月经过少的中药治疗现状

2016-04-04王银凤菏泽市中医医院山东菏泽274000

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年3期

王银凤（菏泽市中医医院，山东菏泽 274000）

月经过少的中药治疗现状

王银凤
（菏泽市中医医院，山东菏泽 274000）

月经过少；中药治疗；现状

月经过少指月经周期正常，月经量较前明显减少，减少量超过原月经量的1/3，或行经时间不足2天，月经量小于20 mL，甚则点滴即净者。月经过少与闭经、不孕、自然流产关系密切。随着生活节奏的加快，工作压力的提高，药流、人流的增加，该病的发生呈逐渐上升趋势。西医治疗该病多采用人工周期疗法，合并宫腔粘连者可选择宫腔镜手术，但治疗效果尚不能令人满意。中药治疗月经过少疗效确切，已凸显出自身优势，对中药治疗该病的临床资料进行归纳总结，循求其中的规律，对于提高临床效果有着重要的意义。笔者对近年来发表在国家级期刊的相关文献进行了分析总结，以期对临床有所帮助。

中医认为月经过少的病机不外虚实两端，虚者多因精亏血少，冲任亏虚，精血乏源；实者多由瘀血内停或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅所致。临床以虚证或虚实夹杂者多见，虚证尤以肾虚多见。关于其治疗，《证治准绳·女科·调经门》指出：经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。

1 从肾论治

肾藏精，主生殖。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。由此可见，月经正常与否与肾的关系非常密切。《医学正传·妇人科》曰：“月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通”。《傅青主女科》亦云：“经水出诸肾”，认为“肾水少，则经水少”。故肾虚为月经过少的基本病机已得到多数医家的认可。治疗上以补肾为主，或补肾填精，或补肾助阳，或与活血、健脾等药同用。

1.1 补肾填精

杨桂云教授[1]认为治疗月经过少的根本在于补肾，补肾在于益先天之阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品

1.2 温补肾阳

王秀霞教授[2]认为以月经为少为临床表现的不孕症患者，临证中脾肾阳虚型最为多见，当治以补肾健脾，养血调经，补肾之法注重温补肾阳，选用自拟方（仙茅、山茱萸、枸杞子、覆盆子、巴戟天、生杜仲、仙灵脾、益智仁、鹿角霜、茯苓）加减治疗。

1.3 补肾活血

胡景坤等[3]运用滋肾活血汤（方药组成：炙龟板、何首乌、菟丝子、覆盆子、紫河车、红花、桂枝等、陈皮、茯苓）治疗原因不明月经过少，总有效率为88.57%，并观察了治疗前后子宫内膜血流灌注的变化及子宫动脉搏动指数（PI）和阻力指数（RI），认为该方治疗月经过少的机制可能是改善了子宫内膜血流灌注。王随英[4]应用益肾调经汤（菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地、山药、茯苓）合并桃红四物汤治疗月经过少，具体治法：非经期服用益肾调经汤，经期服用桃红四物汤加味，并设置了对照组：单纯服用益肾调经组，结果：治疗组有效率达96.7%，对照组为80%，认为月经过少的治疗应以补肾益精为主，辅以养血活血，并提出经期当因势利导，活血为主。从短期疗效来看，经期应用活血药物效果更佳，遗憾的是作者没有做停药后的远期观察。

1.4 补肾健脾

黄丽辉等[4]运用补肾健脾方（陈皮、黄芪、党参、山楂、熟地、生地、续断、升麻、阿胶、山茱萸、泽泻、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、当归、桂枝等）联合桃红四物汤治疗月经过少，治疗方法经前服用桃红四物汤，经后服用补肾健脾方，总有效率达91.6%。

1.5 人工周期

中药人工周期疗法治疗月经过少以补肾为核心，辅以养血活血，在月经期以活血行气为主，以因势利导；经后期以滋阴补肾为主；经间期平补阴阳，辅以活血；经前期以温肾补阳为主。佘序华[5]运用人工周期疗法治疗人流术后月经过少，并设单用八珍汤组为对照组，结果显示治疗组有效率达91.7%，明显优于对照组。

2 从肝论治

肝藏血，主疏泄，调节一身之气机，肝气条达则血脉流畅。正如《妇人大全良方》所言：“妇人以血为用，惟气顺则血和。”女子以血为用，经、孕、产、乳均易耗损阴血，血常不足，肝失濡养；且女子易出现情绪波动，致肝气郁结，疏泄失常。故《临证指南医案》更强调指出“女子以肝为先天。”张晓丹等[6]应用逍遥散加减（柴胡、白芍、当归、白术、香附、郁金、川牛膝、丹参、益母草、川芎、甘草）治疗月经过少40例，总有效率达92.5%。

3 肝肾同治

肝藏血，肾藏精，精血同源，故早在《内经》中即有“乙癸同源”之说。肝主疏泄，肾司闭藏，一开一阖，一泻一藏，相互协调，以维持月经及妊娠的定期藏泻。肝肾同属下焦，共寄相火、精血互生、阴阳互济，所以在病理上则易见互及互损、同盛同衰的特性。因此明代李中梓在《医宗必读》中提出了“乙癸同源、肝肾同治”的证治法则。

3.1 补益肝肾

精血同源，肝肾同源，补肾与补肝药物亦无法截然分开，诸多补益肾精的药物同时亦有滋养肝血的作用，如熟地、山茱萸、菟丝子等。

3.2 补肾疏肝

罗福兰[7]运用补肾疏肝方治疗月经过少（龟板、山茱萸、山药、生地、当归、白芍、丹皮、郁金、柴胡、泽泻），设置克龄蒙为对照药物，结果：短期效果两组药物相当，无明显差异，停药3个月内，补肾疏肝方组明显优于克龄蒙组。