强化降压可更有效保护心血管

近期《柳叶刀》刊载北京大学第一医院肾脏内科吕继成主任医师科研团队完成的系统综述与荟萃分析论文《强化降压对心血管和肾脏终点事件疗效的系统综述和meta分析》。文章表明，强化降压治疗可改善主要心血管不良事件、心梗、卒中、蛋白尿及视网膜病进展等，并为高血压患者尤其是心血管高危人群提供更多的心血管保护效益，但对总死亡率、心衰、心血管死亡及终末期肾病的发生无影响。该论文由吕继成研究团队与澳大利亚乔治国际卫生研究中心合作完成。

该论文涉及的19项试验共纳入44 989名受试者，共发生2 496例主要心血管事件（14项研究）、1 762例全因死亡（19项研究）及514例终末期肾病（8项研究）事件，平均随访3.8年。研究随访期间，强化降压治疗组的平均血压为133/76毫米汞柱，对照组的平均血压为140/81毫米汞柱。这些受试人群的基线特征及降压目标均存在差异，19项随机对照试验中2项纳入的是老年人，5项纳入的是合并糖尿病患者，6项纳入的是肾脏病患者。17项随机对照试验的受试者（44 380人）试验前已存在高血压、血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他危险因素。19项试验中，14项随机对照试验（43 483人）发现强化降压治疗能够使患者的主要心血管事件风险减少14%；13项试验（42 389人）发现强化降压治疗使心肌梗死事件减少13%；14项试验（43 483人）发现强化降压治疗使卒中减少22%，同时还减少了蛋白尿发生风险（5 224人，1 924例事件）及视网膜病进展（2 665人，693例事件），但对心衰及终末期肾病无影响。获益最明显的为患有血管疾病、肾病或糖尿病的人群。

高血压的强化降压是联用两种或两种以上的降压药物，在规定时间内将血压降至目标水平的治疗方法。专家认为，吕继成等完成的系统综述为强化降压提供了有力证据，与近期新英格兰医学杂志发表的收缩压干预研究结果相呼应，对于指导临床研究以寻找降压治疗目标值及其适应人群，制定新的高血压防治指南具有重要意义。

（卫 文供稿）