhou Jie（Pharmacy of Chinesemedicine Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan China）

Abstract：Objective：To investigate the use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine and provide the basis for rational drug use in clinic.Methods：The prescription information of Chinese herbalmedicine was extracted in our hospital during 2013 to 2014,some data were analyzed about number of varieties,total use,using amount ofmoney,usage frequency and irrational drug use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine.Results：the number of varieties of superfine powder of Chinese traditionalmedicinemaintained at about 19 in our hospital from 2012 to 2014,total use and using amount of money were going up year by year.There are some problems in the prescriptions such as improper usage or dosage,unsuitable use and overdose use.Conclusion：the superfine powder of Chinese traditionalmedicine is applied widely,but the phenomenon of irrational use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine is prominent.

Key words：Superfine powder of Chinese traditionalmedicine Using condition Prescription comment

中图分类号：R283

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0163-02