异舒吉泵入治疗急性心梗合并急性左心衰疗效及安全性

邵宝德（河南省永城市永煤集团总医院　永城　476600）



异舒吉泵入治疗急性心梗合并急性左心衰疗效及安全性

邵宝德（河南省永城市永煤集团总医院永城476600）

摘要：目的：探讨异舒吉泵入治疗急性心梗合并急性左心衰的临床效果并评价其安全性。方法：选取我院急性心梗合并急性左心衰患者38例进行研究，给予常规疗法，同时使用输液泵静脉输注异舒吉注射液50mg，5d作为一个疗程。分别于用药后的d3、d5观察疗效，并对用药安全性做出评价。结果：经过治疗，患者d3、d5的治疗有效率分别为84.21%、92.11%。治疗3d后有19例LVEF（左心室射血分数）增高，26例BNP（脑尿钠肽）降低幅度大于20%。治疗5d后，有22例LVEF升高，28例BNP降低幅度＞20%。结论：针对急性心梗合并急性左心衰，采用常规疗法+异舒吉可以较好纠正心力衰竭，副反应较少，安全性较高。

关键词：异舒吉急性心梗合并急性左心衰疗效安全性

在临床中，急性心梗合并急性左心衰进展迅速，死亡率较高，属于一种急症，多年来人们一直致力于寻找治疗该症的药物。硝酸酯是一种心血管疾病治疗常用药物，近年来随着人们对硝酸酯的研究进一步深入，该药展示出了强大的生命力。二硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物，应用于急性心梗合并急性左心衰的治疗广受关注，本文主要探讨异舒吉（即二硝酸异山梨酯注射液）用于治疗急性心梗合并急性左心衰的疗效及安全性。

1　资料与方法

1.1临床资料：在2013年4月～2015年4月来我院就医的患者中选取38例急性心梗合并急性左心衰患者。患者中男、女均为19例，年龄63～74岁。患者病情类型：急性前壁心梗11例；急性下壁心梗9例；急性广泛前壁心梗12例；急性前间壁心梗6例。有4例在入院后实施了冠脉内支架置入术。

1.2排除标准：①青光眼患者；②头部受到创伤的患者；③有较严重的肝肾功能障碍患者；④重度贫血患者；⑤合并肥厚性梗阻型心肌病的患者；⑥重度主动脉瓣及二尖瓣狭窄患者；⑦急性心梗伴低血压的患者；⑧营养不良患者。

1.3治疗方法：首先按照常规方法进行治疗，主要包括：抗血小板聚集、抗凝、拮抗心脏内分泌、防止心脏重构、调脂及利尿等，采用输液泵输注50mg异舒吉注射液（10mg/10mL）。输注速度由慢到快，起始速度可以为0.6mL/h，逐渐加快至2.4mL/h。对治疗过程中的患者血流动力学及心电图进行分析，5d为1个疗程。

1.4观察指标：治疗期间对患者的心率、血压、心电图及肺部啰音进行密切监测，注意观察患者的病情改善情况。治疗后d3及d5评价患者的心功能改善情况。

1.5疗效判断标准：按照AMI引起的心力衰竭对心功能的受损状况进行分级：①经过治疗，患者的心功能恢复为1级，或者改善2级，显效；②经治疗，患者心功能改善1级，有效；③患者的心功能没有得到改善，无效。

1.6安全性监测：在使用输液泵输注异舒吉注射液的过程中，要对患者的血流动力学指标进行持续监测。注意观察对比患者治疗前后的肝肾功能及血常规。

2　结果

2.1患者心功能改善状况：治疗3d后，显效、有效及无效的例数分别为18、14、6例，总有效率为84.21%；治疗5d后，显效、有效及无效的例数分别为19、16、3例，总有效率为92.11%。经过治疗患者的心功能改善状况如表1所示。

2.2患者LVEF及BNP变化情况：利用LVEF及BNP两项指标反映患者心功能变化情况。治疗3d后，有19例LVEF升高，有26例BNP降低幅度＞20%；治疗5d后，有22例（70%）LVEF升高，有28例BNP降低幅度＞20%。治疗后患者的LVEF及BNP变化情况见表2。

表2　患者的LVEF及BNP变化情况（n）

2.3不良反应：用药后轻微头痛：1例，自行缓解；血压异常：1例，患者在治疗d1收缩压下降18mmHg后没有降至90mmHg，调整输注速度后，血压恢复正常，可继续用药。

3　讨论

心肌持续较长时间缺血、收缩力下降及心脏负荷加大导致部分心肌坏死、排血量下降、肺循环压力上升，这就是急性心梗合并急性左心衰的发病原理。治疗此病的关键是改善心肌供血并减轻心脏前后负荷[1～2]。本研究采用的异舒吉注射液属于硝酸酯类药物，通过松弛血管平滑肌扩张周围静脉血管，从而减少回流，减少心脏负荷并减轻肺部淤血；通过扩张冠脉血管使心肌供血情况得到改善；使用大剂量的异舒吉注射液可以降低动脉阻力，减轻心脏后负荷，使心输出量增加。

根据相关研究[3]，异舒吉注射液有利于减少心肌梗塞面积，降低急性肺水肿发病率及死亡率。异舒吉注射液的张力与红细胞相等，属于等张溶液，不含有乙醇、钾、丙二醇等助溶剂，减少了对血管壁的刺激。助溶剂会对药品质量造成影响，有的还能参与代谢，因此不含有助溶剂的异舒吉具备一定优势，能够防止助溶剂形成高渗透压，不会对中枢神经系统造成抑制，避免了降低肝素活性、乳酸中毒及溶血等问题。所以异舒吉注射液耐受性较好，本研究中患者不良反应较少证明了这一点。利用静脉输注异舒吉注射液治疗急性心梗合并急性左心衰具有较多优点，例如可以避免在肝脏内的首过效应，可以快速达到血药浓度，可保持均衡的血浆药物水平，稳定地扩张血管。

概括而言，采用异舒吉泵入治疗急性心梗合并急性左心衰疗效确切，是一种安全可行且有效的治疗手段。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38 （3）：195-208.

[3]左明，段更利，高敏洁，等.3种硝酸酯类静脉注射液的制剂质量分析[J].中国新药与临床杂志，2002，21（10）：595-598.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0133-01