康复新混合液保留灌肠治疗放射性直肠炎的疗效观察和护理*

裴美云 　喻燕敏　 叶　斌

(1. 江西省人民医院肿瘤科，江西 南昌　330000； 2.德安县人民医院中医药急诊科，江西 德安　330400)



康复新混合液保留灌肠治疗放射性直肠炎的疗效观察和护理*

裴美云1喻燕敏1叶斌2

(1. 江西省人民医院肿瘤科，江西 南昌330000； 2.德安县人民医院中医药急诊科，江西 德安330400)

目的探讨106例康复新混合庆大霉素，地塞米松保留灌肠治疗放射性直肠癌和宫颈癌放疗后并发症急性放射性直肠炎的临床疗效观察及护理。方法在全身对症支持治疗的基础上辅用100 ml生理盐水灌肠器内吸入生理盐水30 ml，康复新液30 ml，庆大霉素8万单位和地塞米松10 mg混合液，加热至39～41 ℃，直肠保留灌肠2～4 h，2次/d，7 d一疗程。结果：治愈92例，其中II级治愈率91.8%，III级治愈率75.8%。结论康复新混合液保留灌肠是治疗放射性直肠炎的有效方法，但是分级越高治愈的效果越差。

直肠癌；急性放射性直肠炎；保留灌肠；康复新混合液

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是治疗直肠癌的重要方法，放射性直肠炎是放疗过程中常见的并发症[1]。放射性直肠炎指直肠(主要是粘膜受到电离辐射)超过该器官耐受剂量在半年内所引起的急性直肠炎，放射性直肠炎十分常见，但没有较好的治疗方法，现将我科2013年6月—2015年6月康复新混合液保留灌肠治疗直肠癌放疗后引起的II级以上直肠炎疗效报告如下。

1　资料与方法

1.1一般材料收集江西省人民医院肿瘤中心病理切片确诊的直肠癌和宫颈癌,行放射治疗期间发生Ⅱ级以上急性放射性直肠炎的患者,其中直肠癌64例,宫颈癌42例,年龄最大58岁,最小24岁。病理分类，鳞癌59例，腺癌47例，均采用西门子公司Primus医用直线加速器所有患者按RTOG/EORTC急性放射损伤标准分级均为Ⅱ级以上。

1.2分级按RTOG/EORTC急性放射损伤标准分级[2]：0级：无变化；Ⅰ级：大便次数增多或大便习惯改变，无需用药和直肠不适，无需止痛治疗；Ⅱ级：腹泻需用抗副交感神经药物，粘液分泌增多，无需卫生垫和肠或腹部疼痛，需止痛药；Ⅲ级：需胃肠外支持和重度粘液或血性分泌物增多，需卫生垫和腹部膨胀；Ⅳ级;急性或亚急性肠梗阻，瘘或穿孔，胃肠道出血需输血，腹痛或里急后重，需置管减压，或肠扭转。本组106例患者经医师诊断为Ⅱ级及以上急性放射性直肠炎患者。

1.3治疗方法

1.3.1心理治疗及饮食告诉患者因放射性直肠炎是放疗过程中常见的并发症，我们应耐心细致的向患者讲解放射性直肠炎发病机理和治疗方法及康复新混合液灌肠的目的及方法，操作流程及注意事项，疗效评价，取得患者的合作，使患者保持良好的心态并积极配合治疗，同时加强饮食营养，进高蛋白，高维生素，少渣，无刺激，低纤维素及低脂肪易消化饮食，避免辛辣刺激易产气食物，保持大便规律和通畅，鼓励多喝水，加强肛周皮肤及粘膜护理[3]。

1.3.2灌肠方法治疗前3 d停用一切治疗放射性直肠炎的药物。100 ml灌肠器内吸入生理盐水30 ml,康复新液30 ml,庆大霉素8万单位和地塞米松10 mg混合液，加热至39～41 ℃,嘱患者取左侧卧位，无菌石蜡油纱布润滑导管前端后缓缓旋转插入肛门，插入10～15 cm后将药物混合液缓慢推注入直肠内，灌肠液尽量保持2～4 d，2次/天。7 d一疗程，一般2疗程后评价疗效。

2　结　果

疗效评价结合临床表现以RTOG/EORTC急性放射性损伤分级标准为依据。治愈：分级下降至0级；有效：分级下降但为达到0级；无效：分级无下降甚至上升。由于使用地塞米松激素，停药后继续观察10～12 d，病情稳定者为有效。治疗效果不佳为治疗后症状无明显改善甚至加重。106例总治愈率86.8%，其中Ⅱ级73 例，治愈67例，治愈率91.8%，Ⅲ级33例，治愈25例，治愈率75.8%，部分缓解14例，13.2%，无进展到Ⅳ级患者。

