自体甲状旁腺移植合并骨折的尿毒症3例围术期护理体会

西安交通大学第一附属医院麻醉手术部(西安710061)　吴　越　张　燕　王　萍



·临床护理·

自体甲状旁腺移植合并骨折的尿毒症3例围术期护理体会

西安交通大学第一附属医院麻醉手术部(西安710061)吴越张燕王萍△

主题词@甲状旁腺移植骨折护理

继发性的甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能不全患者的常见并发症之一，几乎所有的终末期肾病透析患者都会出现，我国的发病率为86.55%。在慢性肾脏病中继发性甲状旁腺功能亢进症的发生率随透析治疗年限的延长而增加，其中10年透析治疗者需手术治疗约 15%，透析达20 年者约38%要进行手术治疗[1]。我院自2015年1～12月共进行手术治疗的自体甲状旁腺移植尿毒症患者23例，其中3例为下肢骨折患者，现将3例的围术期护理报道如下。

资料与方法

1一般资料3例患者中男性2例，女性1例，平均年龄48.7岁，均表现为晚期尿毒症症状，患者在我院透析中心长期透析，各项检查符合继发性甲状旁腺功能亢进的诊断标准。

2方法

2.1术前护理： ①进行术前访视，对术中注意事项给进行宣教。②皮肤检查和评估，避免术中压疮的发生。③手术区域皮肤准备。④指导病人低磷饮食，避免食用动物内脏、蛋黄及豆类等。⑤心理护理。⑥平车接患者，小心搬运。

2.2术中护理

2.2.1患者管理：①体位：患者取颈仰伸位，肩下垫软枕，有动静脉内瘘的一侧上肢贴近躯干包裹固定，预留另一侧上肢为手术部位。避免在有动静脉瘘的上肢测量血压，需做移植的上肢外展小于90°，放置于专用海绵手托上，防止因过度牵拉损伤臂丛神经[2]，骨折的下肢平行搬运，避免弯曲、受力，避免固定支架或石膏托的受压或潮湿。②静脉通路：此类患者，由于双上肢分别为动静脉内瘘及手术区域，均不适宜进行静脉穿刺，静脉穿刺部位应选择健侧下肢，并连接合适长度的延长管，方便麻醉医师给药。③压疮管理：使用waterlow量表对患者进行压疮评分，得分均大于20，属于压疮高危患者，术前访视向患者及家属告知风险，术中在骨隆突黏贴减压贴，不易黏贴部位如肘部、指关节处可使用液体敷料。④角膜保护：患者全麻后使用眼贴覆盖眼睛，避免无菌巾摩擦或角膜干燥导致的眼部损伤。

2.2.2用物准备 ： 手术用物包括阑尾器械，无菌敷料包，成形器械，记号笔，4-0可吸收线，镍合金记忆线，0-40C冰盐水，微型皮拉钩。

2.2.3手术步骤：手术区域准备分为颈部和术侧前臂两部分，使用安尔碘常规消毒，消毒范围为手术切口周围20cm，铺置无菌巾4-6层，连接电刀、超声刀、吸引器等手术设备。取颈前位弧形切口，逐层分离，注意保护喉返神经,充分暴露后行甲状旁腺全切除术,取相对较小呈弥漫性增生的腺体,切成1mm×1mm×1mm小块,置于0-4℃生理盐水中保存待用，在术侧上肢前臂桡侧肌肉层内种植20～30小块，逐层关闭筋膜、皮下组织及皮肤。

2.3术后护理：①随访：术后1d进行随访，观察患者伤口引流情况、疼痛状况及患者焦虑抑郁状况。指导患者保护颈部伤口: 避免头颈部的大幅度运动，减少颈部受力， 起立时用手支持头部以防止缝线牵拉。针对患者情绪进行心理疏导，调动患者社会支持系统，使其平稳度过术后恢复阶段。②血钙、血磷的监测 : 手术后由于甲状旁腺尚未发挥应有作用，体内甲状旁腺素下降，体内处于缺钙状态，易发生骨饥饿综合征。应根据医嘱进行血钙、磷、及 PTH 监测，根据血钙浓度静脉补充葡萄糖酸钙。观察有无四肢、口周麻木及抽搐症状发生，及时掌握补钙情况。③预防深静脉血栓，防止肺部感染。下肢骨折的患者术后须防止下肢深静脉血栓形成。鼓励患者提早进行术后功能锻炼，术后第2天起嘱其进行适当的功能锻炼，并使其掌握正确的锻炼方法，由于患者下肢骨折，其功能锻炼主要在床上进行。根据患者个体情况选择主动运动和被动运动结合的方法，首先在床上锻炼双侧股四头肌的等长收缩、踝关节及足趾关节的自主运动[3]，以放松肌肉。每日定期进行抬高床头，取半坐卧位，协助患者排痰，避免长期卧床引起的肺部感染，必要时遵医嘱进行雾化吸入。

3结果本研究3例患者移植腺体均成活，伤口均达到一级愈合，骨折达到临床愈合，临床症状改善，各项化验结果逐步恢复正常。

讨论

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术是治疗尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效方法。对于手术时已经合并骨折的患者，更要加强在围手术期间的护理，我们通过充分的术前准备，术中密切配合以及术后对患者病情和情绪状态的严密观察，针对患者术中可能出现的出血、压疮等情况及术后可能出现低血钙、深静脉血栓等并发症，采取各项积极的护理措施，同时对患者进行心理疏导，使患者能够安全地接受手术，快速康复。

参考文献

[1]林莉，马淑芬.组合型人工肾治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察及护理[J].中国医药，2010，5(12)：1198-1199

[2]丁保冬，王爱丽.甲状腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术护理[J].护士进修杂志，2011，26( 1):31-32.

[3]李海燕.尿毒症患者骨折手术的护理[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(6)：227-228.

(收稿：2015-10-16)

通讯作者：△西安市第五医院骨科

【中图分类号】R274.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.089