中医护理改善骨折卧床患者排尿困难的疗效观察

陈　虹

（浙江省洞头县人民医院　洞头325700）

中医护理改善骨折卧床患者排尿困难的疗效观察

陈虹

（浙江省洞头县人民医院洞头325700）

目的：探讨中医护理改善骨折卧床患者排尿困难的疗效。方法：对照组给予常规临床护理，观察组在对照组的基础上开展中医护理干预，观察对比两组护理效果。结果：经过不同护理干预，观察组的症状改善总有效率为95.3%，明显高于对照组的74.4%（P＜0.05）；观察组复发率为4.7%，无导尿治疗及尿路感染，对照组复发率为34.9%，导尿治疗率为16.3%，尿路感染率为11.6%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对骨折卧床患者开展中医护理，有助于改善排尿困难症状，而避免导尿治疗，降低尿路感染发生。

骨折卧床患者；中医护理；排尿困难

骨折是临床常见多发病之一，术后常因疼痛、肢体功能障碍、心理应激反应、排尿方式及排尿环境改变等因素而影响排尿功能，导致骨折卧床患者出现排尿困难，严重者甚至诱发尿潴留、尿路感染等严重并发症，进而影响术后生活质量［1］。为进一步改善排尿困难症状，降低术后并发症，本文对近年来我院收治的43例骨折卧床患者在常规护理干预的基础上，开展中医护理，取得了满意的效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年3月～2014年3月我院收治的86例骨折患者，随机分为观察组和对照组各43例。所有患者术前均能正常排尿，术后均呈现不同程度排尿困难症状，其中男46例，女40例；年龄25～79岁，平均年龄（48.2±2.4）岁；其中骨盆骨折10例，股骨骨折17例，髌骨骨折18例，胫腓骨骨折17例，全身多处骨折10例，脊柱骨折6例，其他8例；卧床时间12～24 h，平均卧床时间（18.3±1.7）h。排除意识障碍、脊柱损伤和泌尿系统损伤者。两组患者一般资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2护理方法对照组给予常规临床护理，包括营造良好的排尿环境、冲洗会阴部、听滴水声、吹口哨、热敷等促排尿护理，若患者有痛感，给予止痛药物。观察组在对照组的基础上开展中医护理干预，具体操作如下：

1.2.1情志护理骨折会对患者产生较强烈的情感刺激，使患者出现心情上的波动，严重者可引起过度焦虑，致使正气内虚、气血失和，进而导致气化失司，经络亏虚，水道堵塞，诱发排尿不畅症状。为此护理人员应根据患者脾性特点，给予针对性的情志护理，如听舒缓的音乐或语言暗示，予以正面引导，提升患者自主排尿的信心，并保持患者心情舒畅，以此调和血气，以达通条水道。

1.2.2饮食护理中医认为骨折后排尿困难多为肾阳虚衰证及淋证之气淋，为此在饮食上，需做到因证、因人、因时、因地调理。对肾阳虚者应多予以温补肾阳的饮食，如枸杞、山药、牛羊肉等；对气淋者多予以新鲜蔬菜及瓜果；对虚证者多予以补中益气的饮食，如黑米、山茱萸、粳米等；对实证者多予以利气疏导的饮食，如萝卜、冬瓜、柑橘等。若无高血压、心衰者，可鼓励患者每日饮水2 000 ml以上，避免短时间内过量饮水。同时，督促患者在大量饮水后及早排尿避免憋尿。

1.2.3中医按摩护理协助患者取平卧体位，推拿脐部与耻骨联合连续之间的利尿穴，如气海、中极、关元、神阙穴，以手掌顺时针按摩患者小腹，沿着逆时针方向推拿，接着用手掌按摩患者股内侧，再逐渐向耻骨联合方向推压，推拿手法宜先轻后重，由慢到快，以患者耐受为宜，每个穴位按摩30 s左右，持续推拿10～15 min，休息30 min后嘱患者自行排尿，若效果不佳，则再重复推拿1次。