3　护理要点

3.1操作护理灌肠前排空大小便，灌肠液温度37～39 ℃，选择细导管，插入10～15 cm,后缓慢注入灌肠液，部分患者出现便意，嘱做深呼吸，降低压力，抬高臀部后得以控制，多数患者能较快适应，使治疗疗程得以顺利进行，坚持完成一疗程灌肠治疗[4]。

3.2肛周皮肤护理患者出现大便次数增多，肛周局部的皮肤经常处于排泄物的刺激状态及反复清洗擦拭引起的物理性刺激，肛周皮肤无严重变化时，可以预防性的涂抹保护膜，减轻大便对肛周皮肤的刺激，每次及时清理大便，翻身时灌肠肛周有无分泌物等，应尽量将患者臀部暴露，减少其与床垫的摩擦[5]。

3.3基础护理指导加强饮食营养，进高蛋白，高维生素，少渣，无刺激，低纤维素及低脂肪易消化饮食，避免辛辣刺激易产气食物，保持大便规律和通畅，鼓励多喝水，每日饮水2500 ml以上，以增加尿量，加速体内毒素的排出，部分患者因大便次数增多，有肛周湿疹，每次便后督促患者用温水清洗肛周及外阴部，保持局部皮肤的清洁干燥[6]。

4　讨　论

急性放射性直肠炎是盆腔放射治疗常见的并发症，根据治疗时间的长短，照射剂量的大小，可分为急性和慢性。急性期主要是由于射线对肠壁血管造成损伤使肠壁局部血循环障碍，导致局部粘膜水肿，坏死，脱落形成溃疡；慢性期由于结缔组织增生和组织纤维化，可出现肠壁粘膜水肿，僵硬，质脆易出血，感染，狭窄甚至坏死，放射性直肠炎很难治愈，而且没有很好的治疗方法。本研究采用康复新、庆大霉素、地塞米松混合灌肠治疗放射性直肠炎取得较好疗效[7]。药物的作用机制和原理;康复新属中药制剂，采用纯天然美洲大蠊提炼而成，具有活血化瘀，改善局部微循环，促进血管再生坏死组织脱落，修复创面等功效;庆大霉素在肠道局部抗感染，对革兰氏阴性杆菌具有抑制和杀灭作用，能够有效控制肠道炎症反应，地塞米松是一种人工合成糖皮质激素药物，具有较强的抗感染作用，可降低毛细血管通透性，减轻炎症中充血，白细胞吞噬和浸润，血浆渗出等现象，改善和消除炎性的充血性水肿[8]。我科采用康复新、庆大霉素、地塞米松混合灌肠，能有效提高局部药物浓度，消炎，止痛和保护粘膜，能有效降低放射性直肠炎反应，加速创面愈合。

[1]李艺明.康复新、蒙脱石散等混合液灌肠对放射性直肠炎的治疗[J].中国医药指南,2012,10(9):522-523.

[2]刘跃,李懿,王永刚，等.比亚芬联合云南白药及康复新混合液保留灌肠治疗放射性直肠炎[J].西南国防医药,2015,25(7):748-750.

[3]徐西伟,裴小锋,黄晓萍，等.白介素-11与康复新等混合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎的临床观察[J].大家健康(下旬版),2013,7(11):166-167.

[4]冯作鹏,马成仁,马存林，等.康复新液联合思密达混合液保留灌肠治疗放射性直肠炎临床疗效[J].中国伤残医学,2014,15(24):26-27.

[5]张磊,刘飞.康复新液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎38例[J].中国中西医结合消化杂志,2012,20(12):565-566.

[6]唐柳柳.思密达混合液保留灌肠治疗放射性直肠炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,23(30):96-96,99.

[7]林峰,于波,吕叶，等.康复新液与地塞米松混合灌肠液保留灌肠预防急性放射性直肠炎的临床观察[J].中国老年保健医学,2009,7(6):36.

[8]陈宏平,葛兆章,花学美，等.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液加康复新液保留灌肠治疗直肠肛管感染性疾病疗效观察[J].医学信息,2015,28(22):270.

裴美云 (1976—)，女，江西南昌人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

喻燕敏(1963—)女，副主任护师，本科，主要从事临床护理工作。

R473

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1004-7115(2016)04-0470-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.049

2016-01-20