42例重型手足口病临床诊治特点及病原学分析

刘阳 杜曾庆 甘泉 潘小坤

（云南省昆明市儿童医院感染科 昆明 650034）

42例重型手足口病临床诊治特点及病原学分析

刘阳 杜曾庆#甘泉 潘小坤

（云南省昆明市儿童医院感染科 昆明 650034）

目的：总结重型手足口病（HFMD）临床诊治经验及病原学分析。方法：对我科2016年6月收治住院的42例重型HFMD，均给予甘露醇脱水降颅压、短期应用激素、抗病毒选用热毒宁、a-1b干扰素雾化治疗及对症、支持治疗。病情严重3例（7.14%）加用了静脉丙种球蛋白治疗。结果：本组病例中39例做粪便RT-PCR检查：检出EV71 14例（35.90%）；CA6 13例（33.33%）；CA16 6例（15.38%），1例左下肢瘫痪患儿其病原为CA16。经积极治疗，41例临床治愈。本组病例退热时间0.5～2.5 d，平均退热时间0.93 d。平均住院天数5.81 d。1例左下肢瘫痪患儿出院时左下肢肌力由Ⅱ级恢复到Ⅳ级，好转出院10 d后复查瘫痪治愈。结论：目前HFMD己成为儿科常见、危害儿童健康的重要肠道传染病，重型HFMD病原以EV71、CA6、CA16感染为主，CA6（33.33%）病例增多临床应引起重视。早期发现、诊断、及时治疗重型HFMD，阻断病情进展，是最大限度降低HFMD病死率、致残率的关键。

手足口病；重型；儿童；病原学

目前手足口病（Hand Foot and Mouth Disease，HFMD）己成为儿科最常见的多病原体引起的儿童肠道传染性疾病。近年来该病的发病率及重症病例呈上升趋势。我院为云南省、昆明市收治重症手足口病定点医院。我科2015年6月中收治住院42例重型HFMD（神经系统受累期、并脑炎），均符合卫生部肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）［1］重型病例诊断标准。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料重型42例，男24例，女18例，男女比例为1.33∶1；发病年龄范围为5个月～5岁4个月，其中＜1岁11例，1～2岁16例，2～3岁11例，3～4岁1例，4～5岁2例，＞5岁1例；病人来自昆明市区13例，农村10例，昆明郊县城镇5例，郊县农村9例，专县城镇1例，专县农村4例。均有发热，发热天数0.5～5.0 d，平均发热1.74 d，体温38.7～40.5℃，其中＜39.0℃1例，39.0～40.0℃35例，＞40.0℃6例。病例均有口腔黏膜疱疹或溃疡，手心、足心斑丘疹、疱疹，同时还并有臀部、膝部皮疹3例。病例均有精神、饮食差，其中易惊33例，呕吐19例，肢体抖动5例，嗜睡7例，烦燥5例，抽搐4例，头痛2例，咳嗽6例，腹泻4例。左下肢瘫痪1例，左膝反射消失，左下肢肌力Ⅱ级。颈部抵抗42例，双膝反射亢进41例。

1.2 辅助检查血白细胞检查：白细胞总数升高＞10.0×109/L（最高21.6×109/L）及中性升高7例，其中＞20.0×109/L1例，治疗后4例复查正常；白细胞总数正常、分类中性升高15例；白细胞总数及分类正常19例；白细胞总数降低1例，为3.7×109/L。CRP检查：＜10 mg/L（正常）33例，＞10 mg/L 9例，最高1例达达39.6 mg/L，治疗后复查正常。全部病例肝、肾功能、心肌酶检查均正常。血糖检查：33例正常；9例（21.43%）升高，其中＜10.0 mmol/L 8例，10.0 mmol/L 1例。胸片检查37例：双肺纹理增多25例；支气管肺炎2例，胸片正常10例。脑电图检查38例：异常（弥漫性慢波增多）28例（73.68%）；正常10例。头颅CT检查28例：异常（脑沟回不同程增宽、增深）12例（42.86%）；正常16例。脑脊液检查38例：其中正常12例（31.58%）；脑脊液异常26例（68.42%）中脑脊液白细胞数增高51例（12～197）×106/L。

1.3 病原学检查结果39例做粪便RT-PCR检查：检出EV71 14例（35.90%）；柯萨奇病毒22例（56.41%），其中CA（柯萨奇病毒）16 6例，CA10 2例；CA6 13例；CA2 1例，占柯萨奇病毒的59.09%，1例左下肢瘫痪患儿其病原为CA16；阴性3例。

