子宫破裂18例临床分析

李春玲

（山西省平陆县人民医院妇产科，山西 运城 044300）

子宫破裂18例临床分析

李春玲

（山西省平陆县人民医院妇产科，山西 运城 044300）

目的 分析18例孕产期子宫破裂患者的原因、临床特点，探讨其诊治策略及预防手段，总结经验教训。方法 选取我院2003～2014年收治的18例子宫破裂患者进行回顾性分析。结果 18例子宫破裂患者中以子宫下段剖宫产瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的几率最大，出血量多，危及母儿安全，其次是梗阻性难产及子宫畸形妊娠。结论 发生孕产期子宫破裂主要原因为疤痕子宫破裂，其次是子宫收缩剂应用不当，暴力增加腹压，梗阻性难产及子宫畸形妊娠，因此，控制初次剖宫产率，加强高危妊娠的监护，减少子宫破裂的发生轨是降低产科风险是重点。

子宫破裂；瘢痕子宫；孕产期

产科中子宫破裂是一种较为严重的并发症，该病症具有发病急，病情重等特点，不及时处理将对母婴造成严重的影响。本文选取在我院产科发生的18例孕产期子宫破裂患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2003～2014年收治的18例子宫破裂患者进行回顾性分析，年龄23～37岁，孕次2次以上15例，瘢痕子宫12例，梗阻性难产4例，畸形子宫妊娠2例。孕24周中期引产1例，术中见残角子宫妊娠破裂。孕36周自然分娩1例，术中见双子宫妊娠破裂。8例不全子宫破裂均为疤痕子宫术中发现。10例完全子宫破裂中，疤痕子宫4例，静滴缩宫素第二产程增加腹压，梗阻性难产4例，子宫畸形妊娠2例。

1.2 临床特点

就诊的18例子宫破裂患者中，8例不完全子宫破裂患者均系疤痕子宫妊娠，足月临产仅有轻微下腹不适感，3例术前发生胎膜早破，于剖宫产术中发现子宫下段部分肌层断裂，仅浆膜层保持完整，直视下可见胎发漂浮及羊水流动。10例完全子宫破裂患者中1例中期引产过程中出血腹痛，休克，腹腔积液，疑诊子宫破裂，术中见残角子宫妊娠破裂，1例孕36周自然分娩后发生低血压休克，术中见双子宫畸形妊娠子宫破裂。4例非疤痕子宫，均为经产妇，有流产及清宫史，静滴缩宫素过程中，产程进展缓慢，第二产程增加腹压，均在分娩后出现血压下降，休克，超声提示腹腔积液才发现，其中1例于分娩后14 h才发现为子宫破裂，术中见子宫下段后方破裂，行破口修补术后，病人痊愈出院。1例最短于分娩后40 min出现血压下降，阴道出血多发现子宫破裂，经纠正休克，行子宫全切除术后病人痊愈。另外2例行子宫破口修补术。4例疤痕子宫完全破裂在阴道分娩过程中发生破裂征象2例，手术行子宫全切除术。2例发生先兆子宫破裂，术中见子宫下段全层裂开，1例行子宫全切除术，另1例行子宫次全切除术。

1.3 体格检查及辅助检查

8例不全子宫破裂无明显的临床表现，表现为间断性下腹不适或胎膜早破等临产征象。10例完全子宫破裂中有7例血较多，腹部压痛、反跳痛明显，血压下降，面色苍白，3例出血少的，检查除子宫压痛外，腹部有轻微压痛及反跳痛，血压正常，面色无明显的改变。超声提示：子宫轮廓不清，有较多腹腔液。血常规检查血色素下降。胎心无改变11例，胎死宫内3例，胎心异常4例。

1.4 手术情况与转归

子宫收缩好，出血不多，子宫破口比较规则的行子宫修补术；破裂较严重，子宫收缩差，子宫壁出血多，行次全切除术或子宫全切除术。无孕产妇死亡，失血性休克10例均治愈。胎儿死亡5例。新生儿重度窒息2例。

2 结 果

子宫破裂情况均经手术证实符合曹泽毅主编的第二版《中华妇产科学》的诊断标准[1]。在我院收治的18例子宫破裂患者中，8例为子宫不全破裂，4例为子宫完全破裂。畸形子宫妊娠自然破裂2例，其中残角子宫1例，双子宫1例，均为子宫全层完全破裂。经产妇无疤痕子宫分娩期完全破裂4例。

我院收治的18例子宫破裂患者中，3例发生在妊娠期，15例发生在分娩期。8例子宫不全破裂行常规缝合修补术。子宫完全破裂10例，其中4例行子宫修补术，1例行残角子宫切除术，3例行子宫次切除术，2例行子宫全切除术。

3 讨 论

子宫破裂根据破裂原因可分为无瘢痕的子宫破裂和有瘢痕的子宫破裂。无瘢痕的子宫破裂常见于经产妇，有静滴缩宫素史，产程长、第二产程粗暴增加腹压，梗阻性难产，子宫强直性或痉挛性收缩，产妇烦躁不安，下腹胀痛难忍，排尿困难，血尿，病理缩复环，胎动频繁，胎心音变化，临床容易发现。有一例在分娩中发现子宫破裂，有3例在分娩后出现血压下降，腹腔积液后才发现子宫破裂，对于畸形子宫妊娠，多发生在妊娠中晚期。

子宫破裂是产科严重并发症，威胁母儿生命，第一次剖宫产时，必须严格掌握手术的适应证，瘢痕子宫试产要严密观察产程，试产一般不超过12 h，尽可能减少子宫破裂的发生。再者由于孕产妇生活水平提高，活动量减少，胎儿体重普遍较前增大，发生梗阻性难产的情况时有发生，要早期识别，及时改做剖宫产，减少子宫破裂的发生。产科医护人员一定要严格掌握缩宫素引产指证，加强产程观察，及早识别梗阻性难产，拒绝暴力增加腹压，注意产后观察，及早发现产妇的异常征象，及时手术，减少不良后果发生及不必要的医疗纠纷。建立健全妇幼保健制度，提高孕期系统检查率，宣教孕期营养平衡，降低巨大儿发生，筛查高危妊娠，特别是考虑有巨大儿，剖宫产史，子宫手术史，难产史，在预产期前1～2周住院分娩，详细了解前次剖宫产术式，有严重撕裂、感染，可能子宫切口愈合不良情况，最好选择择期剖宫产，最大限度降低子宫破裂的发生率。

[1] 田志萍,陈 华.瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂1例[A]2011年全国医药学论坛交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C].2011:33-34.

[2] 李 玲,于 昕,郎景和. 剖宫产术后再次妊娠子宫破裂10例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,(12):981-983.

[3] 孙 卫.探讨妊娠期子宫破裂的原因、临床特点及预防措施[J].中国保健营养旬刊,2014,(1).

[4] 马宏霞.妊娠期及分娩期子宫破裂14例临床分析[J].中国伤残医学,2015,(12).

[5] 杨昌慧. 妊娠子宫破裂的临床特点及其预后分析[J]. 医学理论与实践,2014,(10):1342-1343.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.043.02