新伤汤联合活血祛瘀散内外治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床疗效分析

2016-04-05陈国球顺德第一人民医院附属陈村医院佛山528300

北方药学 2016年1期

陈国球（顺德第一人民医院附属陈村医院　佛山　528300）

陈国球（顺德第一人民医院附属陈村医院佛山528300）

摘要：目的：探讨新伤汤联合活血祛瘀散内外治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床效果。方法：选择我院2014年8月～2015年12月收治的膝关节急性创伤性滑膜炎60例按数字表法随机分为两组。对照组（n=28）给予桃红四物汤内服及双柏散外敷治疗；治疗组（n=32）给予新伤汤内服及活血祛瘀散外用治疗。观察两组治疗前后的C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）水平，比较两组患者治疗前、治疗后2周以及治疗后4周的平地行走疼痛评分及膝关节治疗有效率。结果：治疗后两组ESR、CRP水平均显著改善，组间比较发现治疗组明显优于对照组；治疗组治疗2、4周后的疼痛评分为（2.79±1.02）、（1.13±0.76），明显低于对照组的（6.53±2.17）、（4.83±1.62）；治疗组治愈21例，显效7例，有效3例，无效1例，总有效率为96.88%（31/32），显著高于对照组的71.43%（20/28），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：新伤汤联合活血祛瘀散内外治疗膝关节急性创伤性滑膜炎有显著的临床效果，明显优于常规疗法，值得在临床上推广。

关键词：新伤汤活血祛瘀散内外治疗膝关节创伤性滑膜炎

膝关节创伤性滑膜炎主要是指膝关节遭受撞击、扭挫等外伤，导致关节囊滑膜层损伤，发生充血、渗出、关节腔内大量积液积血等病理表现[1]，临床上以关节肿胀、疼痛、运动困难为主要特征的一种病症。急性损伤者一般伤后5～6h出现髌上囊处饱满膨隆，病情迁延，严重影响生活质量[2]。从中医学角度看，膝关节急性创伤性滑膜炎属于“痹病”、“伤筋病”的范畴，多因跌打损伤，瘀血内阻于膝，以致新血不生，膝部气血阻滞不通发为本病。故治疗当以温经通络、祛寒除湿为主。过去临床上常采用桃红四物汤内服及双柏散外敷等传统中药进行治疗，但治疗效果不甚理想[3]。本研究对新伤汤联合活血祛瘀散内外治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床效果进行探讨，现报道如下。

1　资料和方法

1.1研究资料：选择60例膝关节急性创伤性滑膜炎患者作为研究对象，所选对象来源于顺德第一人民医院附属陈村医院2014 年8月～2015年12月收治的骨科门诊与骨科住院患者。所有患者的临床资料完整，诊断符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]，排除患者严重心、肝、肾疾病及不配合治疗的患者，所选患者在医师的告知下自愿签订知情同意书，按数字表法随机分为两组。对照组的28例患者中，男性15例，女性13例，年龄21～63岁，平均年龄（46.76±6.18）岁，病程11～45d，平均病程（26.11±3.85）d；治疗组的32例患者中，男性17例，女性15例，年龄22～65岁，平均年龄（47.13±7.02）岁，病程10～43d，平均病程（25.94±3.37）d，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：对照组的28例患者给予桃红四物汤（桃仁9g、红花6g、生地10g、赤芍15g、当归15g、川芎9g）内服及双柏散（侧柏叶30g、大黄30g、黄柏15g、泽兰15g、薄荷15g）外敷治疗，其中桃红四物汤每日1剂，总量200mL，分两次口服，双柏散每日1剂（160g），其中80g散剂用水蜜调，外敷患膝，另80g散剂以开水1200mL冲开后外洗患膝；治疗组的32例患者给予新伤汤（虎杖15g、广东紫珠15g、重楼10g、田基黄15g、鸡骨香15g、泽兰10g、红花10g）内服及活血祛瘀散（犁头草30g、落得打20g、透骨消20g、独行千里15g、韩信草20g、苎麻根15g、千斤拨15g、半边莲20g、血见愁20g、栀子10g）外用治疗。用法用量同对照组，两组均以两周为一个疗程，治疗两个疗程后，观察两组治疗前后的C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）水平，比较两组治疗前、治疗后2周以及治疗后4周的平地行走疼痛评分及膝关节治疗有效率[5～6]。