1.4 治疗方法根据临床表现及实验室检查入院当天确诊重型HFMD，均给予甘露醇脱水降颅压、胞磷胆碱营养脑细胞，41例短期应用激素，1例瘫痪激素应用16 d，抗病毒治疗选用热毒宁、a-1b干扰素（IFN-a1b）雾化治疗。3例（7.14%）加用了静脉丙种球蛋白治疗，其中5 g 2例，20 g 1例（瘫痪病例）。8例（19.05%）并有支气管炎、肺炎加用了1联抗生素治疗。本组病例抗病毒分别选用热毒宁、a-1b干扰素雾化治疗。血糖高的9例均未给予降血糖处理。

2 结果

经积极治疗，全部病例临床症状很快消失，41例临床治愈出院，1例左下肢瘫痪患儿出院时左下肢肌力由Ⅱ级恢复到Ⅳ级，好转出院，出院后继服泼尼松、胞磷胆碱，10 d后复查，活动自如，左膝反射存在，左下肢肌力Ⅴ级，临床治愈。本组病例退热时间0.5～2.5d，平均退热时间0.93d。除1例住院时间为15d外，其余住院时间为5～8d，总平均住院天数5.81d。

3 讨论

HFMD遍及全世界，是由20多种肠道病毒引起的常见传染病，以EV71、CA16为多见。目前HFMD已经成为儿科常见危害儿童健康的重要肠道传染病，其危害程度不亚于任何儿童传染病［2］。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险。其发病率和病死率有逐年增加的趋势。死亡主要原因为神经源性肺水肿、肺出血、脑干脑炎、呼吸循环衰竭。对儿童而言其危害程度远远超过“非典”及“甲流”，临床应引起高度重视［3］。

本组病例均在手足口病普通型基础上出现神经系统受累表现（并发脑炎），手足口病临床分为5期，本组病例为第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5 d内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈［4］。本组病例中1例出现左下肢瘫痪。全部病例入院当天确诊重型HFMD，均给予甘露醇脱水降颅压、胞磷胆碱营养脑细胞，41例短期应用激素，1例瘫痪激素应用16 d。抗病毒治疗选用静脉滴注热毒宁、a-1b干扰素（IFN-a1b）雾化治疗。本组病例中3例（7.14%）加用了静脉丙种球蛋白治疗，1例左下肢瘫痪患儿给予静脉丙种球蛋白2 g/kg治疗，其余2例病情严重者静脉丙种球蛋白用量分别为5 g。

热毒宁注射液是由青蒿、金银花、栀子提取物制成的纯中药制剂，功效为清热解毒，具有广谱的抗病毒、抗菌作用。是卫生部手足口病诊疗指南（2010版）抗病毒推荐用药。IFN-a1b是世界上第一个采用中国人干扰素基因克隆和表达的基因Ⅰ工程类新药，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。雾化吸入IFN-a1b用于重症手足口病（神经系统受累期）的治疗，可以改善患儿的临床表现，起到阻断病情进展作用。对2期病例（并发脑炎）要高度重视、严密观察病情变化。经积极抗病毒、脱水降颅压、对症支持治疗，本组病例退热时间0.5～2.5 d，平均退热时间0.93 d。除1例住院时间为15 d外，其余住院时间为5～8 d，总平均住院天数5.81 d。缩短了住院时间，降低医疗成本，取得了满意疗效，未见明显的不良反应。

本组病例中39例做粪便RT-PCR检查提示重型病例以EV71、CA6、CA16为主，CA6增多，临床应引起重视。综上所述，早期发现、诊断、治疗重型HFMD患儿，阻断病情进展，是最大限度降低HFMD病死率、致残率的关键。

［1］中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）［M］.北京：中华人民共和国卫生部，2011.1-10

［2］刘春峰.浅谈对小儿重症手足口病的一些认识［J］.中国小儿急救医学，2011，18（1）：4-7

［3］杜曾庆，王美芬，柳琼，等.危重型手足口病142例临床治疗分析［J］.中国实用医刊，2012，39（18）：11-13

［4］陆国平.重症手足口病神经源性肺水肿的诊治［J］.中国小儿急救医学，2011，18（1）：8-10

R725.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.029

2016-08-09）

#通讯作者：杜曾庆，E-mail：duzengqingkm@126.com