留置双J管在肾结石患者体外震波碎石中的应用价值

西安电力中心医院(西安710043) 索 毅



留置双J管在肾结石患者体外震波碎石中的应用价值

西安电力中心医院(西安710043) 索 毅

体外震波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL)无创性的优点使其迅速部分替代了开放手术，已经成为治疗肾、输尿管结石的有效方法。留置双J管作为一种有效的内引流方式，常常被临床用于预防术后并发症。

临床资料

1 一般资料 收集2012年9月至2016年2月我院收治行ESWL术的肾结石患者80例。将80例入选患者随机分为两组，对照组40例，男26例，女14例，平均年龄41岁；单发结石17例，多发结石23例；结石最大径<20 mm。置管组40例，男28例，女12例，平均年龄40岁；单发结石18例，多发结石22例；结石最大径<20 mm。两组性别、年龄、结石大小等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组直接行ESWL。置管组患者术前在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管术，并行腹部平片检查证实双J 管位置正确，再行ESWL。采用北京中科健安KDE-2001A 体外震波碎石机，均在X线定位下碎石，取仰卧位，治疗水囊位于腰背部，碎石电压8～11 KV，频率60～90次/min，每轰击大约200 次，用X 线透视1次，调节位置并观察结石碎裂情况，震波为2000 ～ 2500 次。治疗全程患者清醒无不适。两组术后连续3 d给予静脉滴注抗菌消炎药及解痉利尿药，1次碎石间隔时间为2～4周。结石排毕后在膀胱镜下拔除双J 管，双J 管的置管时间一般为2～7 周。

3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件,计数资料以率的形式表示，采用卡方检验，P<0.05认为有统计学差异。

4 结 果 80例患者均为接受ESWL后自行排石，ESWL后对照组石街发生率24%，置管组平均25%，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05) ；对照组术后疼痛发生率12.5%，常规治疗后好转；置管组术后疼痛发生率2.5%，未进行疼痛治疗自行缓解，两组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。对照组术后血尿发生率40%，置管组发生率42.5%，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05) ；对照组术后排尿困难发生率10%，置管组发生率12.5%，两组间比较差异无统计学意义(P>0．05) ；对照组术后结石清除率92.5%，置管组发生率95%，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05) 。

讨 论

ESWL碎石是通过影像定位系统将人体内部结石定位于冲击波发生器的第二焦点所在部位，利用高能冲击波在结石局部所发生的一系列力学效应将结石粉碎，其经过多年技术的积累已经逐渐成为直径<20 mm肾结石治疗的首选方法。双J管属于自固定内引流管，避免了以往术后外引流的诸多弊病，既方便了患者活动，还利用人体泌尿系正常生理结构不宜出现导管脱落[1]。可支撑输尿管，引流、解除梗阻、减少肾绞痛、减轻肾盂压力，间接的起到保护肾功的作用[2]。

ESWL术后留置双J管既往认为具有内引流及内支架的双重作用、能有效引流、预防石街、保护患者肾功能等优点，但也存在以下后续问题：①放置双J管常规需要麻醉，从而增加了手术风险。随后通过膀胱镜的拔管，不但会造成病人的痛苦，也会对尿路黏膜造成不同程度的损伤，导致感染和水肿；②需要再次通过手术拔除，部分患者长期留置双J管，会沿管壁生成管壳结石，最终可能需要开放手术取出；③不可吸收的双J管在体内因异物反应，还常常引起腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿及感染等并发症。

本研究中，在病情基本相同的前提下设定了随机入选标准，术前已评估患者的一般状况、结石部位、大小、积水程度、有无泌尿系畸形、伴发感染、有无基础疾病等。术后通过判断各类并发症发生率及最终治疗效果初步显示：一般肾结石患者，术前放置双J管，在降低术后石街发生率、血尿发生率、排尿困难发生率无明显作用。同时双J管的引流作用，扰乱了正常的排尿发射可能引起排尿困难。最终对结石清除率也无明显帮助。这可能是由于双J管挤压了输尿管中碎石排出的空间[3]。唯独可大幅度降低术后疼痛发生率。我们认为可能是双J管的引流作用，从而降低了肾绞痛的发生。

由此可见ESWL术前留置双J管对治疗效果并无明显改善，反而可能双J管尾端的螺旋盘曲刺激膀胱三角区、摩擦黏膜引起出血导致患者将排尿困难，尿血和耻骨上疼痛等明显副作用归因于双J管。此外留置双J管延长了患者住院时间，增加手术次数，提高医疗费用。所以我们认为双J管只能作为肾结石体外震波碎石术的辅助治疗,只有针对有败血症的风险、有难以缓解的肾绞痛、术前肾功能不全以及孤立肾情况下，应考虑术前留置双J管。

[1] Ghoneim IA,E1-Ghoneimy MN, E1-Naggar AE,elal.Extracorporeal shock wave lithotripsy in impacted upper ureteral stones A prospective randomized comparison between stented and non-stented techniques [J] . Urology,2010,75(1):45-50.

[2] Sfoungaristos S,Polimeros N,Kavouras A,etal.Stenting or not prior to extrasorporeal shockwave lithotripsy for ureteral stones?Results of a prospective randomized study [J] . Int Urol Nephrol,2012,44(3):731-737.

[3] Mohayuddin N,Malik HA,Hussain M,etal. The outcome of extrasorporeal shockwave lithotripsy for renal pelvic stone with and without JJ stent-a comparative study [J] . Pak Med Assoc,2009,59(3):143-146.

(收稿：2016-09-27)

肾结石 @双J管 碎石术

R692.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.062