1.2.2判定标准：患者平地行走疼痛度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）进行评分，在纸上画一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，医师让患者根据自我感觉在横线上画一记号，表示疼痛的程度[7]；另外，对膝关节的治疗效果按Bristol评分表积分分值（总分50分）进行计算，若治疗后患者的相关症状、体征完全消失，证候积分减少≥95%视为治愈；若治疗后患者的相关症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%视为显效；若治疗后患者的相关症状、体征有所好转，30%≤证候积分减少＜70%视为有效；若治疗后患者的相关症状、体征无改善、甚至有所加重，证候积分减少＜30%视为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.2.3统计学方法：采用SPSS15.0软件进行统计处理和分析，组间资料比较采用方差检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）形式表示，计数资料采用X2检验，以百分比的形式表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后ESR及CRP水平比较：与治疗前相比，治疗后两组ESR、CRP水平均显著改善；治疗前组间对比无显著差异（P＞0.05），治疗后组间对比发现，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组治疗前后ESR及CRP水平对比

2.2两组治疗前后疼痛评分比较：治疗前两组疼痛评分无明显差异（P＞0.05）；治疗2、4周后，两组的疼痛评分均明显下降，治疗组的疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组治疗前后疼痛评分对比

2.3两组膝关节治疗效果比较：治疗组的治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组的71.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3　两组膝关节治疗效果对比（n、%）

3　讨论

膝关节急性创伤性滑膜炎是一种膝关节损伤后的常见病。它可由急性创伤、反复多次小创伤、劳损积累等原因引起，是膝关节囊内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应，临床常以局部疼痛、肿胀、屈伸活动受限为主要表现[8]。本病广泛并发于各种膝关节创伤性疾病中，如髌骨骨折、胫骨平台骨折、十字韧带断裂等，容易发生关节积血，导致病程延长，继发血肿机化粘连，滑膜增生肥厚，关节软骨破坏，病情迁延终致慢性创伤性滑膜炎，关节活动功能严重受损，对患者的正常生活活动带来了极大的影响[9]。

中医认为该病为外伤瘀血内停、筋脉闭阻、络脉破裂、血溢脉外而致，治则当以活血通络、祛湿之法为主[10]。对于膝关节急性创伤性滑膜炎的治疗，西医多采用激素、非甾体镇痛药，虽然具有一定的临床疗效，但药物副作用较多，可能发生反弹，疗效不巩固。采用疗效可靠、痛苦小、副作用少的中医药治疗成为近年来的主要研究方向。对于本病的治疗，临床常采用中药内服外敷的内外结合治疗法，以桃红四物汤内服及双柏散外敷最具代表性，具有明显的临床效果，但为了提高治疗效果，降低治疗成本。本研究尝试采用新伤汤内服及活血祛瘀散外用进行治疗[11]。华南地区草药的运用历史悠久，产生了广泛而良好的影响，安全性高、疗效显著、价格便宜使其在群众中拥有良好的口碑。无论在药效上、经济上、取材上都较传统的中药好。另外，草药的开发与利用对解决看病难、看病贵问题是一种有益而且有价值的尝试[12]。本文立足于探讨华南地区草药治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的效用及毒副作用，为草药治疗本病的有效性和安全性提供临床依据和理论基础，力争开发出一种治疗本病的新方法，使简便廉验的草药处方能在临床广泛应用，作为传统中药的一种有益补充甚至最终替代传统中药。本研究结果证实，新伤汤联合活血祛瘀散内外治疗膝关节急性创伤性滑膜炎有显著的临床效果，明显优于常规疗法，值得在临床上推广。

参考文献

[1]朱翔，董扬.膝关节滑膜炎性病变临床症状、诊断和治疗[J].国际骨科学杂志，2011，32（1）：65-68.

[2]闫长林.三圣散外敷为主治疗膝关节创伤性滑膜炎93例[J].陕西中医，2011，32（9）：1169-1170.

[3]方永华.透明质酸钠关节内注射配合消炎散外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效观察[J].药学与临床，2014，8（6）：141.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].中国医药科技出版社，2012：297.

[5]张建，罗广生，张艳艳，等.药注配合治疗膝关节滑膜炎240例[J].中国保健营养（中旬刊），2013，23（11）：478.

[6]张钟元，黄相杰.膝关节创伤性滑膜炎治疗进展[J].中国民族民间医药，2011，1（14）：10-11.

[7]王战朝，杜志谦，闰永昌，等.通经活利汤治疗膝关节滑膜炎的临床研究[J].中医正骨，2012，24（4）：26-27.

[8]付冬瑞.膝关节滑膜炎中西医治疗近况[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：209-211.

[9]刘守海，黄仲玉.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（6）：75.

[10]傅玲俐.复方消肿通络汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎87 例[J].中国中医药科技，2012，19（1）：104.

[11]张宁，袁普卫，刘德玉.膝关节滑膜炎的中医药治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（11）：70-72.