手部屈肌腱损伤修复后的康复护理

田秀玲，王旭，李建军，苏秋红，肖春霞

（北京顺义区医院 上肢外科功能康复，北京 101300）

2015年1月-2015年6月，我科收治30例40指屈肌腱损伤患者，术后早期实施正规化、系统化的治疗、康复及护理，效果较好，现报道如下。

1 一般资料

本组30例40指，男21例，女9例；年龄14～59岁，平均3l岁。右手31指，左手9指。致伤原因：刀具或玻璃等切割伤18例27指，电锯伤10例11指，机器挤轧伤2例2指。肌腱损伤后均Ⅰ期行肌腱直接缝合修复。损伤部位：Ⅱ区损伤22指，Ⅲ区损伤5指，Ⅳ区损伤6指，Ⅴ区损伤7指。其中合并神经、血管损伤6例，合并掌骨骨折1例，合并指骨骨折4例。病程2～15个月，损伤肌腱采用改良Kessler缝合法修复，骨折采用克氏针或钢板固定，术后多用背侧石膏托固定。

2 护理

2.1 术前护理

屈肌腱修复术一般是开放性手术，只有细致地做好术前准备，才能使伤口感染率降至最低。首先用生理盐水冲洗伤口，用刷子刷洗伤口周围皮肤，将污染物彻底清除，然后用双氧水冲洗伤口，无菌敷料包扎止血，换上洁净手术服送进手术室。术前护士应同患者认真进行交流，让其了解肌腱修复手术的目的、方法等相关知识信息，可以增强患者对手术的信心。

2.2 术后护理

监测生命体征，根据麻醉恢复的情况指导患者的饮食。取合适体位，患肢抬高，平齐或略高于心脏，置于体侧，以利血液循环，减轻肢体肿胀。合并血管损伤的患者要仔细观察指端的血运情况，注意指腹的张力、温度和毛细血管充盈反应。

2.3 心理护理

屈肌腱修复术的患者病情常较复杂，手功能受到不同程度的影响，患者出现对手术的恐惧心理，对手术效果缺乏合理的预期，这些不良的心理因素会影响手术效果。需告知患者术后通过正确有效的功能锻炼，将会获得满意的疗效。通过交流患者能够有效地配合各种治疗，使手术达到预期的效果。同时指导患者在术前进行手部关节的功能锻炼，每日主被动结合，定时屈伸指间关节和掌指关节，使手部关节的被动活动达到松软灵活，为术后康复创造良好的条件。手部如出现颜色苍白、皮温降低的情况应及时通知医生进行处理。

2.4 术后康复护理

2.4.1 早期（术后1～4周）功能锻炼

术后制动24 h后，在医护人员严格指导下行患指被动屈曲、主动伸直锻炼。护士一手扶住患手腕掌关节(MP)，另一手自患侧手指尖开始向手掌推拿按摩，行关节松动10 min，患指指间及掌指关节被动屈曲后嘱患者主动伸直，每日2次。14 d后每日活动3次，每次20～30 min，幅度逐渐增加，以不引起明显疼痛为宜，可使用红外线照射辅助治疗。手外伤中屈肌腱损伤较为常见，在修复的愈合过程中，会发生肌腱与周围组织粘连。特别是指屈肌腱的Ⅱ区，由于肌腱周围是较硬韧的纤维鞘管，较狭小，肌腱更容易在此粘连。早期就进行康复治疗的介入，可促进血液循环，改善局部肌肉、骨骼、肌腱等组织自我修复功能，减轻肌腱粘连。合并神经血管损伤的一定要在血循环稳定后3周开始练习，防止血管痉挛及栓塞。合并骨折的一定要在坚强的内固定基础上练习，防止再次骨折或内固定物的折断。

2.4.2 中期（术后4～5周）无阻抗功能锻炼

指导患者轻无阻力主动屈指，稍用力被动屈曲指间关节，掌指关节屈曲位时轻柔被动伸展指间关节，指间关节屈曲时可被动伸展掌指关节，练习时动作缓和，用力恰当，每日2次，每次20～30 min，以轻度酸胀为宜，但不可同时伸腕、伸指。轻柔按摩肌肉和关节，以改善血液循环及肌腱滑动性，无阻抗地恢复关节活动度。合并骨折应用克氏针固定的，要防止疲劳性折断，同时加强针道的消毒处理，防止感染。

2.4.3 后期（术后6～10周）功能锻炼

逐渐增加阻抗，除去一切制动，变被动训练为主动训练，即主动屈手指活动。掌握肌力练习要领，即每个动作都用最大力量持续2～3 s，练习10～20次可感到明显的肌肉疲劳，否则用力不够。功能活动由简到繁、循序渐进。每日活动2～4次，每次活动10～20次，用手指机能桌进行负重牵引，练习捏不同硬度的弹力球以增加肌力和改善关节活动度，可利用工艺疗法增加患者兴趣，如筷子夹豆、手指楼梯、指尖捏力练习；加强日常生活训练（ADL），如扣钮扣、书法、雕刻、穿脱衣物、职业培训训练等，逐渐提高其生活自理能力、提高患者的生活水平，早日回归社会、家庭。这时骨折一般有骨痂愈合，克氏针已经拆除，可继续加强关节活动度、肌力、耐力的练习。

2.4.4 体外冲击波疗法

后期（术后6～12周）功能锻炼配合体外冲击波疗法显著改善微循环，促进细胞新陈代谢，软化瘢痕，加速手功能恢复，尤其适用于伤口周围组织肿胀较明显者，每日或隔日治疗1次，7次为一疗程。体内有金属内固定物（钢板、钢丝、克氏针）者慎用，应用时机不宜过早，否则增加肌腱断裂风险。

早期介入康复治疗及护理，科学、规范的功能训练，可促进屈肌腱缝合术后新生胶原纤维形成纵向排列，刺激肌腱创面成熟，促进愈合，减少粘连，还可以减轻手指肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、肌力下降，促进手功能恢复，逐步提高患者日常生活能力和模拟职业训练。康复治疗及护理是屈肌腱修复手术成功必不可少的措施，实施健康教育、人文关怀的同时，通过制定个性化的系统性康复训练方案，避免患者过早或过量的活动，甚至暴力活动导致修复肌腱的再断裂损伤，可显著提高患者的生活质量和自理能力，早日回归社会和家庭。

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