1.2.4艾灸护理根据患者病情，协助患者取平卧或侧卧体位，选穴关元、中极、气海、归来、神阙，将长约10 cm艾条点燃，将燃着的一端，距离上述诸穴3～4 cm处施灸，轮流悬穴，每穴灸15～20 min，1次/d，5次为1个疗程。艾灸护理期间以患者局部有温热感而无灼痛感为宜，并密切观察局部皮肤情况，同时，询问患者耐受情况。

1.2.5耳穴埋豆护理取膀胱、肾、三焦、尿道对应的双侧耳穴处，常规局部皮肤消毒后，取0.5 cm× 0.5 cm医用胶布，中央粘1粒王不留行籽，粘贴于相应耳穴处，每日用力轮流按压双侧耳穴3～5次，3～5 min/次，每次间隔30 min，待患者自觉酸胀即可停止，视患者排尿情况酌情留置数日。

1.3观察指标观察对比两组护理效果、排尿困难复发率、导尿治疗率及尿路感染发生率。

1.4效果评定［2］显效：护理干预8 h内，可顺利排尿，且无腹胀、腹痛等症状；好转：护理干预8 h后，可自行排尿，但仍有排尿不尽感，经检查膀胱内仍有少量尿液；无效：护理干预8 h后症状未改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异统计学意义。

2　结果

2.1护理干预效果比较经不同护理干预，观察组显效22例，有效19例，无效2例，总有效率为95.3%；对照组显效15例，有效17例，无效11例，总有效率为74.4%。组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2症状复发、导尿治疗及并发症发生情况观察组复发2例（4.7%），导尿治疗0例（0.0%），尿路感染0例（0.0%）；对照组复发15例（34.9%），导尿治疗7例（16.3%），尿路感染5例（11.6%）。组间各指标比较差异均具有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

排尿困难是骨折卧床患者常见多发症之一，若处理不当，会进一步发展为尿潴留，增加导尿几率，且在导尿治疗中易并发尿路感染［3］。既往临床常采用听滴水声、腹部热敷等传统护理干预，但效果不甚理想，影响患者的康复。

为寻求有效的护理方式，我院对骨折卧床患者开展中医护理干预，通过情志护理，保持患者心情舒畅，减轻焦虑状态，以此调和气血，调整局部膀胱气机，利于逼尿肌收缩，内外括约肌松弛，促使顺利排尿；通过辨证分析排尿困难证型，在日常饮食中对证给予饮食指导，通过食疗调整全身气机，以达通条水道的目的；通过中医穴位推拿，刺激气海、中极、关元穴等穴位，可起到调节膀胱内气机，改善气化不利症状，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿；必要时给予艾灸和耳穴埋豆护理。艾灸的温热能穿透皮肤，以刺激利尿穴，振奋阳气，通条下焦，调节人体气机，恢复膀胱、三焦气化功能，以通利水道。耳穴刺激可反射性调节内脏功能，进而疏通膀胱经，促进患者自主排尿［4］。本研究结果显示，观察组症状改善总有效率为95.3%，明显高于对照组的74.4%，观察组复发率、导尿率、尿路感染率均低于对照组。本研究结果说明对骨折卧床患者开展中医护理，有助于改善排尿困难症状，避免导尿治疗，降低尿路感染发生率，对改善患者术后生活质量有积极的临床意义。

［1］李琴.脊柱骨折患者排尿困难的中医护理［J］.中国中医急症，2012，21（7）:1200

［2］王温蒲，刘萍，张改琴.骨折手术患者拔尿管前行膀胱功能训练的临床意义［J］.陕西医学杂志，2013，42（6）:765

［3］叶美珠.脊柱压缩性骨折的中西医结合护理［J］.中国中医急症，2014，23（5）:1003-1004

［4］王志清.中医护理在改善骨折卧床病人排尿困难方面的临床疗效观察［J］.当代医药论丛，2014，12（3）:247-248

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.043

2015-05-05）