探析补益类中成药的合理应用

北京市密云区果园社区卫生服务中心（101500）徐丽新

补益类中成药是非处方中成药的主要类型，在日常应用中非常广泛。然而现代人在“闻攻则不悦，闻补则乐之”的意识中，滥用现象比较严重，往往忽略了补益类中成药的用药合理性，不仅对治疗无益，甚至会带来严重不良反应，临床如何选择用药，如何辨证及合理应用，是值得探讨的问题。

1 适用范围

补益类药能补充人体气血阴阳之亏损而治各种虚证。可分为补气、补阳、补血和补阴四类。补气和补阳类药大多药性甘温，能振奋衰弱的机能，或消除机体衰弱之形衰乏力、畏寒肢冷等症；补血和补阴类药药性的机能，改善或甘温或甘寒不一，能补充人体阴血之不足及体内被耗损的物质，改善和消除精血津液不足的证候。

2 病因及临床表现

2.1 气虚证。因元气损耗、脏腑功能减退、抗病能力下降的病理变化，表现在脾气虚和肺气虚。脾气虚之食少便溏、神疲乏力、脱肛。肺气虚之少言懒语、久咳虚喘、易出虚汗等。

2.2 阳虚证。由于机体阳气虚损、机能减退或衰弱、热量不足导致之证。阳虚以脾肾阳虚为主。肾阳不足之畏寒肢冷、阳痿遗精、宫冷不孕、夜尿频。脾肾阳虚之泄泻；肺肾两虚之喘嗽等阳虚证。

2.3 血虚证。由于血液生成不足或血液的濡养功能减退而出现的病理状态，心症见面色萎黄、唇甲苍白、头晕眼花、心慌心悸，以及妇女月经不调等。现代医学中的贫血、白细胞减少症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

2.4 阴虚证。机体精、血、津液等物质亏耗，阴气不足，不能制阳，阳气相对亢盛而出现阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢的证候。阴虚可见于五脏六腑，肺阴虚之干咳少痰、咽干喉燥。胃阴虚之口干舌燥、胃中嘈杂、大便秘结、舌红少苔。心阴虚之心烦不眠。肝肾阴虚之腰膝酸痛、遗精滑精、手足心热、潮热盗汗、眼目干涩等。

3 施治选药及药理作用

3.1 补气剂是指有益气补中，健脾养肺功效的一类药物，常用的成药有四君子丸、参苓白术散、补中益气丸等。现代药理研究四君子合剂能修复和保护胃黏膜、调节肠胃功能，有保护肝脏和抗疲劳作用，能调节免疫功能，对内分泌功能也有一定的促进和调节[1]，参苓白术散现代药理研究表明，小剂量对肠管有兴奋作用，能解除肾上腺素对肠管的部分抑制，大剂量抑制肠管的收缩，增强肠管对水合氯离子的吸收；提高“脾虚”模型小鼠抗疲劳能力；治疗脾虚之胃肠病，治疗后尿中肌酐、尿酸等代谢物明显提高，故有改善代谢之效。

3.2 补阳剂是指有温补真阳、重补肾壮阳功效的一类药物，常用的成药有金贵肾气丸、右归丸、四神丸等。临床前动物实验结果提示右归丸可使去势大鼠的阴茎勃起潜伏期缩短；可增加雄性幼年大鼠精囊的重量；可延长肾阳虚小鼠负重游泳的时间；可抑制肾阳虚证小鼠的体温降低。

3.3 补血剂是指有养血和血功效的一类药物，常用成药以复方阿胶浆、健血颗粒为代表。复方阿胶浆药理作用表示能够加速失血性贫血动物模型血容量恢复，明显增加失血性动物模型外周血细胞数值，延缓白细胞下降速度，提升中粒细胞绝对值；且提高肿瘤患者T细胞数量，显著提高持续性运动能力，抗疲劳，具有增强骨髓造血功能、调节心血管功能及抗缺氧、调节免疫功作用[1]。

3.4 补阴剂是指有滋补阴液的一类药物，常用成药有六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等。具有调节免疫能力、心血管功能、造血功能和物质代谢的药理作用。

3.5 除此之外益气养阴剂、气血双补剂用于气血两虚、气阴两虚症，常用的成药有八珍颗粒、乌鸡白凤丸；生脉饮口服液等。

4 注意禁忌事项

4.1 秉承用药基本原则

4.1.1 整体观念结合用药 中医治病素有整体观念一说， 在虚症病发过程中，气血阴阳在生命活动中常常相互转化、相互影响，继而在病理过程中很少出现单一虚症现象，常有气虚伴有血虚、血虚伴有阳虚、气虚伴有阴虚等状，在辩证施治中不联合用药，往往只能是治标不治本，事倍功半。

4.1.2 辩证辩病不可一概而论 补益类药为虚证而设，凡身体健康而无虚证者，不宜应用；邪实而正气不虚者，不宜乱用补虚药，以防“闭门留寇”。补气药多甘壅滞气，湿盛中满者忌用；补阳药温燥而能伤阴助火，阴虚火旺者不宜应用；补血与补阴药，大多药性滋腻，易伤脾胃，湿阻中焦及脾虚便溏者慎用。

4.2 不可长期服用 俗话说“是药三分毒”，有些补益类药物本身具有一定的毒副作用，常用补血药物何首乌，少数人服用可出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状[2]。有报道口服知柏地黄丸出现肛门周围痒、刺痛、痔疮复发、大便带血、鼻粘膜渗血[3]。在滥用补益类中成药中当属六味地黄丸最为显著，在现代药理研究中，六味地黄汤能拮抗醋酸氢化可的松肾阳虚模型引起的脾脏重量减轻[4]，动物实验表明[5]，六味地黄丸具有降脂作用，但其为阴虚证而设，体实及阳虚证者忌服，感冒者慎用，以免表邪不解，且六味地黄丸药性滋腻，有碍消化，长期服用影响脾胃功能[6-9]。现在人们工作、生活、学习节奏快，忙忙碌碌，无暇顾及身体的健康，可是健康的身体是适应社会的先决条件，所以很多人希望服用补药来强身健体，以求事半功倍。补药也是药，中医有句老话说，是药三分毒。因此补药也不是可以随意乱服的，只有掌握了其基本功效，合理使用，才可能治病、强身。